Blockering av endolymfatiska kanaler som ett kirurgiskt behandlingsalternativ för Ménières sjukdom
Summary
Endolymfkanalblockering är en relativt ny kirurgisk metod för patienter som lider av Ménières sjukdom. Efter en regelbunden matotektomi identifieras och ligeras den endolymfatiska kanalen med hjälp av en vanlig titanhemoclip. Effektiviteten av denna procedur utvärderas för närvarande i en randomiserad studie.
Abstract
Blockering av endolymfatiska gångar är ett relativt nytt behandlingsalternativ för Ménières sjukdom, som syftar till att minska yrselattacker samtidigt som hörsel och jämvikt skonas. Efter en regelbunden matotektomi identifieras den bakre halvcirkelformade kanalen och Donaldsons linje bestäms. Detta är en linje genom den horisontella halvcirkelformade kanalen och korsar den bakre halvcirkelformade kanalen. Den endolymfatiska säcken finns vanligtvis på denna plats under den bakre halvcirkelformade kanalen. Benet i den endolymfatiska säcken och dura tunnas ut tills säcken är skeletterad, varefter den endolymfatiska kanalen identifieras. Kanalen blockeras sedan med en titanklämma. Med hjälp av en datortomografi (CT) skanning bekräftas positionen. Uppföljningsbesök sker 1 vecka, 6 veckor och 1 år efter operationen. Hittills har endast en prospektiv studie som utvärderar denna metod genomförts, där denna nya metod jämförs med endolymfatisk säckdekompression. Resultaten av kanalblockeringen är lovande, med 96,5 % av patienterna fria från yrsel efter 2 år. Det krävs dock ytterligare forskning.
Introduction
Ménières sjukdom (MD) är en invalidiserande sjukdom som kännetecknas av yrselanfall, hörselsymtom och hörselnedsättning1. Endolymfatisk hydrops i innerörat finns hos patienter med MD, men sjukdomens exakta etiologi är fortfarande oklar. Hos de flesta patienter försvinner symtomen med tiden2; Trots detta söker majoriteten av patienterna aktiv behandling på grund av det oförutsägbara mönstret av attacker.
Behandling av MD syftar till att minska yrselattacker. Under det senaste århundradet har olika behandlingsmetoder föreslagits, både kirurgiska och icke-kirurgiska. Destruktiva kirurgiska ingrepp, såsom labyrintektomi eller vestibulär neurotomi, är effektiva för att kontrollera yrsel men orsakar dövhet och förlust av vestibulär funktion på det opererade örat 3,4. Operationer på endolymfsäcken (ES) har studerats, såsom dekompression och shuntning av säcken, men ingen av de föreslagna ingreppen har visat sig vara mer effektiva än placebokirurgi4.
År 2015 publicerade Saliba et al. resultaten av en randomiserad kontrollerad studie som jämförde en ny teknik, endolymfatisk kanalblockering (EDB), med endolymfatisk säckdekompression (ESD)5. Studien gav lovande resultat, där 96,5 % av patienterna i EDB-gruppen var fria från yrselattacker efter 2 år. Logiken bakom denna teknik är att ES åtminstone delvis är ansvarig för den störda homeostasen av endolymfa och producerar en överbelastning av endolymfa på grund av ökad produktion. Genom att blockera den endolymfatiska kanalen (ED) hindras överskottet av endolymfa som genereras i säcken från att flöda till resten av innerörat. Denna hypotes stöds av histologiska studier 6,7,8.
Huruvida EDB är lämplig behandling för en enskild patient beror på olika faktorer. Patientens preferenser och kirurgens preferenser spelar en roll, men lokala hälso- och sjukvårdsbestämmelser kan också påverka valet av behandling. I vårt center beaktas EDB endast hos patienter som lider av yrselattacker trots behandling med intratympaniska (IT) injektioner med kortikosteroider, och om vestibulär migrän har uteslutits. EDB är särskilt lämplig för patienter med god hörselfunktion som avstår från ablativ behandling. Den här artikeln beskriver de kirurgiska stegen i denna nya teknik och diskuterar den litteratur som för närvarande finns tillgänglig.
Protocol
Representative Results
Discussion
EDB är en potentiell ny behandlingsmetod som syftar till att minska yrselattacker och samtidigt skona innerörats funktion hos patienter med svårbehandlad MD. I den aktuella litteraturen verkar resultaten lovande, men få data finns tillgängliga.
Motiv för tekniken
Att rikta in sig på ES för att lindra MD-symtom har varit kontroversiellt i några decennier. Tidigare har den allmänna uppfattningen varit att (ES) främst har en roll i resorptionen av endolymfa 13,14,15…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna tackar Isobel Bowring för korrekturläsningen av artikeln och Nele Ruysschaert för hjälpen med information om anestesin.
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
Referências
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere’s disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
- Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
- Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
- Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière’s disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
- Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
- Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
- Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
- Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière’s disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514 (2021).
- Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
- Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière’s disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140 (2021).
- Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière’s Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
- Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
- Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
- Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198 (1964).
- Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
- Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
- Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere’s disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
- Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere’s syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
- Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
- Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
- Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
- van Esch, B., et al. Betahistine for Menière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
- Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).
