Cirugía toracoscópica videoasistida no intubada
Summary
En este trabajo presentamos un protocolo no intubado para la realización de cirugía toracoscópica videoasistida con respiración autónoma preservada.
Abstract
La intubación de doble luz bajo anestesia general es actualmente la técnica de intubación más comúnmente realizada para la neumonectomía, la resección en cuña del pulmón y la lobectomía. Sin embargo, existe una alta incidencia de complicaciones pulmonares derivadas de la anestesia general con intubación traqueal. La no intubación con la preservación de la respiración voluntaria es una alternativa a la anestesia. Los procedimientos sin intubación minimizan los efectos adversos de la intubación traqueal y la anestesia general, como el traumatismo de las vías respiratorias relacionado con la intubación, la lesión pulmonar inducida por la ventilación, el bloqueo neuromuscular residual y las náuseas y vómitos postoperatorios. Sin embargo, los pasos para los procedimientos sin intubación no se detallan en muchos estudios. Presentamos un protocolo conciso no intubado para la realización de cirugía toracoscópica videoasistida con respiración autónoma preservada. Este artículo identifica las condiciones necesarias para pasar de la anestesia no intubada a la intubada y también discute las ventajas y limitaciones de la anestesia no intubada. En este trabajo, esta intervención se realizó en 58 pacientes. Además, se presentan los resultados de un estudio retrospectivo. En comparación con la anestesia general intubada, los pacientes en el grupo de cirugía torácica asistida por video no intubada tuvieron tasas más bajas de complicaciones pulmonares posoperatorias, tiempos quirúrgicos más cortos, menos pérdida de sangre intraoperatoria, estadías más cortas en la SRPA, un menor número de días hasta la extracción del drenaje torácico, menos drenaje posoperatorio y estadías hospitalarias más cortas.
Introduction
En la última década, la anestesia de cirugía torácica asistida por video no intubada (NIVATS) ha sido gradualmente aceptada en la práctica clínica 1,2,3. A pesar de que esta novedosa estrategia mejora la rápida recuperación de los pacientes y evita las complicaciones de la anestesia general (AG) y la ventilación unipulmonar4, muchos cirujanos consideran que este abordaje es menos deseable que la técnica tradicional de aislamiento pulmonar.
Los niveles de oxígeno en la sangre disminuyen con la edad, y algunos pacientes pueden tener una función pulmonar disminuida o limítrofe. La AG puede estar asociada con un mayor riesgo de complicaciones en estos pacientes, incluyendo retraso en la salida de la anestesia, complicaciones de las vías respiratorias, ronquera, hipoxia y luxación aritenoide 5,6,7,8,9. Por el contrario, múltiples estudios han documentado estancias hospitalarias más cortas entre los pacientes tratados con NIVATS, así como una reducción de las complicaciones respiratorias en comparación con la anestesia general entre los pacientes de bajo riesgo10; Además, incluso se ha reportado cirugía exitosa en pacientes de alto riesgo con función pulmonar muy deficiente11,12,13.
La ventilación espontánea durante la cirugía se logra con anestesia local cuidadosamente administrada o un bloqueo nervioso regional complementado con sedación, pero el reflejo de la tos con movimiento pulmonar inesperado puede ser problemático durante el NIVATS. Hay poco énfasis y no hay un tratamiento estándar para el aleteo mediastínico, la tos irritante o la taquipnea, que pueden interrumpir un procedimiento quirúrgico. En observaciones preliminares, los resultados mostraron que el sevoflurano podría disminuir la frecuencia respiratoria y la ocurrencia de aleteo mediastínico durante el NIVATS mientras se mantiene la respiración espontánea14. Por lo tanto, se podría plantear la hipótesis de que la inhalación de sevoflurano puede prevenir la tos y reducir la necesidad de ventilación mecánica, reduciendo así las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP).
En primer lugar, este informe presenta un protocolo paso a paso que detalla la ejecución de la cirugía toracoscópica videoasistida no intubada. En segundo lugar, se realizó un estudio retrospectivo para investigar los beneficios potenciales de la anestesia no intubada en los resultados postoperatorios.
Protocol
Representative Results
Discussion
Las ventajas de este protocolo son las siguientes: (i) proporcionar un régimen de anestesia inhalatoria de sevoflurano para reducir el reflejo de la tos durante la cirugía toracoscópica; (ii) minimizar la sedación excesiva al tiempo que se proporciona un entorno quirúrgico seguro e indoloro para los pacientes que se someten a cirugía torácica; (iii) minimizar la respiración espontánea del paciente y las oscilaciones mediastínicas durante el procedimiento, teniendo en cuenta los desafíos técnicos asociados. Es…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabajo fue apoyado por el tercer lote del programa de Cuadros Técnicos Juveniles de Salud de Ningbo (Dr. Binbin Zhu) y el Proyecto del Fondo de Investigación Clínica de la Asociación Médica de Zhejiang (Dr. Bin Gao) (2018ZYC-A66).
Materials
| 20-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383012 | Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand. |
| 24-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383033 | Thoracoscopic vagal block techniques |
| Anesthesia machine | Drager | A300 | Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate |
| Atropine | Jiuquan Dadeli Pharma | H62020772 | Control of heart rate |
| BIS | COVIDIEN | B277243 | Monitor the level of consciousness |
| Disposable nerve block needle | Tuoren Medical Device | 202303007 | Nerve block |
| Facial mask | Emedica | EM01-105S | Provides an effective non-invasive breathing circuit |
| Fentanyl. | Renfu Pharma | 21D04021 | Analgesia |
| Flurbiprofen | Daan Pharma | H20183054 | Analgesia |
| Laryngeal mask | Ambu Aura-i | 2012-2664652 | Airway management to preserve voluntary breathing |
| Levobupivacaine | Rundu Pharma | H20050403 | Local Anaesthesia |
| Lidocaine | Kelun Pharma | F221129C | Local skin infiltration |
| Norepinephrine | Lijun Pharma | H61021666 | Control of blood pressure |
| Portable color doppler ultrasound | SonoSite | M-Turbo | Guided nerve block |
| Propofol | Guorui Pharma | H20030114 | Sedation and hypnosis |
| Ropivacaine | Aspen Pharma | 6091403219940 | Paravertebral nerve block |
| Saline | Kelun Pharma | c221201E1 | Assisted subsonic localisation |
| Sevoflurane | Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd | 9081931 | Anesthesia induction and maintenance |
| Sufentanil | Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd | H20203650 | Postoperative analgesia |
Referências
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