Nicht-intubierte videoassistierte Thorakoskopie

Summary

Hier stellen wir ein nicht-intubiertes Protokoll zur Durchführung einer videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie mit erhaltener autonomer Atmung vor.

Abstract

Die doppellumige Intubation unter Vollnarkose ist derzeit die am häufigsten durchgeführte Intubationstechnik für Pneumonektomie, Keilresektion der Lunge und Lobektomie. Es gibt jedoch eine hohe Inzidenz von pulmonalen Komplikationen, die sich aus einer Vollnarkose mit trachealer Intubation ergeben. Die Nicht-Intubation unter Beibehaltung der willkürlichen Atmung ist eine Alternative zur Anästhesie. Nicht-intubative Verfahren minimieren die nachteiligen Auswirkungen der trachealen Intubation und Vollnarkose, wie z. B. intubationsbedingte Atemwegstraumata, ventilationsinduzierte Lungenverletzungen, neuromuskuläre Restblockaden sowie postoperative Übelkeit und Erbrechen. Die Schritte für nicht-intubative Verfahren sind jedoch in vielen Studien nicht detailliert beschrieben. Hier stellen wir ein prägnantes nicht-intubiertes Protokoll für die Durchführung der videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie mit erhaltener autonomer Atmung vor. Dieser Artikel identifiziert die Bedingungen, die für die Umstellung von nicht-intubierter auf intubierte Anästhesie erforderlich sind, und diskutiert auch die Vorteile und Grenzen der nicht-intubierten Anästhesie. In dieser Arbeit wurde diese Intervention an 58 Patienten durchgeführt. Darüber hinaus werden die Ergebnisse einer retrospektiven Studie vorgestellt. Im Vergleich zur intubierten Vollnarkose wiesen die Patienten in der Gruppe der nicht-intubierten videoassistierten Thoraxchirurgie eine geringere Rate an postoperativen pulmonalen Komplikationen, kürzere Operationszeiten, weniger intraoperativen Blutverlust, kürzere PACU-Aufenthalte, eine geringere Anzahl von Tagen bis zur Entfernung der Thoraxdrainage, weniger postoperative Drainage und kürzere Krankenhausaufenthalte auf.

Introduction

In den letzten zehn Jahren hat sich die nicht-intubierte videoassistierte Thoraxchirurgie (NIVATS) allmählich in der klinischen Praxis durchgesetzt ^1,2,3. Obwohl diese neuartige Strategie die schnelle Genesung der Patienten verbessert und die Komplikationen der Vollnarkose (GA) und der Ein-Lungen-Beatmung vermeidet⁴, halten viele Chirurgen diesen Ansatz für weniger wünschenswert als die herkömmliche Lungenisolationstechnik.

Der Sauerstoffgehalt im Blut nimmt mit zunehmendem Alter ab, und einige Patienten können eine verminderte oder grenzwertige Lungenfunktion haben. GA kann bei solchen Patienten mit einem erhöhten Komplikationsrisiko verbunden sein, einschließlich verzögertem Auftauchen aus der Anästhesie, Atemwegskomplikationen, Heiserkeit, Hypoxie und Arytenoiddislokation 5,6,7,8,9. Im Gegensatz dazu haben mehrere Studien kürzere Krankenhausaufenthalte bei Patienten dokumentiert, die mit NIVATS behandelt wurden, sowie eine Verringerung der Atemwegskomplikationen im Vergleich zur Vollnarkose bei Patienten mit niedrigem Risiko¹⁰; Darüber hinaus wurde sogar über erfolgreiche Operationen bei Hochrisikopatienten mit sehr schlechter Lungenfunktion berichtet^11,12,13.

