内淋巴管阻塞对于梅尼埃病患者来说是一种相对较新的手术方法。在常规乳突切除术后,使用常规钛血夹识别和结扎内淋巴管。目前正在一项随机试验中评估该程序的有效性。
内淋巴管阻塞是梅尼埃病的一种相对较新的治疗选择,旨在减少眩晕发作,同时保留听力和平衡。常规乳突切除术后,确定后半规管,并确定唐纳森线。这是一条穿过水平半规管的线,穿过后半规管。内淋巴囊通常位于后半规管下方的该部位。内淋巴囊和硬脑膜的骨头变薄,直到囊骨架化,然后识别内淋巴管。然后用钛夹堵住管道。使用计算机断层扫描 (CT) 扫描,确认位置。手术后 1 周、6 周和 1 年进行随访。迄今为止,只进行了一项评估这种方法的前瞻性试验,将这种新方法与内淋巴囊减压术进行了比较。导管阻塞的结果很有希望,96.5% 的患者在 2 年后没有眩晕。然而,还需要进一步的研究。
梅尼埃病 (MD) 是一种以眩晕发作、听觉症状和听力损失为特征的失能性疾病1。MD 患者存在内耳内淋巴积水,但该病的确切病因尚不清楚。在大多数患者中,症状会随着时间的推移而消退2;尽管如此,由于不可预测的发作模式,大多数患者仍寻求积极治疗。
MD的治疗旨在减少眩晕发作。在过去的一个世纪里,人们提出了不同的治疗方式,包括手术和非手术。破坏性手术干预,如迷路切除术或前庭神经切断术,可有效控制眩晕,但会导致耳聋和手术耳前庭功能丧失 3,4。已经研究了内淋巴囊 (ES) 的手术,例如囊的减压和分流,但所提出的干预措施均未被证明比安慰剂手术更有效4.
2015 年,Saliba 等人发表了一项随机对照试验的结果,该试验比较了一种新技术,即内淋巴管阻塞 (EDB) 与内淋巴囊减压 (ESD)5。该试验取得了可喜的结果,EDB组96.5%的患者在2年后没有眩晕发作。这种技术背后的基本原理是,ES至少部分负责内淋巴的稳态紊乱,并且由于产量增加而产生内淋巴过载。通过阻塞内淋巴管 (ED),囊中产生的多余内淋巴液被阻止流向内耳的其余部分。这一假设得到了组织学研究的支持6,7,8。
EDB 是否适合个体患者取决于多种因素。患者的偏好和外科医生的偏好起着一定的作用,但当地的医疗保健法规也可能影响治疗选择。在我们中心,EDB 仅适用于尽管接受了鼓室内 (IT) 皮质类固醇注射治疗后仍出现眩晕发作的患者,并且已经排除了前庭性偏头痛。EDB特别适合听力功能良好但拒绝消融治疗的患者。本文介绍了这项新技术的手术步骤,并讨论了目前可用的文献。
EDB 是一种潜在的新治疗方式,旨在减少眩晕发作,同时保留顽固性 MD 患者的内耳功能。在目前的文献中,结果似乎很有希望,但可用的数据很少。
技术的基本原理
几十年来,靶向 ES 缓解 MD 症状一直存在争议。过去,人们普遍认为(ES)主要在内淋巴13,14,15,16的吸收中起作用。<sup c…
The authors have nothing to disclose.
作者感谢 Isobel Bowring 校对本文,感谢 Nele Ruysschaert 帮助提供有关麻醉的信息。
Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |