Şişirilmeyen Supraglottik Hava Yolu (SGA) Kullanılarak Yenidoğan Hasta Simülatöründe Laringeal Maske Hava Yolu (LMA) Yerleştirilmesi
Summary
Bu protokol, yenidoğan resüsitasyonu sırasında supraglottik (alternatif) bir hava yolu yerleştirmek ve oluşturmak için bir yöntemi tanımlamak için tasarlanmıştır. Ön saflardaki sağlayıcıların resüsitasyon gerektiren yenidoğanları havalandıramadığı veya endotrakeal olarak entübe edemediği durumlarda kullanılabilir.
Abstract
Neonatal resüsitasyon sırasında pozitif basınçlı ventilasyonun (PPV) etkili bir şekilde verilmesi zor olabilir. Yenidoğan resüsitasyonu sırasında uygun bir arayüz aracılığıyla patentli bir hava yolu elde etmek, hava yolu tıkanıklığını ve sızıntısını önlemek ve PPV’ye erişimi optimize etmek için kritik öneme sahiptir. Yüz maskesi havalandırmasının karmaşıklığı nedeniyle, sağlayıcılar düzeltici adımları araştırdı. Bununla birlikte, bu yöntemlerde ustalaşmak zordur ve bu nedenle resüsitasyonun kritik zamanında ventilasyon gecikmesi ve/veya kesintileri ve komplikasyonların gelişmesi için risk oluşturabilir. Ek olarak, neonatal endotrakeal entübasyon, önemli uygulama ve eğitim gerektiren invaziv bir prosedürdür. Supraglottik hava yolu (SGA), güvenli bir hava yolu elde etmek için gereken süreyi azaltan ve endotrakeal entübasyon ihtiyacını azaltan yararlı bir laringeal maske hava yolu (LMA) arayüzüdür. Etkinliğine ilişkin mevcut kanıtlara rağmen, yetersiz eğitim ve farkındalık, gerçek dünyada SGA kullanımını sınırlamaktadır ve ön saflardaki sağlayıcılar SGA yerleşimine düşük güven bildirmektedir. Burada, eğitimi yalnızca minimum eğitim gerektiren ve kısa bir yeterlilik süresine yol açan SGA yerleştirmesinin ayrıntılı bir açıklamasını sunuyoruz. Kısaca, bir yenidoğan mankeninde ilk ventilasyon düzeltici adımlarının uygulanmasından sonra, bir sağlayıcı gırtlağa şişirilmeyen bir SGA yerleştirir. Bu yöntem, tek bir bireyin video laringoskopi gibi pahalı ekipmanlara ihtiyaç duymadan PPV’nin noninvaziv bir şekilde etkili bir şekilde verilmesini sağlar. Eğitmenler bu tekniği herhangi bir klinik ve araştırma ortamında kolaylıkla ve az maliyetle kolayca öğretebilirler. Bu, yüksek, orta ve düşük gelirli ülkeler de dahil olmak üzere farklı gelir ortamları için de geçerlidir.
Introduction
Doğum asfiksisi her yıl ~ 1 milyon ölüme neden olur ve erken yenidoğan ölümlerinin birincil nedenidir1. Yüksek gelirli ülkelerde, perinatal asfiksi insidansı ~1/1000 canlı doğumdur; Düşük-orta gelirli ülkelerde 10 kata kadar daha yüksek olabilir1. Boğulan bebeklerin yaklaşık% 15-20’si yaşamın ilk ayında ölür ve hayatta kalanların dörtte birine kadar kalıcı nörolojik defisit kalır 2,3. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından bildirildiği üzere, intrauterin hipoksi ve doğum asfiksisi bebek ölümlerinin %10’unu oluşturmaktadır4. Amerika Birleşik Devletleri’nde, tüm yenidoğanların %10’u nefes almak için doğumhanede yardıma ihtiyaç duyarken, %1’den azı kardiyak kompresyonlar ve ilaçlar gibi daha gelişmiş resüsitatif önlemlere ihtiyaç duymaktadır5. Yaşamın ilk dakikasındaki müdahalelerin sonuçlar üzerinde uzun vadeli önemli etkileri vardır6.
