Summary

Niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie

Published: May 26, 2023
doi:

Summary

Hier presenteren we een niet-geïntubeerd protocol voor het uitvoeren van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met behoud van autonome ademhaling.

Abstract

Dubbele lumen intubatie onder algemene anesthesie is momenteel de meest uitgevoerde intubatietechniek voor pneumonectomie, wigresectie van de long en lobectomie. Er is echter een hoge incidentie van pulmonale complicaties als gevolg van algemene anesthesie met tracheale intubatie. Niet-intubatie met behoud van vrijwillige ademhaling is een alternatief voor anesthesie. Niet-intubatieprocedures minimaliseren de nadelige effecten van tracheale intubatie en algemene anesthesie, zoals intubatiegerelateerd luchtwegtrauma, door ventilatie geïnduceerd longletsel, resterende neuromusculaire blokkade en postoperatieve misselijkheid en braken. De stappen voor niet-intubatieprocedures worden echter in veel onderzoeken niet gedetailleerd. Hier presenteren we een beknopt niet-geïntubeerd protocol voor de uitvoering van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met bewaarde autonome ademhaling. Dit artikel identificeert de voorwaarden die nodig zijn om over te schakelen van niet-geïntubeerde naar geïntubeerde anesthesie en bespreekt ook de voordelen en beperkingen van niet-geïntubeerde anesthesie. In dit werk werd deze interventie uitgevoerd bij 58 patiënten. Daarnaast worden de resultaten van een retrospectief onderzoek gepresenteerd. Vergeleken met geïntubeerde algemene anesthesie hadden patiënten in de niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracale chirurgiegroep lagere percentages postoperatieve pulmonale complicaties, kortere operatietijden, minder intraoperatief bloedverlies, kortere PACU-verblijven, een lager aantal dagen tot verwijdering van de borstdrain, minder postoperatieve drainage en kortere ziekenhuisverblijven.

Introduction

In het afgelopen decennium is niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracale chirurgie (NIVATS) anesthesie geleidelijk geaccepteerd in de klinische praktijk 1,2,3. Hoewel deze nieuwe strategie het snelle herstel van patiënten verbetert en de complicaties van algemene anesthesie (GA) en beademing met één long vermijdt4, beschouwen veel chirurgen deze aanpak als minder wenselijk dan de traditionele longisolatietechniek.

Het zuurstofgehalte in het bloed neemt af met de leeftijd en sommige patiënten kunnen een verminderde of borderline longfunctie hebben. GA kan gepaard gaan met een verhoogd risico op complicaties bij dergelijke patiënten, waaronder vertraagde opkomst uit anesthesie, luchtwegcomplicaties, heesheid, hypoxie en arytenoïde dislocatie 5,6,7,8,9. Daarentegen hebben meerdere studies kortere ziekenhuisverblijven gedocumenteerd bij patiënten die met NIVATS worden behandeld, evenals een vermindering van ademhalingscomplicaties in vergelijking met algemene anesthesie bij patiënten met een laag risico10; Bovendien is succesvolle chirurgie zelfs gemeld bij patiënten met een hoog risico met een zeer slechte longfunctie11,12,13.

Spontane beademing tijdens de operatie wordt bereikt met zorgvuldig toegediende lokale anesthesie of een regionale zenuwblokkade aangevuld met sedatie, maar de hoestreflex met onverwachte longbeweging kan problematisch zijn tijdens NIVATS. Er is weinig nadruk op en geen standaardbehandeling voor mediastinale flutter, irriterende hoest of tachypnoe, die een chirurgische ingreep kan verstoren. In voorlopige observaties toonden de resultaten aan dat sevofluraan de ademhalingsfrequentie en het optreden van mediastinale flutter tijdens NIVATS kon verlagen met behoud van spontane ademhaling14. Daarom kan worden verondersteld dat sevofluraaninhalatie hoesten kan voorkomen en de behoefte aan mechanische beademing kan verminderen, waardoor postoperatieve pulmonale complicaties (PPC’s) worden verminderd.

Ten eerste presenteert dit rapport een stapsgewijs protocol waarin de uitvoering van niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie wordt beschreven. Ten tweede werd een retrospectieve studie uitgevoerd om de potentiële voordelen van niet-geïntubeerde anesthesie op postoperatieve uitkomsten te onderzoeken.

