माइक्रोस्कोप-असिस्टेड मिनिमली इनवेसिव पूर्वकाल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन का नैदानिक अनुप्रयोग
Summary
इस लेख में वर्णित तकनीक मिनी-एएलआईएफ प्रक्रिया के लिए अच्छी तरह से अनुकूल है, उत्कृष्ट जोखिम और विघटन की अनुमति देता है, और माइक्रोस्कोप-सहायता प्राप्त हेरफेर की सुविधा प्रदान करता है।
Abstract
इस अध्ययन का उद्देश्य माइक्रोस्कोप-सहायता प्राप्त पूर्वकाल डिकंप्रेशन फ्यूजन के तकनीकी पहलुओं की जांच करना और न्यूनतम इनवेसिव पूर्वकाल काठ का इंटरबॉडी फ्यूजन (मिनी-एएलआईएफ) के लिए उपयुक्त स्प्रेडर सिस्टम पेश करना है। यह लेख एक माइक्रोस्कोप के तहत पूर्वकाल काठ का रीढ़ की सर्जरी का तकनीकी विवरण है। हमने जुलाई 2020 और अगस्त 2022 के बीच हमारे अस्पताल में माइक्रोस्कोप-असिस्टेड मिनी-ALIF सर्जरी कराने वाले रोगियों के बारे में पूर्वव्यापी रूप से जानकारी एकत्र की। एक दोहराया उपायों एनोवा अवधि के बीच इमेजिंग संकेतकों की तुलना करने के लिए इस्तेमाल किया गया था. अध्ययन में 42 रोगियों को शामिल किया गया था। इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव की औसत मात्रा 180 एमएल थी, और औसत ऑपरेटिव समय 143 मिनट था। औसत अनुवर्ती समय 18 महीने था। पेरिटोनियल टूटना के एक मामले के अलावा, कोई अन्य गंभीर जटिलता नहीं हुई। पोस्टऑपरेटिव फोरामेन और डिस्क ऊंचाई दोनों सर्जरी से पहले की तुलना में औसतन अधिक थे। स्प्रेडर-असिस्टेड माइक्रो-मिनी-ALIF सरल और उपयोग में आसान है। यह अच्छा इंट्राऑपरेटिव डिस्क एक्सपोजर, महत्वपूर्ण संरचनाओं का अच्छा भेदभाव, इंटरवर्टेब्रल स्पेस का पर्याप्त प्रसार और आवश्यक इंटरवर्टेब्रल ऊंचाई की बहाली प्रदान कर सकता है, जो कम अनुभवी सर्जनों के लिए बहुत मददगार है।
Introduction
पूर्वकाल काठ का इंटरबॉडी फ्यूजन (ALIF), एक संलयन प्रक्रिया जो पूर्वकाल काठ का रीढ़ के लिए एक पेट का दृष्टिकोण लेती है, पहली बार 19831 में ओ’ब्रायन द्वारा वर्णित की गई थी। कम रक्तस्राव, कम मांसपेशियों और तंत्रिका क्षति के फायदे के साथ, और काठ का लॉर्डोसिस को बहाल करने और पीछे के काठ का इंटरबॉडी फ्यूजन से बेहतर आसन्न खंडीय अध: पतन पर प्रभाव को कम करने की क्षमता के साथ, एएलआईएफ अब व्यापक रूप से काठ का स्पोंडिलोलिस्थीसिस, रीढ़ की विकृति, काठ का रीढ़ की हड्डी में संक्रमण और अपक्षयी काठ का डिस्क रोग 2,3 का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है. हालांकि, प्रक्रिया संवहनी, तंत्रिका और मूत्रवाहिनी की चोटों जैसी जटिलताओं को भी जन्म दे सकती है; प्रारंभिक संवहनी चोटें विशेष रूप से आम हैं, 10.4% मामलों में 4,5,6,7,8,9 होती हैं।
प्रक्रिया के दौरान एक खुर्दबीन का उपयोग ऊतक क्षति को कम करने के मामले में अधिक से अधिक सुरक्षा में जिसके परिणामस्वरूप, एक स्पष्ट ऑपरेटिव क्षेत्र के लिए अनुमति देता है, साथ ही साथ छोटे सर्जिकल चीरों 8,10. हालांकि, न्यूनतम इनवेसिव पूर्वकाल काठ का इंटरबॉडी फ्यूजन (मिनी-एएलआईएफ) को अभी भी उच्च स्तर के दृश्य और स्थिरता की आवश्यकता होती है और उपयुक्त स्प्रेडर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक फ़्रेमयुक्त लैप्रोस्कोपिक स्प्रेडर, जैसे कि सिनफ्रेम सिस्टम के एक्टिव ओ स्प्रेडर या वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले मियास्पास-एएलआईएफ स्प्रेडर (एस्कुलप), मुख्य रूप से पारंपरिक खुले एएलआईएफ सर्जरी11 के लिए उपयोग किए जाते हैं, लेकिन उनकी खराब सूक्ष्म स्थिरता, जटिल स्थापना आवश्यकताओं और उच्च लागत ने पूर्वकाल काठ का रीढ़ की सर्जरी में माइक्रोस्कोपी के उपयोग में बाधा उत्पन्न की है।
इस अध्ययन में, हम माइक्रोस्कोप-असिस्टेड मिनी-एएलआईएफ के लिए एक नया स्प्रेडर सिस्टम पेश करते हैं जिसमें ऑपरेटिव क्षेत्र को खोलना और कशेरुक शरीर के लिए तय किए गए ब्लॉक और रिट्रैक्टर के माध्यम से माइक्रोस्कोप के नीचे तंत्रिका अपघटन को पूरा करना शामिल है। इस अध्ययन का उद्देश्य माइक्रोस्कोप-सहायता प्राप्त पूर्वकाल डिकंप्रेशन फ्यूजन के तकनीकी पहलुओं की जांच करना और मिनी-एएलआईएफ के लिए उपयुक्त स्प्रेडर सिस्टम पेश करना है। यह प्रणाली अच्छा इंट्राऑपरेटिव डिस्क एक्सपोजर, महत्वपूर्ण संरचनाओं का अच्छा भेदभाव, इंटरवर्टेब्रल स्पेस का पर्याप्त प्रसार और आवश्यक इंटरवर्टेब्रल ऊंचाई की बहाली प्रदान कर सकती है, जो कम अनुभवी सर्जनों के लिए बहुत मददगार है।
Protocol
Representative Results
Discussion
मिनी-एएलआईएफ सर्जिकल एक्सपोजर और स्पाइनल कैनाल के डीकंप्रेशन के दौरान पेरिटोनियम के आसपास के कई मोड़ सर्जरी में महत्वपूर्ण कदम हैं। पूर्वकाल रेक्टस एब्डोमिनिस म्यान खोलने और अनुप्रस्थ पेट प्रावरण?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों की कोई स्वीकृति नहीं है।
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
References
- O’Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
- Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
- Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
- Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
- Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion – Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
- Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
- Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
- Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
- Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792 (2021).
- Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
- Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
- Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
- Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
- Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
- Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
- Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
- Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
- Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), 127-132 (2014).
- Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
- Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
- Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
- Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
- Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
- Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
- Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
- Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
- Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).
- Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).
