Endolymfatisk kanalblokkering som et kirurgisk behandlingsalternativ for Ménière's sykdom
Summary
Endolymfatisk kanalblokkering er en relativt ny kirurgisk metode for pasienter som lider av Ménières sykdom. Etter en vanlig mastoidektomi identifiseres og ligeres den endolymfatiske kanalen ved hjelp av en vanlig titanhemoclip. Effektiviteten av denne prosedyren blir for tiden vurdert i en randomisert studie.
Abstract
Endolymfatisk kanalblokkering er et relativt nytt behandlingsalternativ for Ménières sykdom, med sikte på å redusere svimmelhetsangrep mens du sparer hørsel og likevekt. Etter en vanlig mastoidektomi identifiseres den bakre halvcirkelformede kanalen, og Donaldsons linje bestemmes. Dette er en linje gjennom den horisontale halvcirkelformede kanalen, som krysser den bakre halvcirkelformede kanalen. Den endolymfatiske sekken finnes vanligvis på dette stedet under den bakre halvcirkelformede kanalen. Benet i endolymfatisk sac og dura tynnes til sac er skeletonisert, hvoretter endolymfatisk kanal identifiseres. Kanalen blokkeres deretter med en titanklips. Ved hjelp av en datastyrt tomografi (CT) skanning, er stillingen bekreftet. Oppfølgingsbesøk finner sted 1 uke, 6 uker og 1 år etter operasjonen. Til dags dato har bare en prospektiv prøve som vurderer denne metoden blitt utført, og sammenligner denne nye metoden med endolymfatisk sac dekompresjon. Resultatene av kanalblokkeringen er lovende, med 96,5% av pasientene fri for svimmelhet etter 2 år. Imidlertid er det nødvendig med ytterligere forskning.
Introduction
Ménières sykdom (MD) er en invalidiserende sykdom preget av svimmelhetsanfall, hørbare symptomer og hørselstap1. Endolymfatiske hydrops i det indre øret er tilstede hos pasienter med MD, men den nøyaktige etiologien av sykdommen er fortsatt uklar. Hos de fleste pasienter forsvinner symptomene over tid2; Til tross for dette søker flertallet av pasientene aktiv behandling på grunn av det uforutsigbare mønsteret av angrep.
Behandling for MD tar sikte på å redusere svimmelhet angrep. I det siste århundret har ulike behandlingsmodaliteter blitt foreslått, både kirurgiske og ikke-kirurgiske. Destruktive kirurgiske inngrep, som labyrinthectomy eller vestibulær neurotomi, er effektive for å kontrollere svimmelhet, men forårsaker døvhet og tap av vestibulær funksjon på det opererte øret 3,4. Operasjoner på endolymfesekken (ES) har blitt studert, for eksempel dekompresjon og shunting av sekken, men ingen av de foreslåtte inngrepene har vist seg å være mer effektive enn placebokirurgi4.
I 2015 publiserte Saliba et al. resultatene av en randomisert kontrollert studie som sammenlignet en ny teknikk, endolymfatisk kanalblokkering (EDB), med endolymfatisk sekkdekompresjon (ESD)5. Forsøket ga lovende resultater, med 96,5% av pasientene i EDB-gruppen fri for svimmelhetsanfall etter 2 år. Begrunnelsen bak denne teknikken er at ES er i det minste delvis ansvarlig for forstyrret homeostase av endolymfe og produserer en overbelastning av endolymfe på grunn av økt produksjon. Ved å blokkere endolymfekanalen (ED), hindres overskuddet av endolymfe som genereres i sekken fra å strømme til resten av det indre øret. Denne hypotesen støttes av histologiske studier 6,7,8.
Hvorvidt EDB er riktig behandling for den enkelte pasient, avhenger av ulike faktorer. Pasientens preferanse og kirurgens preferanse spiller en rolle, men lokale helseforskrifter kan også påvirke behandlingsvalg. Ved vårt senter vurderes EDB kun hos pasienter med svimmelhetsanfall til tross for behandling med intratympaniske (IT) injeksjoner med kortikosteroider, og dersom vestibulær migrene er utelukket. EDB er spesielt egnet for pasienter med god hørselsfunksjon som avviser ablativ behandling. Denne artikkelen beskriver de kirurgiske trinnene i denne nye teknikken og diskuterer litteraturen som er tilgjengelig for øyeblikket.
Protocol
Representative Results
Discussion
EDB er en potensiell ny behandlingsmodalitet, med sikte på å redusere svimmelhetsangrep mens du sparer indre ørefunksjon hos pasienter med intraktabel MD. I dagens litteratur virker resultatene lovende, men lite data er tilgjengelig.
Begrunnelse for teknikken
Målretting av ES for å lindre MD-symptomer har vært kontroversielt i noen tiår. Tidligere har den generelle oppfatningen vært at (ES) hovedsakelig har en rolle i resorpsjonen av endolymfe</sup…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne takker Isobel Bowring for korrekturlesing av artikkelen, og Nele Ruysschaert for hjelp med informasjon om anestesi.
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
Referências
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere’s disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
- Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
- Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
- Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière’s disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
- Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
- Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
- Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
- Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière’s disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514 (2021).
- Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
- Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière’s disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140 (2021).
- Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière’s Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
- Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
- Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
- Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198 (1964).
- Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
- Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
- Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere’s disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
- Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere’s syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
- Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
- Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
- Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
- van Esch, B., et al. Betahistine for Menière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
- Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).
