Reduktion af strålingseksponering under endovaskulær behandling af perifer arteriel sygdom, der kombinerer fiberoptisk RealShape-teknologi og intravaskulær ultralyd

Summary

Beskrevet her er en trinvis metode til at kombinere fiberoptisk RealShape-teknologi og intravaskulær ultralyd for at vise potentialet ved at fusionere begge teknikker med henblik på reduktion af strålingseksponering og forbedring af navigationsopgaver og behandlingssucces under en endovaskulær procedure til behandling af perifer arteriel sygdom.

Abstract

Karkirurger og interventionelle radiologer står over for kronisk eksponering for lavdosisstråling under endovaskulære procedurer, hvilket kan påvirke deres helbred på lang sigt på grund af deres stokastiske virkninger. Den præsenterede case viser gennemførligheden og effektiviteten af at kombinere Fiber Optic RealShape (FORS) teknologi og intravaskulær ultralyd (IVUS) for at reducere operatøreksponering under endovaskulær behandling af obstruktiv perifer arteriel sygdom (PAD).

FORS-teknologi muliggør tredimensionel visualisering i realtid af den fulde form af styretråde og katetre, indlejret med optiske fibre, der bruger laserlys i stedet for fluoroskopi. Herved reduceres strålingseksponeringen, og rumlig opfattelse forbedres, mens man navigerer under endovaskulære procedurer. IVUS har kapacitet til optimalt at definere fartøjets dimensioner. Kombination af FORS og IVUS hos en patient med iliac in-stent restenose, som vist i denne caserapport, muliggør passage af stenose og præ- og postperkutan transluminal angioplastik (PTA) plaquevurdering (diameterforbedring og morfologi) med en minimumsdosis stråling og nul kontrastmiddel. Formålet med denne artikel er at beskrive metoden til at kombinere FORS og IVUS trinvist, for at vise potentialet ved at fusionere begge teknikker med henblik på at reducere strålingseksponering og forbedre navigationsopgaver og behandlingssucces under den endovaskulære procedure til behandling af PAD.

Introduction

Perifer arteriel sygdom (PAD) er en progressiv sygdom forårsaget af arteriel indsnævring (stenose og / eller okklusioner) og resulterer i nedsat blodgennemstrømning mod underekstremiteterne. Den globale forekomst af PAD i befolkningen i alderen 25 år og derover var 5,6% i 2015, hvilket indikerer, at omkring 236 millioner voksne lever med PAD på verdensplan ^1,2. Da forekomsten af PAD stiger med alderen, vil antallet af patienter kun stige i de kommende år³. I de seneste årtier har der været et stort skift fra åben til endovaskulær behandling af PAD. Behandlingsstrategier kan omfatte almindelig gammel ballonudvidelse (POBA), potentielt kombineret med andre teknikker som en lægemiddelbelagt ballon, stenting, endovaskulær atherektomi og klassisk åben atherektomi (hybrid revaskularisering) for at forbedre vaskularisering mod målbeholderen.

Under endovaskulær behandling af PAD leveres billedvejledning og navigation traditionelt ved todimensionel (2D) fluoroskopi og digital subtraktionsangiografi (DSA). Nogle store ulemper ved fluoroskopisk guidede endovaskulære indgreb omfatter 2D-konvertering af 3D-strukturer og bevægelser og gråtonevisning af endovaskulære navigationsværktøjer, hvilket ikke adskiller sig fra gråtonevisningen af den omgivende anatomi under fluoroskopi. Desuden, og endnu vigtigere, resulterer det stigende antal endovaskulære procedurer stadig i høj kumulativ strålingseksponering, hvilket kan påvirke sundheden hos vaskulære kirurger og radiologer. Dette er på trods af de nuværende strålingsretningslinjer, som er baseret på ALARA-princippet (så lavt som rimeligt opnåeligt), der sigter mod at opnå den lavest mulige strålingseksponering, når der udføres en procedure sikkert ^4,5. For at vurdere resultaterne af endovaskulær revaskularisering (fx efter POBA) fremstilles generelt et eller to 2D digitale subtraktionsangiogrammer med nefrotoksisk kontrast for at estimere den dynamiske forbedring af blodgennemstrømningen. Med dette er eyeballing nødvendig for at vurdere stigningen i blodgennemstrømningen. Desuden har denne teknik også begrænsninger med hensyn til vurderinger af karets lumendiameter, plakmorfologi og tilstedeværelsen af flowbegrænsende dissektion efter endovaskulær revaskularisering. For at overvinde disse problemer er der udviklet nye billeddannelsesteknologier til forbedring af enhedens navigation og hæmodynamik efter behandling og for at reducere strålingseksponering og brugen af kontrastmateriale.