Eine spontane Beatmung während der Operation wird mit einer sorgfältig verabreichten Lokalanästhesie oder einer regionalen Nervenblockade mit Sedierung erreicht, aber der Hustenreflex mit unerwarteter Lungenbewegung kann während des NIVATS problematisch sein. Es gibt wenig Betonung und keine Standardbehandlung für mediastinales Flattern, Reizhusten oder Tachypnoe, die einen chirurgischen Eingriff stören können. In vorläufigen Beobachtungen zeigten die Ergebnisse, dass Sevofluran die Atemfrequenz und das Auftreten von mediastinalem Flattern während NIVATS verringern und gleichzeitig die spontane Atmung aufrechterhalten konnte¹⁴. Daher könnte die Hypothese aufgestellt werden, dass die Inhalation von Sevofluran Husten verhindern und den Bedarf an mechanischer Beatmung verringern kann, wodurch postoperative pulmonale Komplikationen (PPCs) reduziert werden.

Zunächst wird in diesem Bericht ein Schritt-für-Schritt-Protokoll vorgestellt, das die Durchführung der nicht-intubierten videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie detailliert beschreibt. Zweitens wurde eine retrospektive Studie durchgeführt, um den potenziellen Nutzen einer nicht-intubierten Anästhesie für die postoperativen Ergebnisse zu untersuchen.

Protocol

Die Studie wurde am 10. Dezember 2018 von der Ethikkommission des angeschlossenen Krankenhauses der Ningbo University School of Medicine (KY20181215) genehmigt. 1. Einschlusskriterien Alle Patienten (im Alter von >18 Jahren), die sich einer Lungenblasenresektion, Lungenkeilresektion oder Lobektomie unterziehen, werden eingeschlossen. 2. Ausschlusskriterien Ausschluss von Patienten auf der Grundlage einer Kl…

Representative Results

Die klinischen Daten wurden retrospektiv zu 58 konsekutiven Patienten erhoben, die sich von Januar 2016 bis Dezember 2022 einer nicht-intubierten videoassistierten thorakoskopischen Operation unterzogen. Die Patienten erhielten vor der Anästhesie einen präoperativen Besuch durch den Anästhesisten und erhielten vor der Anästhesie eine ausführliche Erklärung über den Inhalt der Einverständniserklärung der Anästhesie. Die Patienten durften eine der beiden Gruppen (die NIVATS-Gruppe oder die GA-Gruppe) der Anästhe…

Discussion

Die Vorteile dieses Protokolls sind wie folgt: (i) Bereitstellung eines Sevofluran-Inhalationsanästhesieschemas, um den Hustenreflex während der thorakoskopischen Operation zu reduzieren; (ii) Minimierung der Übersedierung bei gleichzeitiger Bereitstellung einer sicheren und schmerzfreien Operationsumgebung für Patienten, die sich einer Thoraxoperation unterziehen; (iii) Minimierung der Spontanatmung und der mediastinalen Oszillationen des Patienten während des Eingriffs unter Berücksichtigung der damit verbundenen…

Materials

20-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383012	Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383033	Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machine	Drager	A300	Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
Atropine	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Control of heart rate
BIS	COVIDIEN	B277243	Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needle	Tuoren Medical Device	202303007	Nerve block
Facial mask	Emedica	EM01-105S	Provides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl.	Renfu Pharma	21D04021	Analgesia
Flurbiprofen	Daan Pharma	H20183054	Analgesia
Laryngeal mask	Ambu Aura-i	2012-2664652	Airway management to preserve voluntary breathing
Levobupivacaine	Rundu Pharma	H20050403	Local Anaesthesia
Lidocaine	Kelun Pharma	F221129C	Local skin infiltration
Norepinephrine	Lijun Pharma	H61021666	Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasound	SonoSite	M-Turbo	Guided nerve block
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sedation and hypnosis
Ropivacaine	Aspen Pharma	6091403219940	Paravertebral nerve block
Saline	Kelun Pharma	c221201E1	Assisted subsonic localisation
Sevoflurane	Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd	9081931	Anesthesia induction and maintenance
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Postoperative analgesia