Protocol

De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het aangesloten ziekenhuis van de Ningbo University School of Medicine (KY20181215) op 10 december 2018. 1. Inclusiecriteria Inclusief alle patiënten (in de leeftijd van >18 jaar) die pulmonale bullae-resectie, pulmonale wigresectie of lobectomie ondergaan. 2. Uitsluitingscriteria Sluit patiënten uit op basis van een fysieke statusclassificatie van…

Representative Results

Klinische gegevens werden retrospectief verzameld over 58 opeenvolgende patiënten die niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie ondergingen van januari 2016 tot december 2022. De patiënten kregen een preoperatief bezoek van de anesthesist en kregen voorafgaand aan de anesthesie een gedetailleerde uitleg over de inhoud van het anesthesieformulier voor geïnformeerde toestemming. De patiënten mochten een van de twee groepen (de NIVATS-groep of GA-groep) van anesthesie kiezen en ze ondertekenden e…

Discussion

De voordelen van dit protocol zijn als volgt: (i) het verstrekken van een sevofluraan inhalatie anesthesieregime om de hoestreflex tijdens thoracoscopische chirurgie te verminderen; (ii) het minimaliseren van oversedatie en het bieden van een veilige en pijnvrije operatieomgeving voor patiënten die thoracale chirurgie ondergaan; iii) het minimaliseren van de spontane ademhaling en mediastinale oscillaties van de patiënt tijdens de procedure, rekening houdend met de bijbehorende technische uitdagingen. Dit werd bereikt …

Declarações

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Dit werk werd ondersteund door de derde batch van het Ningbo Health Youth Technical Cadre-programma (Dr. Binbin Zhu) en het Zhejiang Medical Association Clinical Research Fund Project (Dr. Bin Gao) (2018ZYC-A66).

Materials

20-G top-winged infusion needle BD Intima II 383012 Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needle BD Intima II 383033 Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machine Drager A300 Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
Atropine Jiuquan Dadeli Pharma H62020772 Control of heart rate
BIS COVIDIEN B277243 Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needle Tuoren Medical Device  202303007 Nerve block
Facial mask Emedica EM01-105S Provides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl. Renfu Pharma 21D04021 Analgesia
Flurbiprofen Daan Pharma H20183054 Analgesia
Laryngeal mask  Ambu Aura-i 2012-2664652 Airway management to preserve voluntary breathing
Levobupivacaine Rundu Pharma H20050403 Local Anaesthesia
Lidocaine Kelun Pharma F221129C Local skin infiltration
Norepinephrine Lijun Pharma H61021666 Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasound SonoSite M-Turbo Guided nerve block
Propofol Guorui Pharma H20030114 Sedation and hypnosis
Ropivacaine Aspen Pharma 6091403219940 Paravertebral nerve block
Saline Kelun Pharma c221201E1 Assisted subsonic localisation
Sevoflurane  Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd 9081931 Anesthesia induction and maintenance
Sufentanil Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd H20203650 Postoperative analgesia

