Summary
وصف لمحو جراحية لتمدد الأوعية الدموية الدماغية باستخدام مجس تدفق الموجات فوق الصوتية لتقييم تدفق الشرايين قبل وبعد وضع مقطع تمدد الأوعية الدموية.
Abstract
تمدد الأوعية الدموية الدماغية واتساع غير طبيعي أو تضخم قطعة مترجمة من الأوعية الدموية داخل الجمجمة. لقطة الجراحي هو العلاج المهم للتمدد الأوعية الدموية التي تحاول استبعاد الدم من التدفق في الجزء أمدمي للسفينة مع الحفاظ على تدفق الدم بطريقة طبيعية. قد غير لائق نتيجة وضع مقطع في تمدد الأوعية الدموية المتبقية مع احتمال تمزق أم الدم أو انسداد اللاحقة جزئي أو كامل للشرايين مما يؤدي إلى احتشاء القاصي الدماغي. نحن هنا وصف استخدام اجراء تحقيق التدفق بالموجات فوق الصوتية لتقديم التقييم الكمي للتدفق في الشرايين قبل وبعد وضع مقطع المجهرية في قاعدة للتمدد الشريان الدماغي الأوسط. هذه المعلومات تساعد على ضمان ما يكفي من إعادة الإعمار تمدد الأوعية الدموية مع الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي القاصي.
Protocol
تمدد الأوعية الدموية الدماغية واتساع غير طبيعي أو تضخم قطعة مترجمة من الأوعية الدموية داخل الجمجمة. هذه الآفات تحدث عادة عند نقاط فرع من السفينة الأم نتيجة لضعف التدريجي لجدار الشرايين. هي الأكثر شيوعا الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الدماغية بعد تمزق أم الدم يسبب نزف تحت العنكبوتية. هذا النوع من النزف داخل القحف ينطوي على مخاطر 45 ٪ من الوفيات خلال الشهر الأول بعد تمزق والناجين وغالبا ما تواجه إصابة شديدة العصبية الدائمة 1. في الآونة الأخيرة ، ويرجع ذلك إلى زيادة استخدام طرائق متقدمة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والاشعة المقطعية ، كثيرا ما يتم تبينها قبل تمدد الأوعية الدموية الدماغية وتمزق ، والخيارات المتاحة لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية وتشمل القطع الجراحي والانصمام الملف. في هذا التقرير الفيديو ، وصفنا لقطة من تمدد الأوعية الدموية المجهرية الشريان الدماغي الأوسط الاستفادة من اجراء تحقيق حول الوعاء بالموجات فوق الصوتية لتقييم تدفق الأوعية الدموية.
هدف لقطة جراحية لتمدد الأوعية الدموية الدماغية لإزالة نهائيا من التداول تمدد الأوعية الدموية مع الحفاظ على تدفق الدم عبر الشرايين الأصل والقاصي. عادة ، يتم استخدام المجهر التشغيل لتقديم تصور أفضل للتمدد الأوعية الدموية وتمكين تشريح الناجح لتمدد الأوعية الدموية ووضع مقطع التيتانيوم عند قاعدته. قد غير لائق نتيجة وضع مقطع في تمدد الأوعية الدموية أو انسداد المتبقية الكامل أو الجزئي للالشرايين الطرفية ، مما يحتمل أن احتشاء دماغي. وقد أظهرت العديد من الدراسات باستخدام القسطرة أثناء العملية أم الدم أثناء الجراحة لعدم كفاية الفحص البصري المباشر على التنبؤ صيانة تدفق الدم الكافي في الأصل والشرايين الطرفية 2،3. على الرغم من فائدتها ، جراحة داخلية تصوير الأوعية تحمل في طياتها خطر إصابة الشرايين أو السكتة الدماغية ، وتوفر على نطاق واسع غير محدود 4. في هذا التقرير ، إلا أننا وصف استخدام اجراء تحقيق التدفق بالموجات فوق الصوتية لتوفير الكمية جراحة داخلية تقييم تدفق الدم بعد العمليات الجراحية لقطة من تمدد الأوعية الدموية.
التحقيق تدفق أسرع من الصوت العابر يستخدم لمرة والتكنولوجيا لقياس تدفق الدم. التحقيق يستخدم اثنين من محولات الطاقة بدلا من أن يحيل وتلقي إشارة بالموجات فوق الصوتية في اتجاهات كل من المنبع والمصب فيما يتعلق بتدفق الدم 5. تدفق متر التدابير ثم وقت العبور لموجة من الموجات فوق الصوتية لقطع المسافة ثابتة بين محولات الطاقة. الفرق بين أوقات الترانزيت متكاملة المنبع والمصب هي مقياس لتدفق الدم. يتم إجراء قياسات التدفق الكمي في الأصل والسفن القاصي قبل تمدد الأوعية الدموية وإعادة تقييم لقطة ثم بعد أن تم تطبيق مقطع لضمان الحفاظ على تدفق الدم 6-8. اذا انخفض تدفق الدم ، قد يكون مقطع ثم عدلت عند الضرورة. كما رأينا في هذا الطمس والفيديو الجراحية يتم إجراء تمدد الشريان الدماغي الأوسط والتقييم الكمي للتدفق الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية التحقيق تمكن من تأكيد الحفاظ على التدفق عبر الشرايين الطرفية التي تغذي الدماغ ، مما يمكن تجنب مضاعفات عصبية غير لائق من موضع مقطع الجراحية .
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Johnston, S. C., Selvin, S., Gress, D. R. The burden, trends, and demographics of mortality from subarachnoid hemorrhage. Neurology. 50, 1413-1418 (1998).
- Alexander, T. D., Macdonald, R. L., Weir, B., Kowalczuk, A. Intraoperative angiography in cerebral aneurysm surgery: a prospective study of 100 craniotomies. Neurosurgery. 39, 10-17 (1996).
- Tang, G., Cawley, C. M., Dion, J. E., Barrow, D. L. Intraoperative angiography during aneurysm surgery: a prospective evaluation of efficacy. Journal of neurosurgery. 96, 993-999 (2002).
- Katz, J. M. Is routine intraoperative angiography in the surgical treatment of cerebral aneurysms justified? A consecutive series of 147 aneurysms. Neurosurgery. 58, 719-727 (2006).
- Charbel, F. T., Hoffman, W. E., Misra, M., Ostergren, L. Ultrasonic perivascular flow probe: technique and application in neurosurgery. Neurological research. 20, 439-442 (1998).
- Fagundes-Pereyra, W. J., Hoffman, W. E., Misra, M., Charbel, F. T. Clip readjustment in aneurysm surgery after flow evaluation using the ultrasonic perivascular probe: case report. Arquivos de neuro-psiquiatria 63. , 339-344 (2005).
- Amin-Hanjani, S., Meglio, G., Gatto, R., Bauer, A., Charbel, F. T. The utility of intraoperative blood flow measurement during aneurysm surgery using an ultrasonic perivascular flow probe. Neurosurgery. 62, 1346-1353 (2008).
- Amin-Hanjani, S., Charbel, F. T. Flow-assisted surgical technique in cerebrovascular surgery. Surgical neurology. 68, Suppl 1. S4-11 (2007).
