Cirurgia Toracoscópica Videoassistida Não Intubada

Summary

Apresentamos um protocolo não intubado para a realização de cirurgia toracoscópica videoassistida com respiração autonômica preservada.

Abstract

A intubação de duplo lúmen sob anestesia geral é atualmente a técnica de intubação mais comumente realizada para pneumonectomia, ressecção em cunha do pulmão e lobectomia. Entretanto, há uma alta incidência de complicações pulmonares decorrentes da anestesia geral com intubação traqueal. A não intubação com preservação da respiração voluntária é uma alternativa à anestesia. Os procedimentos não intubados minimizam os efeitos adversos da intubação traqueal e da anestesia geral, como trauma das vias aéreas relacionado à intubação, lesão pulmonar induzida pela ventilação, bloqueio neuromuscular residual e náuseas e vômitos pós-operatórios. No entanto, os passos para procedimentos sem intubação não são detalhados em muitos estudos. Apresentamos aqui um protocolo conciso e não intubado para a realização de cirurgia toracoscópica videoassistida com respiração autonômica preservada. Este artigo identifica as condições necessárias para a conversão da anestesia não intubada para a anestesia intubada e também discute as vantagens e limitações da anestesia não intubada. Neste trabalho, essa intervenção foi realizada em 58 pacientes. Além disso, os resultados de um estudo retrospectivo são apresentados. Em comparação com a anestesia geral intubada, os pacientes do grupo de cirurgia torácica videoassistida não intubada apresentaram menores taxas de complicações pulmonares pós-operatórias, menor tempo operatório, menor perda sanguínea intraoperatória, menor tempo de permanência na SRPA, menor número de dias para retirada do dreno torácico, menor drenagem pós-operatória e menor tempo de internação hospitalar.

Introduction

Na última década, a anestesia com cirurgia torácica videoassistida não intubada (NIVATS) tem sido gradualmente aceita na prática clínica ^1,2,3. Embora essa nova estratégia melhore a rápida recuperação dos pacientes e evite as complicações da anestesia geral (AG) e da ventilação seletiva⁴, muitos cirurgiões consideram essa abordagem menos desejável do que a técnica tradicional de isolamento pulmonar.

Os níveis de oxigênio no sangue diminuem com a idade, e alguns pacientes podem ter a função pulmonar diminuída ou limítrofe. A AG pode estar associada a um risco aumentado de complicações nesses pacientes, incluindo retardo no despertar da anestesia, complicações das vias aéreas, rouquidão, hipóxia e luxação das aritenoides 5,6,7,8,9. Em contraste, vários estudos documentaram menor tempo de internação hospitalar entre pacientes tratados com NIVATS, bem como uma redução nas complicações respiratórias em comparação com anestesia geral em pacientes de baixo risco¹⁰; Além disso, o sucesso cirúrgico tem sido relatado até mesmo em pacientes de alto risco com função pulmonar muito ruim^11,12,13.

A ventilação espontânea durante a cirurgia é obtida com anestesia local cuidadosamente administrada ou um bloqueio de nervo regional suplementado com sedação, mas o reflexo de tosse com movimento pulmonar inesperado pode ser problemático durante a NIVATS. Há pouca ênfase e nenhum tratamento padrão para flutter mediastinal, tosse irritante ou taquipneia, que podem interromper um procedimento cirúrgico. Em observações preliminares, os resultados mostraram que o sevoflurano pode diminuir a frequência respiratória e a ocorrência de flutter mediastinal durante a NIVATS, mantendo a respiração espontânea¹⁴. Portanto, pode-se hipotetizar que a inalação de sevoflurano possa prevenir a tosse e reduzir a necessidade de ventilação mecânica, reduzindo as complicações pulmonares pós-operatórias (CPPs).

Primeiramente, este relato apresenta um protocolo passo-a-passo detalhando a realização de cirurgia videotoracoscópica não intubada. Em segundo lugar, um estudo retrospectivo foi realizado para investigar os potenciais benefícios da anestesia não intubada nos resultados pós-operatórios.

Protocol

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina da Universidade de Ningbo (KY20181215) em 10 de dezembro de 2018. 1. Critérios de inclusão Incluir todos os pacientes (com idade >18 anos) submetidos à ressecção de bolhas pulmonares, ressecção em cunha pulmonar ou lobectomia. 2. Critérios de exclusão Excluir pacientes com base na classificação de estado f?…

Representative Results

Os dados clínicos foram coletados retrospectivamente em 58 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia videotoracoscópica não intubada de janeiro de 2016 a dezembro de 2022. Os pacientes receberam uma visita pré-operatória do anestesiologista e uma explicação detalhada do conteúdo do termo de consentimento livre e esclarecido antes da anestesia. Os pacientes foram autorizados a escolher um dos dois grupos (grupo NIVATS ou grupo GA) de anestesia e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. <p cl…

Discussion

As vantagens desse protocolo são: (i) fornecer um regime de anestesia inalatória com sevoflurano para reduzir o reflexo de tosse durante a cirurgia toracoscópica; (ii) minimizar a sedação excessiva e, ao mesmo tempo, proporcionar um ambiente operatório seguro e sem dor para pacientes submetidos à cirurgia torácica; (iii) minimizar a respiração espontânea e as oscilações mediastinais do paciente durante o procedimento, levando em consideração os desafios técnicos associados. Isso foi conseguido com a reali…

Materials

20-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383012	Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needle	BD Intima II	383033	Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machine	Drager	A300	Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
Atropine	Jiuquan Dadeli Pharma	H62020772	Control of heart rate
BIS	COVIDIEN	B277243	Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needle	Tuoren Medical Device	202303007	Nerve block
Facial mask	Emedica	EM01-105S	Provides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl.	Renfu Pharma	21D04021	Analgesia
Flurbiprofen	Daan Pharma	H20183054	Analgesia
Laryngeal mask	Ambu Aura-i	2012-2664652	Airway management to preserve voluntary breathing
Levobupivacaine	Rundu Pharma	H20050403	Local Anaesthesia
Lidocaine	Kelun Pharma	F221129C	Local skin infiltration
Norepinephrine	Lijun Pharma	H61021666	Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasound	SonoSite	M-Turbo	Guided nerve block
Propofol	Guorui Pharma	H20030114	Sedation and hypnosis
Ropivacaine	Aspen Pharma	6091403219940	Paravertebral nerve block
Saline	Kelun Pharma	c221201E1	Assisted subsonic localisation
Sevoflurane	Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd	9081931	Anesthesia induction and maintenance
Sufentanil	Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd	H20203650	Postoperative analgesia