Referências

  1. Sedrakyan, A., vander Meulen, J., Lewsey, J., Treasure, T. Video assisted thoracic surgery for treatment of pneumothorax and lung resections: Systematic review of randomised clinical trials. British Medical Journal. 329 (7473), 1008 (2004).
  2. Luh, S. P., Liu, H. P. Video-assisted thoracic surgery–The past, present status and the future. Journal of Zhejiang University Science B. 7 (2), 118-128 (2006).
  3. Hung, M. H., Hsu, H. H., Cheng, Y. J., Chen, J. S. Nonintubated thoracoscopic surgery: State of the art and future directions. Journal of Thoracic Disease. 6 (1), 2-9 (2014).
  4. Kelkar, K. V. Post-operative pulmonary complications after non-cardiothoracic surgery. Indian Journal of Anaesthesia. 59 (9), 599-605 (2015).
  5. Knoll, H., et al. Airway injuries after one-lung ventilation: A comparison between double-lumen tube and endobronchial blocker: a randomized, prospective, controlled trial. Anesthesiology. 105 (3), 471-477 (2006).
  6. Zhong, T., Wang, W., Chen, J., Ran, L., Story, D. A. Sore throat or hoarse voice with bronchial blockers or double-lumen tubes for lung isolation: a randomised, prospective trial. Anaesthesia and Intensive. 37 (3), 441-446 (2009).
  7. Mikuni, I., et al. Arytenoid cartilage dislocation caused by a double-lumen endobronchial tube. British Journal of Anaesthesia. 96 (1), 136-138 (2006).
  8. Kurihara, N., et al. Hoarseness caused by arytenoid dislocation after surgery for lung cancer. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 62 (12), 730-733 (2014).
  9. Ceylan, K. C., et al. Intraoperative management of tracheobronchial rupture after double-lumen tube intubation. Surgery Today. 43 (7), 757-762 (2013).
  10. Yu, M. G., et al. Non-intubated anesthesia in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery: A systematic review and meta-analysis. PloS One. 14 (11), (2019).
  11. Ambrogi, V., Sellitri, F., Perroni, G., Schillaci, O., Mineo, T. C. Uniportal video-assisted thoracic surgery colorectal lung metastasectomy in non-intubated anesthesia. Journal of Thoracic Disease. 9 (2), 254-261 (2017).
  12. Guo, Z., et al. Video-assisted thoracoscopic surgery segmentectomy by non-intubated or intubated anesthesia: A comparative analysis of short-term outcome. Journal of Thoracic Disease. 8 (3), 359-368 (2016).
  13. Liu, J., et al. The impact of non-intubated versus intubated anaesthesia on early outcomes of video-assisted thoracoscopic anatomical resection in non-small-cell lung cancer: A propensity score matching analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 50 (5), 920-925 (2016).
  14. Hausman, M. S., Jewell, E. S., Engoren, M. Regional versus general anesthesia in surgical patients with chronic obstructive pulmonary disease: Does avoiding general anesthesia reduce the risk of postoperative complications. Anesthesia and Analgesia. 120 (6), 1405-1412 (2015).
  15. Grott, M., et al. Thoracic surgery in the non-intubated spontaneously breathing patient. Respiratory Research. 23 (1), (2022).
  16. Hung, M. H., et al. Non-intubated thoracoscopic surgery using internal intercostal nerve block, vagal block and targeted sedation. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 46 (4), 620-625 (2014).
  17. Guo, Z., et al. Analysis of feasibility and safety of complete video-assisted thoracoscopic resection of anatomic pulmonary segments under non-intubated anesthesia. Journal of Thoracic Disease. 6 (1), 37-44 (2014).
  18. Jammer, I., et al. Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures. European Journal of Anaesthesiology. 32 (2), 88-105 (2015).
  19. Pompeo, E., Mineo, D., Rogliani, P., Sabato, A. F., Mineo, T. C. Feasibility and results of awake thoracoscopic resection of solitary pulmonary nodules. The Annals of Thoracic Surgery. 78 (5), 1761-1768 (2004).
  20. Ali, J. M., Volpi, S., Kaul, P., Aresu, G. Does the ‘non-intubated’ anaesthetic technique offer any advantage for patients undergoing pulmonary lobectomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 28 (4), 555-558 (2019).
  21. Okuda, K., Nakanishi, R. The non-intubated anesthesia for airway surgery. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3414-3419 (2016).
  22. Prince, J., Goertzen, C., Zanjir, M., Wong, M., Azarpazhooh, A. Airway complications in intubated versus laryngeal mask airway-managed dentistry: A meta-analysis. Anesthesia Progress. 68 (4), 193-205 (2021).
  23. Amer, G. F., Abdeldayem, O. T., Lahloub, F. M. F. Effect of local anesthesia and general anesthesia using I-gel laryngeal mask airway in diabetic patients undergoing cataract surgery: Comparative study. Anesthesia, Essays and Researches. 13 (2), 209-213 (2019).
  24. Sorbello, M., Afshari, A., De Hert, S. Device or target? A paradigm shift in airway management: Implications for guidelines, clinical practice and teaching. European Journal of Anaesthesiology. 35 (11), 811-814 (2018).