I den præsenterede case beskriver vi gennemførligheden og effektiviteten af at kombinere Fiber Optic RealShape (FORS) teknologi og intravaskulær ultralyd (IVUS) for at reducere operatørens eksponering under endovaskulær behandling af PAD. FORS-teknologien muliggør 3D-visualisering i realtid af den fulde form af specialdesignede styretråde og katetre ved hjælp af laserlys, der reflekteres langs optiske fibre i stedet for fluoroskopi ^6,7,8. Herved reduceres strålingseksponeringen, og den rumlige opfattelse af endovaskulære navigationsværktøjer forbedres ved at bruge karakteristiske farver, mens du navigerer under endovaskulære procedurer. IVUS har kapacitet til optimalt at definere fartøjets dimensioner. Formålet med denne artikel er at beskrive metoden til at kombinere FORS og IVUS trinvist, for at vise potentialet ved at fusionere begge teknikker med henblik på reduktion af strålingseksponering og forbedring af navigationsopgaver og behandlingssucces under endovaskulære procedurer til behandling af PAD.

Præsentation af case
Her præsenterer vi en 65-årig mand med en historie med hypertension, hyperkolesterolæmi, koronararteriesygdom og infrarenale abdominale aorta og højre almindelige iliacarterieaneurismer, behandlet med endovaskulær aneurismereparation (EVAR) i kombination med en højresidig iliac forgrenet enhed (IBD). År senere udviklede patienten akut iskæmi i underekstremiteterne baseret på okklusion af venstre iliac EVAR-lem, hvilket krævede embolektomi af venstre iliac EVAR-lem og overfladisk lårbensarterie. I samme procedure blev en aneurisme af den fælles iliacarterie elimineret ved forlængelse af endograften i den eksterne iliacarterie.

Diagnose, vurdering og plan
Under opfølgningen viste en rutinemæssig duplex ultralyd en øget maksimal systolisk hastighed (PSV) inden for venstre iliac lem af stenttransplantatet på 245 cm / s sammenlignet med en PSV på 70 cm / s proximalt. Dette korrelerede med en signifikant stenose på >50% og et forhold på 3,5. En diagnose af in-stent restenose (ISR) på over 50% blev efterfølgende bekræftet ved computertomografi angiografi (CTA) billeddannelse, med den yderligere mistanke om, at stenosen var forårsaget af trombose. For at forhindre gentagelse af lemmerokklusion blev der planlagt en perkutan transluminal angioplastik (PTA).

Protocol

University Medical Center Utrecht Medical Ethics Committee godkendte undersøgelsesprotokollen (METC 18/422), og patienten gav informeret samtykke til proceduren og protokollen. 1. Patientscreening PatientinddragelseSørg for, at patienten er >18 år. Sørg for, at patienten har symptomer på PAD og/eller ISR. Udelukkelse af patienterEkskluder patienter, der ikke kan give informeret samtykke på grund af en sprogbarrie…

Representative Results

Den protokol, der blev anvendt til den præsenterede sag, viser muligheden for at kombinere FORS-teknikken og IVUS med det formål at reducere strålingseksponering og kontrastanvendelse i en endovaskulær procedure for PAD. Størstedelen af proceduren udføres uden røntgen, og der anvendes nul kontrast. Passage gennem læsionen udføres ved hjælp af FORS (guidewire og kateter) teknologi. De trin, hvor røntgenstrålen anvendes, er beskrevet i protokollen; fire fluoroskopiske billeder (nødvendige til volumen- og formr…

Discussion

Så vidt vi ved, er denne caserapport den første, der diskuterer kombinationen af FORS og IVUS for at begrænse strålingseksponering og udelukke brugen af et kontrastmiddel under endovaskulær intervention for PAD. Kombinationen af begge teknikker under behandlingen af denne specifikke læsion synes at være sikker og gennemførlig. Desuden gør kombinationen af FORS og IVUS det muligt at begrænse strålingseksponeringen (AK = 28,4 mGy; DAP = 7,87 Gy*cm²) og eliminerer brugen af kontraststoffer under proced…

Materials

AltaTrack Catheter Berenstein	Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands	ATC55080BRN
AltaTrack Docking top	Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands
AltaTrack Guidewire	Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands	ATG35120A
AltaTrack Trolley	Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands
Armada 8x40mm PTA balloon	Abbott laboratories, Illinois, United States	B2080-40
Azurion X-ray system	Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands
Core M2 vascular system	Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands	400-0100.17
Hi-Torque Command guidewire	Abbott laboratories, Illinois, United States	2078175
Perclose Proglide	Abbott laboratories, Illinois, United States	12673-03
Rosen 0.035 stainless steel guidewire	Cook Medical, Indiana, United States	THSCF-35-180-1.5-ROSEN
Visions PV .014P RX catheter	Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands	014R