Hier presenteren we een niet-geïntubeerd protocol voor het uitvoeren van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met behoud van autonome ademhaling.
Dubbele lumen intubatie onder algemene anesthesie is momenteel de meest uitgevoerde intubatietechniek voor pneumonectomie, wigresectie van de long en lobectomie. Er is echter een hoge incidentie van pulmonale complicaties als gevolg van algemene anesthesie met tracheale intubatie. Niet-intubatie met behoud van vrijwillige ademhaling is een alternatief voor anesthesie. Niet-intubatieprocedures minimaliseren de nadelige effecten van tracheale intubatie en algemene anesthesie, zoals intubatiegerelateerd luchtwegtrauma, door ventilatie geïnduceerd longletsel, resterende neuromusculaire blokkade en postoperatieve misselijkheid en braken. De stappen voor niet-intubatieprocedures worden echter in veel onderzoeken niet gedetailleerd. Hier presenteren we een beknopt niet-geïntubeerd protocol voor de uitvoering van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met bewaarde autonome ademhaling. Dit artikel identificeert de voorwaarden die nodig zijn om over te schakelen van niet-geïntubeerde naar geïntubeerde anesthesie en bespreekt ook de voordelen en beperkingen van niet-geïntubeerde anesthesie. In dit werk werd deze interventie uitgevoerd bij 58 patiënten. Daarnaast worden de resultaten van een retrospectief onderzoek gepresenteerd. Vergeleken met geïntubeerde algemene anesthesie hadden patiënten in de niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracale chirurgiegroep lagere percentages postoperatieve pulmonale complicaties, kortere operatietijden, minder intraoperatief bloedverlies, kortere PACU-verblijven, een lager aantal dagen tot verwijdering van de borstdrain, minder postoperatieve drainage en kortere ziekenhuisverblijven.
In het afgelopen decennium is niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracale chirurgie (NIVATS) anesthesie geleidelijk geaccepteerd in de klinische praktijk 1,2,3. Hoewel deze nieuwe strategie het snelle herstel van patiënten verbetert en de complicaties van algemene anesthesie (GA) en beademing met één long vermijdt4, beschouwen veel chirurgen deze aanpak als minder wenselijk dan de traditionele longisolatietechniek.
Het zuurstofgehalte in het bloed neemt af met de leeftijd en sommige patiënten kunnen een verminderde of borderline longfunctie hebben. GA kan gepaard gaan met een verhoogd risico op complicaties bij dergelijke patiënten, waaronder vertraagde opkomst uit anesthesie, luchtwegcomplicaties, heesheid, hypoxie en arytenoïde dislocatie 5,6,7,8,9. Daarentegen hebben meerdere studies kortere ziekenhuisverblijven gedocumenteerd bij patiënten die met NIVATS worden behandeld, evenals een vermindering van ademhalingscomplicaties in vergelijking met algemene anesthesie bij patiënten met een laag risico10; Bovendien is succesvolle chirurgie zelfs gemeld bij patiënten met een hoog risico met een zeer slechte longfunctie11,12,13.
Spontane beademing tijdens de operatie wordt bereikt met zorgvuldig toegediende lokale anesthesie of een regionale zenuwblokkade aangevuld met sedatie, maar de hoestreflex met onverwachte longbeweging kan problematisch zijn tijdens NIVATS. Er is weinig nadruk op en geen standaardbehandeling voor mediastinale flutter, irriterende hoest of tachypnoe, die een chirurgische ingreep kan verstoren. In voorlopige observaties toonden de resultaten aan dat sevofluraan de ademhalingsfrequentie en het optreden van mediastinale flutter tijdens NIVATS kon verlagen met behoud van spontane ademhaling14. Daarom kan worden verondersteld dat sevofluraaninhalatie hoesten kan voorkomen en de behoefte aan mechanische beademing kan verminderen, waardoor postoperatieve pulmonale complicaties (PPC’s) worden verminderd.
Ten eerste presenteert dit rapport een stapsgewijs protocol waarin de uitvoering van niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie wordt beschreven. Ten tweede werd een retrospectieve studie uitgevoerd om de potentiële voordelen van niet-geïntubeerde anesthesie op postoperatieve uitkomsten te onderzoeken.
De voordelen van dit protocol zijn als volgt: (i) het verstrekken van een sevofluraan inhalatie anesthesieregime om de hoestreflex tijdens thoracoscopische chirurgie te verminderen; (ii) het minimaliseren van oversedatie en het bieden van een veilige en pijnvrije operatieomgeving voor patiënten die thoracale chirurgie ondergaan; iii) het minimaliseren van de spontane ademhaling en mediastinale oscillaties van de patiënt tijdens de procedure, rekening houdend met de bijbehorende technische uitdagingen. Dit werd bereikt …
The authors have nothing to disclose.
Dit werk werd ondersteund door de derde batch van het Ningbo Health Youth Technical Cadre-programma (Dr. Binbin Zhu) en het Zhejiang Medical Association Clinical Research Fund Project (Dr. Bin Gao) (2018ZYC-A66).
20-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383012 | Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand. |
24-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383033 | Thoracoscopic vagal block techniques |
Anesthesia machine | Drager | A300 | Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate |
Atropine | Jiuquan Dadeli Pharma | H62020772 | Control of heart rate |
BIS | COVIDIEN | B277243 | Monitor the level of consciousness |
Disposable nerve block needle | Tuoren Medical Device | 202303007 | Nerve block |
Facial mask | Emedica | EM01-105S | Provides an effective non-invasive breathing circuit |
Fentanyl. | Renfu Pharma | 21D04021 | Analgesia |
Flurbiprofen | Daan Pharma | H20183054 | Analgesia |
Laryngeal mask | Ambu Aura-i | 2012-2664652 | Airway management to preserve voluntary breathing |
Levobupivacaine | Rundu Pharma | H20050403 | Local Anaesthesia |
Lidocaine | Kelun Pharma | F221129C | Local skin infiltration |
Norepinephrine | Lijun Pharma | H61021666 | Control of blood pressure |
Portable color doppler ultrasound | SonoSite | M-Turbo | Guided nerve block |
Propofol | Guorui Pharma | H20030114 | Sedation and hypnosis |
Ropivacaine | Aspen Pharma | 6091403219940 | Paravertebral nerve block |
Saline | Kelun Pharma | c221201E1 | Assisted subsonic localisation |
Sevoflurane | Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd | 9081931 | Anesthesia induction and maintenance |
Sufentanil | Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd | H20203650 | Postoperative analgesia |