मेनिएरेस रोग के लिए एक सर्जिकल उपचार विकल्प के रूप में एंडोलिम्फेटिक डक्ट रुकावट
Summary
एंडोलिम्फेटिक डक्ट ब्लॉकेज मेनिएरेस रोग से पीड़ित रोगियों के लिए एक अपेक्षाकृत नई शल्य चिकित्सा पद्धति है। एक नियमित मास्टोइडेक्टोमी के बाद, एंडोलिम्फेटिक वाहिनी की पहचान की जाती है और एक नियमित टाइटेनियम हेमोक्लिप का उपयोग करके लिगेट किया जाता है। इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता वर्तमान में एक यादृच्छिक परीक्षण में मूल्यांकन किया जा रहा है.
Abstract
एंडोलिम्फेटिक डक्ट ब्लॉकेज मेनिएरेस रोग के लिए एक अपेक्षाकृत नया उपचार विकल्प है, जिसका लक्ष्य सुनवाई और संतुलन को बख्शते हुए चक्कर के हमलों को कम करना है। एक नियमित मास्टोइडेक्टोमी के बाद, पीछे की अर्धवृत्ताकार नहर की पहचान की जाती है, और डोनाल्डसन की रेखा निर्धारित की जाती है। यह क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के माध्यम से एक रेखा है, जो पीछे की अर्धवृत्ताकार नहर को पार करती है। एंडोलिम्फेटिक थैली आमतौर पर इस साइट पर पीछे के अर्धवृत्ताकार नहर के नीचे पाई जाती है। एंडोलिम्फेटिक थैली और ड्यूरा की हड्डी को तब तक पतला किया जाता है जब तक कि थैली कंकाल नहीं हो जाती, जिसके बाद एंडोलिम्फेटिक वाहिनी की पहचान की जाती है। वाहिनी तो एक टाइटेनियम क्लिप के साथ अवरुद्ध है. कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन का उपयोग करके, स्थिति की पुष्टि की जाती है। अनुवर्ती दौरे सर्जरी के 1 सप्ताह, 6 सप्ताह और 1 वर्ष बाद होते हैं। आज तक, इस पद्धति का आकलन करने वाला केवल एक संभावित परीक्षण आयोजित किया गया है, इस नई विधि की तुलना एंडोलिम्फेटिक थैली अपघटन से की गई है। डक्ट ब्लॉकेज के परिणाम आशाजनक हैं, 96.5% रोगियों को 2 साल बाद चक्कर से मुक्त किया जाता है। हालांकि, आगे के शोध की आवश्यकता है।
Introduction
मेनिएरेस रोग (एमडी) एक अक्षम बीमारी है जो चक्कर मुकाबले, कर्ण के लक्षण और सुनवाई हानि1 की विशेषता है। आंतरिक कान में एंडोलिम्फेटिक हाइड्रोप्स एमडी के रोगियों में मौजूद है, लेकिन रोग की सटीक एटियोलॉजी स्पष्ट नहीं है। अधिकांश रोगियों में, लक्षण समय के साथ हलहोते हैं 2; इसके बावजूद, अधिकांश रोगी हमलों के अप्रत्याशित पैटर्न के कारण सक्रिय उपचार की तलाश करते हैं।
एमडी के लिए उपचार का उद्देश्य चक्कर के हमलों को कम करना है। पिछली शताब्दी में, सर्जिकल और गैर-सर्जिकल दोनों तरह के उपचार के तौर-तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। ऐसे labyrinthectomy या वेस्टिबुलर neurotomy के रूप में विनाशकारी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, चक्कर को नियंत्रित करने में प्रभावी होते हैं, लेकिन बहरापन और संचालित कान 3,4 पर वेस्टिबुलर समारोह के नुकसान का कारण बनते हैं. एंडोलिम्फेटिक थैली (ईएस) पर सर्जरी का अध्ययन किया गया है, जैसे कि थैली के अपघटन और शंटिंग, लेकिन प्रस्तावित हस्तक्षेपों में से कोई भी प्लेसबो सर्जरी4 की तुलना में अधिक प्रभावी साबित नहीं हुआ है।
2015 में, सलीबा एट अल ने एक नई तकनीक, एंडोलिम्फेटिक डक्ट ब्लॉकेज (ईडीबी) की तुलना एंडोलिम्फेटिक थैली डिकंप्रेसन (ईएसडी)5से करते हुए एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के परिणाम प्रकाशित किए। परीक्षण में आशाजनक परिणाम मिले, ईडीबी समूह के 96.5% रोगियों को 2 साल बाद चक्कर के हमलों से मुक्त किया गया। इस तकनीक के पीछे तर्क यह है कि ईएस एंडोलिम्फ के परेशान होमियोस्टेसिस के लिए कम से कम आंशिक रूप से जिम्मेदार है और उत्पादन में वृद्धि के कारण एंडोलिम्फ का अधिभार पैदा करता है। एंडोलिम्फेटिक वाहिनी (ईडी) को अवरुद्ध करके, थैली में उत्पन्न एंडोलिम्फ का अधिशेष आंतरिक कान के बाकी हिस्सों में बहने से बाधित होता है। इस परिकल्पना हिस्टोलॉजिकल अध्ययन 6,7,8 द्वारा समर्थित है.
क्या ईडीबी एक व्यक्तिगत रोगी के लिए उपयुक्त उपचार है विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है। रोगी की वरीयता और सर्जन की वरीयता एक भूमिका निभाती है, लेकिन स्थानीय स्वास्थ्य देखभाल नियम भी उपचार की पसंद को प्रभावित कर सकते हैं। हमारे केंद्र में, ईडीबी केवल उन रोगियों में माना जाता है जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इंट्राटिम्पेनिक (आईटी) इंजेक्शन के साथ उपचार के बावजूद चक्कर के हमलों से पीड़ित हैं, और यदि वेस्टिबुलर माइग्रेन से इंकार किया गया है। ईडीबी विशेष रूप से अच्छे श्रवण समारोह वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है जो एब्लेटिव उपचार को अस्वीकार करते हैं। यह लेख इस नई तकनीक के सर्जिकल चरणों का वर्णन करता है और वर्तमान में उपलब्ध साहित्य पर चर्चा करता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
ईडीबी एक संभावित नया उपचार तरीका है, जिसका लक्ष्य असभ्य एमडी वाले रोगियों में आंतरिक कान समारोह को बख्शते हुए चक्कर के हमलों को कम करना है। वर्तमान साहित्य में, परिणाम आशाजनक लगते हैं, लेकिन बहुत कम डेट…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखक लेख को प्रूफरीडिंग करने के लिए इसोबेल बॉरिंग और एनेस्थीसिया के बारे में जानकारी के साथ मदद के लिए नेले रुइसचर्ट को धन्यवाद देते हैं।
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
Referências
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