Avaliação das Alterações da Hidratação e da Massa Celular Corporal com Análise de Bioimpedância Elétrica após Programa de Exercício em Pacientes com Artrite Reumatoide
Summary
Este protocolo avalia alterações na hidratação e no estado de massa celular corporal usando análise vetorial de impedância bioelétrica após um programa de exercícios dinâmicos desenhado para pacientes com artrite reumatoide. O próprio programa de exercícios dinâmicos é detalhado, destacando seus componentes focados na capacidade cardiovascular, força e coordenação. O protocolo detalha etapas, instrumentos e limitações.
Abstract
A artrite reumatoide (AR) é uma doença debilitante que pode resultar em complicações como a caquexia reumatoide. Embora o exercício físico tenha mostrado benefícios para pacientes com AR, seu impacto na hidratação e na massa celular corporal permanece incerto. A presença de dor, inflamação e alterações articulares muitas vezes restringem a atividade e tornam as avaliações tradicionais de composição corporal pouco confiáveis devido aos níveis alterados de hidratação. A bioimpedância elétrica é um método comumente utilizado para estimar a composição corporal, mas apresenta limitações, uma vez que foi desenvolvida primariamente para a população em geral e não considera alterações na composição corporal. Por outro lado, a análise vetorial de impedância bioelétrica (BIVA) oferece uma abordagem mais abrangente. BIVA envolve a interpretação gráfica da resistência (R) e reatância (Xc), ajustadas para a altura, para fornecer informações valiosas sobre o estado de hidratação e a integridade da massa celular.
Doze mulheres com AR foram incluídas neste estudo. No início do estudo, as medidas de hidratação e massa celular corporal foram obtidas pelo método BIVA. Posteriormente, os pacientes participaram de um programa de exercícios dinâmicos de seis meses que incluiu treinamento de capacidade cardiovascular, força e coordenação. Para avaliar as mudanças na hidratação e na massa celular corporal, as diferenças nos parâmetros R e Xc, ajustados para estatura, foram comparadas usando o software de confiança BIVA. Os resultados mostraram mudanças notáveis: a resistência diminuiu após o programa de exercício, enquanto a reatância aumentou. O BIVA, como método de classificação, pode efetivamente categorizar os pacientes nas categorias desidratação, hiper-hidratação, normal, atleta, magro, caquético e obeso. Isso o torna uma ferramenta valiosa para avaliar pacientes com AR, pois fornece informações independentes do peso corporal ou equações de predição. De modo geral, a implementação da BIVA neste estudo lançou luz sobre os efeitos do programa de exercícios na hidratação e na massa celular corporal de pacientes com AR. Suas vantagens residem em sua capacidade de fornecer informações abrangentes e superar as limitações dos métodos tradicionais de avaliação da composição corporal.
Introduction
A artrite reumatoide (AR) é uma doença incapacitante que afeta a funcionalidade e a independência dos pacientes devido à dor articular aguda, à redução da força muscular e ao comprometimento da função física, os quais estão associados ao processo inflamatório inerente à doença 1,2. Em estágios avançados, a inflamação persistente causa alterações estruturais que levam à deformidade, disfunção articular e caquexia reumatoide, fator de mau prognóstico nesses pacientes 3,4.
A caquexia reumatoide é caracterizada por alterações na composição corporal, como perda muscular com estabilidade de peso e aumento da massa gorda, que podem impactar significativamente a qualidade de vida dessespacientes3,5,6. Várias técnicas estão disponíveis para avaliar a composição corporal, sendo a mais utilizada a bioimpedância elétrica (BIA). No entanto, quando a análise convencional da BIA é utilizada em indivíduos com composições corporais alteradas, as estimativas podem ser limitadas, pois são baseadas em equações de predição formuladas para uma população saudável ou normalmente hidratada 7,8.