Bir yüz maskesi kullanarak etkili ventilasyon, nadiren yenidoğan resüsitasyonu yapanlar için genellikle zordur. Ortaya çıkan hipoksi, bradikardi ve acil trakeal entübasyon, beklenmeyen yenidoğan yoğun bakım ünitesine (YYBÜ) yatışları artırır. Kötü bir yüz maskesi tekniğiyle ilişkili en yaygın sorunlar arasında maske sızıntısı, hava tıkanıklığı ve yetersiz göğüs gezisiyer alır 7,8,9. NRP, ventilasyon düzeltici adımları içerir, ancak bu becerilerin ustalığı, sık sık yapılmazsa zordur.
Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Pediatri Akademisi, yenidoğan bakımına kanıta dayalı bir yaklaşım öğretmek için Yenidoğan Resüsitasyon Programını (NRP) geliştirdi. NRP algoritması, yüz maskesi ventilasyonu etkisiz olduğunda veya uzun sürdüğünde trakeal entübasyonu gerektirir5. Bununla birlikte, pediatrik kursiyerler de entübasyon yapmakta zorluk çekmişlerdir ve10,11,12’yi uygulamak için çok az fırsata sahiptirler. SGA, yüz maskesi ventilasyonunun yetersiz olduğu ve endotrakeal entübasyonun başarısız olduğu veya mümkün olmadığı durumlarda >1500 g ağırlığındaki yenidoğanlarda uygun bir alternatif hava yoludur13,14,15,16. Birçok çalışma, düşük-orta gelirli ülkelerde ilk solunum yönetimi için SGA’nın fizibilitesini ve faydasını desteklese de, yüksek gelirli ülkelerde ilk PPV’yi gerçekleştirmek için SGA’nın kullanımını destekleyecek veri yetersizliği vardır 9,10,11.
SGA kullanımındaki ustalığın, PPV kesintilerini azaltma ve dolayısıyla resüsitasyon sonuçlarını iyileştirme potansiyeline sahip olduğunu düşünüyoruz. Kapsayıcı hedefimiz, odaklanmış SGA eğitiminin PPV süresi, ventilasyon hataları ve komplikasyonlar dahil olmak üzere yenidoğan resüsitasyon sonuçları üzerindeki etkinliğini değerlendirmekti.
Protocol
Representative Results
Discussion
Yenidoğan resüsitasyonu eğitimi, intrapartuma bağlı termik ölümleri %30 oranında azaltabilir18. Oklahoma City’deki Oklahoma Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi kampüsünde bulunan Oklahoma Üniversitesi (OU) Health’deki Oklahoma Çocuk Hastanesi, yenidoğanların yönetimine yardımcı olan tüm sağlık hizmeti sağlayıcılarının güncel NRP eğitimini sürdürmesini gerektirir. Mevcut NRP kılavuzlarına göre, neonatal resüsitasyonun en hayati yönü, pozitif basınçlı venti…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
İçerik yalnızca yazarların sorumluluğundadır ve Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin resmi görüşlerini temsil etmeyebilir. BAS, Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources (U54GM104938) tarafından Ulusal Genel Tıp Bilimleri Enstitüsü’nden Kurumsal Gelişim Ödülü (IDeA) ile desteklenmektedir.
Materials
| CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
| I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
| Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
| Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
| Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |
References
- Moshiro, R., Mdoe, P., Perlman, J. M. A global view of neonatal asphyxia and resuscitation. Frontiers in Pediatrics. 7, 489 (2019).
- McGuire, W. Perinatal asphyxia. BMJ Clinical Evidence. 2007, 320 (2007).
- Gillam-Krakauer, M., Gowen, C. W. . Birth Asphyxia. , (2023).
- Miniño, A. M., Heron, M. P., Smith, B. L. Deaths: preliminary data for 2004. National Vital Scientific Reports. 54, 19 (2006).
- Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal resuscitation: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
- Marshall, S., Lang, A. M., Perez, M., Saugstad, O. D. Delivery room handling of the newborn. Journal of Perinatal Medicine. 48 (1), 1-10 (2019).
- Lioy, J., Paliga, J. T., Deshmuhk, H. . Airway Emergencies in the Neonate: Preparedness at the Bedside. Disorders of the Neonatal Airway. , (2015).