  25. Yamaguchi, T., et al. Feasibility of total intravenous anesthesia by cardiologists with the support of anesthesiologists during catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiology. 72 (1), 19-25 (2018).
  26. Koyama, T., et al. Laryngeal mask versus facemask in the respiratory management during catheter ablation. BMC Anesthesiology. 20 (1), (2020).
  27. Qamarul Hoda, ., Samad, M., Ullah, K., H, ProSeal versus Classic laryngeal mask airway (LMA) for positive pressure ventilation in adults undergoing elective surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7), (2017).
  28. van Esch, B. F., Stegeman, I., Smit, A. L. Comparison of laryngeal mask airway vs tracheal intubation: A systematic review on airway complications. Journal of Clinical Anesthesia. 36, 142-150 (2017).
  29. Vanni, G., et al. Impact of awake videothoracoscopic surgery on postoperative lymphocyte responses. The Annals of Thoracic Surgery. 90 (3), 973-978 (2010).
  30. Liu, J., et al. Nonintubated video-assisted thoracoscopic surgery under epidural anesthesia compared with conventional anesthetic option: a randomized control study. Surgical Innovation. 22 (2), 123-130 (2015).
  31. Tacconi, F., Pompeo, E., Sellitri, F., Mineo, T. C. Surgical stress hormones response is reduced after awake videothoracoscopy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 10 (5), 666-671 (2010).
  32. Lai, H. C., et al. Sevoflurane is an effective adjuvant to propofol-based total intravenous anesthesia for attenuating cough reflex in nonintubated video-assisted thoracoscopic surgery. Medicina. 97 (42), (2018).
  33. Navarro-Martínez, J., et al. Intraoperative crisis resource management during a non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery. Annals of Translational Medicine. 3 (8), 111 (2015).
  34. Melnyk, V., Ibinson, J. W., Kentor, M. L., Orebaugh, S. L. Updated retrospective single-center comparative analysis of peripheral nerve block complications using landmark peripheral nerve stimulation versus ultrasound guidance as a primary means of nerve localization. Journal of Ultrasound in Medicine. 37 (11), 2477-2488 (2018).
  35. Reynolds, R. P., Effer, G. W., Bendeck, M. P. The upper esophageal sphincter in the cat: The role of central innervation assessed by transient vagal blockade. Canadian Journal of Physiology and Pharmacology. 65 (1), 96-99 (1987).
  36. Neville, A. L., et al. Esophageal dysfunction in cervical spinal cord injury: a potentially important mechanism of aspiration. The Journal of Trauma. 59 (4), 905-911 (2005).
  37. Nishino, T., Kochi, T., Ishii, M. Differences in respiratory reflex responses from the larynx, trachea, and bronchi in anesthetized female subjects. Anesthesiology. 84 (1), 70-74 (1996).
  38. Regli, A., von Ungern-Sternberg, B. S. Anesthesia and ventilation strategies in children with asthma: part I – preoperative assessment. Current Opinion in Anaesthesiology. 27 (3), 288-294 (2014).
  39. Regli, A., von Ungern-Sternberg, B. S. Anesthesia and ventilation strategies in children with asthma: part II – intraoperative management. Current Opinion in Anaesthesiology. 27 (3), 295-302 (2014).
  40. Hung, M. H., et al. Nonintubated thoracoscopic lobectomy for lung cancer using epidural anesthesia and intercostal blockade: A retrospective cohort study of 238 cases. Medicina. 94 (13), 727 (2015).
  41. Solli, P., Brandolini, J., Bertolaccini, L. Tubeless thoracic surgery: Ready for prime time. Journal of Thoracic Disease. 11 (3), 652-656 (2019).
  42. Deng, H. Y., et al. Non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery under loco-regional anaesthesia for thoracic surgery: A meta-analysis. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 23 (1), 31-40 (2016).
  43. Liu, C. Y., et al. Tubeless single-port thoracoscopic sublobar resection: Indication and safety. Journal of Thoracic Disease. 10 (6), 3729-3737 (2018).
  44. Wu, C. Y., et al. Feasibility and safety of nonintubated thoracoscopic lobectomy for geriatric lung cancer patients. The Annals of Thoracic Surgery. 95 (2), 405-411 (2013).
  45. Pompeo, E., et al. Randomized comparison of awake nonresectional versus nonawake resectional lung volume reduction surgery. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 143 (1), 47-54 (2012).
  46. Murphy, G. S., et al. Postoperative residual neuromuscular blockade is associated with impaired clinical recovery. Anesthesia and Analgesia. 117 (1), 133-141 (2013).
  47. Bevilacqua Filho, ., T, C., et al. Risk factors for postoperative pulmonary complications and prolonged hospital stay in pulmonary resection patients: A retrospective study. Brazilian Journal of Anesthesiology. 71 (4), 333-338 (2021).

Play Video

Citar este artigo
Bin, G., Wenjun, L., Yu, G., Zhipeng, X., Binbin, Z., Lina, Y. Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery. J. Vis. Exp. (195), e65235, doi:10.3791/65235 (2023).

View Video