セグメントIIおよびIIIに制限カロリー病の腹腔鏡下左肝Sectoriectomy

Summary

このビデオでは、肝臓のセグメントIIとIIIに限定カロリー病を患っている53歳の男性で付け方腹腔鏡下左肝sectoriectomyのケースを提示。

Abstract

カロリー病は、イントラ肝内胆管の異常な拡張として定義されています：その発生率は極めて低いです（1,000,000人口の1）とほとんどの場合には肝臓全体が興味を持っており、肝移植が選択される治療である。左または右葉に限定膨張の場合には、肝切除を行うことができます。多くの年のために肝切除のための標準的なアプローチは重要なポストoperatieの罹患率によって特徴づけられる腹部の大切開により正式な開腹手術をしている。さらに最近では、低侵襲、腹腔鏡下のアプローチは、両方の良性および悪性疾患に対する肝切除の可能な手術方法として提案されている。低侵襲的アプローチの主なメリットは少ない術後合併症迅速な復旧を可能にする外科的外傷の大幅な減少によって表されます。

このビデオでは、Caroliは病の場合を示して発熱に関連付けられている腹痛の突然の発症のために消化器科で入院した58歳の雄に発生した（> 38C °）、吐き気、震え。腹部超音波検査では胆嚢または総胆管結石のない証拠を使用して、イントラ肝左据え付け胆管の著しい拡張を示した。このような所見は、腹部の高解像度のコンピュータトモグラフィを確認した。腹腔鏡下左sectoriectomyが計画されました。五トロカールと30 °光が使用されて、腹腔の探査は、他の疾患のない癒着や証拠を示さなかった。

肝臓への血液流入を制御するために、血管クランプが茎肝（プリングルのmanouvre）に配置され、実質部門は5mmバイポーラ鉗子と5mm超音波解剖を併用することで行われます。深刻な拡張した左肝管を単離し、45ミリメートル内視鏡血管ステープラーを使用して分割されました。肝臓の解剖は、45ミリメートルの血管ステープラーのさらなるカートリッジで分割されたメインの左のポータルの枝の分離まで継続した。

彼の時点では左肝は左肝静脈によって接続されたままです：三角靱帯の分割は、モノポーラのフックと肝静脈分離し、血管のステープラーを使用して分割を用いて行った。

Haemostatisは、アルゴンビーム凝固のアプリケーションによって洗練され、出血であっても血管クランプの取り外し（合計プリングルの時間27分）後に明らかにされなかった。

術後経過は良好であった、肝機能検査の最小限の上昇は、術後1日目に記録が手術後3日目で退院で正常に返されました。

Protocol

術前のワークアウト腹部CTスキャンでは、簡単かつ大動脈から直接発信右肝動脈の存在を明らかに肝臓.3 D再構成の左側の胆管が（暗い色の肝実質内に記述されて）広く拡大を見ることができます。それ以上の血管異常なし。 肝臓は機能的にビデオに示すように8つのセグメントに分割し、拡張、セグメント2と3（左セクター）に限られていた、と腹腔鏡下左sectoriectomyが計画され?…

Discussion

腹腔鏡手術を安全に肝切除のために両方の良性および悪性疾患に対しても行うことができます。低侵襲的アプローチを用いて外科手術による外傷を減らすことが術後合併症と術後の入院の発生率を最小限に抑えることができます。