Uma abordagem diferente, chamada análise vetorial de impedância bioelétrica (BIVA), utiliza o vetor de impedância baseado no RXc gráfico. Utiliza dados de impedância, resistência (R) e reatância (Xc) corrigidos para altura, resultando em um vetor que fornece informações sobre o estado de hidratação e integridade da massa celular. A BIVA é capaz de classificar os pacientes em categorias como desidratação, hiper-hidratação, normal, atleta, magro, caquético e obeso, tornando-se uma ferramenta valiosa para pacientes com AR 8,9,10. Vetores localizados acima ou abaixo do eixo principal (metades esquerda ou direita das elipses) têm sido associados a maior e menor massa celular em tecidos moles, respectivamente. Deslocamentos para frente e para trás de vetores paralelos ao eixo maior estão ligados à desidratação e sobrecarga hídrica. Atletas são definidos como indivíduos com maior massa celular, potencialmente acompanhada de desidratação. A classificação magra refere-se àqueles com menor massa celular, potencialmente acompanhada de desidratação, e a classificação de obesos aplica-se a indivíduos com maior massa celular, que pode estar acompanhada de sobrecarga hídrica. A classificação da caquexia pela BIVA é determinada por altos valores de resistência e baixa reactância, representados pelo movimento do vetor à direita do gráfico, indicando uma diminuição da massa celular, potencialmente acompanhada por uma alteração no estado dehidratação11 (Figura 1).
Os tratamentos farmacológicos convencionais da AR concentram-se principalmente na redução da dor, inflamação e progressão do dano articular, com pouca atenção às alterações na composição corporal12. Dentre as terapias não farmacológicas comumente utilizadas nessa população, as intervenções baseadas em exercícios têm mostrado resultados positivos na melhora da funcionalidade, fadiga, dor, mobilidade articular, capacidade aeróbia, força muscular, resistência, flexibilidade e bem-estar psicológico. É importante ressaltar que essas intervenções têm demonstrado alcançar esses benefícios sem exacerbar os sintomas ou causar dano articular em pacientes sem danos extensos pré-existentes13,14,15,16,17. No entanto, há conhecimento limitado sobre a implementação e avaliação de mudanças na hidratação e no estado de massa celular corporal após intervenções de exercício nessa população. Esses pacientes frequentemente experimentam dor, inflamação e alterações estruturais articulares, limitando os tipos de atividades em que podem se envolver e complicando ainda mais as avaliações da composição corporal usando abordagens tradicionais. Este protocolo tem como objetivo demonstrar como avaliar mudanças na hidratação e no estado de massa celular corporal utilizando análise vetorial de impedância bioelétrica após a implementação de um programa de exercícios dinâmicos para pacientes com artrite reumatoide. Além disso, o protocolo fornece detalhes do programa de exercícios dinâmicos, incluindo componentes de capacidade cardiovascular, força e coordenação, bem como os passos, instrumentos, limitações e considerações gerais.
Protocol
Representative Results
Discussion
Na artrite reumatoide, tem sido descrito o círculo vicioso da doença, que se refere às alterações estruturais nas articulações causadas por mecanismos inflamatórios; Essas alterações, juntamente com o estado inflamatório crônico, levam os pacientes a passarem por estágios de grande dor e inflamação, com alterações estruturais nas articulações e, como consequência, incapacidade funcional, que aumentam o risco de desenvolvimento de doenças metabólicas, cardiovasculares e alterações na composição c…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores gostariam de agradecer aos professores Piccoli e Pastori do Departamento de Ciências Médicas e Cirúrgicas da Universidade de Padova, Itália, pelo fornecimento do software BIVA. Também, ao Dr. Luis Llorente e Dra. Andrea Hinojosa-Azaola do Departamento de Imunologia e Reumatologia do INCMNSZ para avaliação reumatológica de pacientes. Este trabalho foi apoiado pelo CONACyT que patrocinou a bolsa CVU 777701 para Mariel Lozada Mellado durante seu curso de doutorado e através do Projeto de Pesquisa Grant 000000000261652. O patrocinador não teve qualquer papel no desenho do estudo, na coleta, análise ou interpretação dos dados, nem na redação do relatório e na decisão de submeter o artigo para publicação.
Materials
| Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
| bicycle ergometer | NA | NA | Any brand can be used |
| BIVA tolerance software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| BIVA confidence software | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
| Chair | NA | NA | Any brand can be used |
| Chlorhexidine | NA | NA | Any brand can be used, 0.05% |
| Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
| Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
| Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
| Plastic ball | NA | NA | Any brand can be used, 30 cm |
| Pulse oximeter | NA | NA | Any brand can be used |
| Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 – 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |
| Resistence bands | NA | NA | Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg |
| Stationary bicycle | NA | NA | Any brand can be used |
| Treadmill | NA | NA | Any brand can be used |
| Wooden stick | NA | NA | Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg |
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