- Sawyer, T., Motz, P., Schooley, N., Umoren, R. Positive pressure ventilation coaching during neonatal bag-mask ventilation: A simulation-based pilot study. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 12 (3), 243-248 (2019).
- O’Donnell, C. P. F., et al. Neonatal resuscitation 2: an evaluation of manual ventilation devices and face masks. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition. 90 (5), F392-F396 (2005).
- Udaeta, M. E., Weiner, G. M. Alternative ventilation strategies: laryngeal masks. Clinics in Perinatology. 33 (1), 99-110 (2006).
- Bismilla, Z., et al. Failure of pediatric and neonatal trainees to meet Canadian Neonatal Resuscitation Program standards for neonatal intubation. Journal of Perinatology. 30 (3), 182-187 (2010).
- Leone, T. A., Rich, W., Finer, N. N. Neonatal intubation: Success of pediatric trainees. The Journal of Pediatrics. 146 (5), 638-641 (2005).
- Escobedo, M. B., Shah, B. A., Song, C., Makkar, A., Szyld, E. Recent recommendations and emerging science in neonatal resuscitation. Pediatric Clinics of North America. 66 (2), 309-320 (2019).
- Kattwinkel, J., et al. Part 15: Neonatal Resuscitation. Circulation. 122 (18_suppl_3), S909-S919 (2010).
- Caldwell, P., Srinivasjois, R., Earley, J. Use of laryngeal mask airway in near-term and term neonates during resuscitation: is it effective and safe. Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (10), 753-756 (2011).
- Shah, B. A., et al. Laryngeal mask use in the neonatal population: A survey of practice providers at a regional tertiary care center in the United States. American Journal of Perinatology. , (2021).
- White, L., et al. Laryngeal mask ventilation during neonatal resuscitation: A case series. Children. 9 (6), 897 (2022).
- Berry, A. M., Brimacombe, J. R., Verghese, C. The laryngeal mask airway in emergency medicine, neonatal resuscitation, and intensive care medicine. International Anesthesiology Clinics. 36 (2), 91-109 (1998).
- Wall, S. N., et al. Neonatal resuscitation in low-resource settings: what, who, and how to overcome challenges to scale up. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 107 Suppl 1 (Suppl 1), S47-62-S63-44 (2009).
- Hainstock, L. M., Raval, G. R. Neonatal resuscitation. Pediatrics in Review. 41 (3), 155-158 (2020).
- Niles, D. E., et al. Incidence and characteristics of positive pressure ventilation delivered to newborns in a US tertiary academic hospital. Resuscitation. 115, 102-109 (2017).
- Skare, C., et al. Ventilation fraction during the first 30s of neonatal resuscitation. Resuscitation. 107, 25-30 (2016).
- Bansal, S. C., Caoci, S., Dempsey, E., Trevisanuto, D., Roehr, C. C. The laryngeal mask airway and its use in neonatal resuscitation: A critical review of where we are in 2017/2018. Neonatology. 113 (2), 152-161 (2018).
- Qureshi, M. J., Kumar, M. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3), CD03314 (2018).
- Belkhatir, K., Scrivens, A., O’Shea, J. E., Roehr, C. C. Experience and training in endotracheal intubation and laryngeal mask airway use in neonates: results of a national survey. Archives of Disease in Childhood. 106 (2), 223-224 (2021).
- Foglia, E. E., et al. Neonatal intubation practice and outcomes: an international registry study. Pediatrics. 143 (1), e20180902 (2019).
- Konrad, C., Schupfer, G., Wietlisbach, M., Gerber, H. Learning manual skills in anesthesiology: Is there a recommended number of cases for anesthetic procedures. Anesthesia and Analgesia. 86 (3), 635-639 (1998).
- Pejovic, N. J., et al. Neonatal resuscitation using a laryngeal mask airway: A randomised trial in Uganda. Archives of Disease in Childhood. 103 (3), 255-260 (2018).
- Yamada, N. K., et al. Supraglottic airways compared with face masks for neonatal resuscitation: A systematic review. Pediatrics. 150 (3), e2022056568 (2022).
