Cathétérisme Guide fil assistée et coloré pour la cartographie d'injection de colorant vasculaires de monochoriales placentas jumelles
Summary
Cartographie vasculaire de monochoriales (MC) placentas jumelles après leur naissance constitue un moyen pour la démonstration détaillée des connexions vasculaires entre les circulations des jumeaux. Déséquilibre de ces connexions est pensé à jouer un rôle pivot dans le développement de complications du jumelage de MC dont le syndrome de transfusion jumeau à jumeau.
Abstract
Monochoriales (MC) grossesses gémellaires sont associées à une morbidité significativement plus élevés et les taux de mortalité que les jumeaux dichorioniques. Environ 50% des grossesses jumeaux MC développer des complications découlant de la commune placenta et associés connexions vasculaires 1. Sévère jumeau à jumeau syndrome (STT) est rapporté au compte pour environ 20% de ces 2,3 complications. Inter-twin connexions vasculaires surviennent dans presque tous les placentas MC et sont liés à l'pronostic et le résultat de ces grossesses à haut risque jumeaux. Le nombre, la taille et le type de connexions ont été impliqués dans le développement de la STT et d'autres conditions MC jumeaux. Trois types d'inter-connexions vasculaires surviennent doubles: 1) l'artère aux connexions veine (AVS) dans laquelle une artère transportant le sang désoxygéné branche d'un cours jumelles long de la surface foetale du placenta et plonge dans un cotylédon placentaire. Le sang circule à travers un réseau capillaire en profondeur intraparenchymateuse dans une veine de drainage qui émerge à la surface fœtale du placenta et le sang oxygéné vers amène l'autre jumeau. Il ya un écoulement unidirectionnel du jumeau fournissant l'artère afférente vers la réception de la double veine efférente; 2) l'artère à artère connexions (AA) dans lequel une branche de l'artère chaque jumeau répond directement à la surface superficielle du placenta résultant dans un récipient avec bidirectionnelle pulsatile débit, et 3) veine à veine connexions (VVS), dans lequel une branche veineuse de chaque jumeau répond directement à la surface superficielle du placenta qui permet la circulation à basse pression bidirectionnel. In utero échographie obstétricale aux interrogatoires ciblés Doppler a été utilisé pour identifier la présence d'AV et les connexions 4 piles AA. AA stade prénatal détecté qui ont été confirmés par des études post-natale d'injection placentaire a été démontré que d'être associé à une amélioration du pronostic pour les deux jumeaux 5. Par ailleurs, l'ablation laser fetoscopic des inter-connexions vasculaires jumelles sur la surface fœtale du placenta partagé est maintenant le traitement de choix pour le début, STT sévère.
Postnatale études d'injection placentaire fournir une méthode utile pour confirmer l'exactitude des résultats de l'échographie prénatale Doppler et l'efficacité de la thérapie au laser foetus 6. Utilisant des colorants de couleur séparément à la main injecté dans les circulations artérielles et veineuses de chaque jumeau, le met en évidence la technique et délimite AV, AA, et VVS. Cette démonstration définitive de l'anatomie vasculaire placentaire MC peut ensuite être corrélés avec les résultats échographie Doppler et l'issue néonatale afin d'améliorer notre compréhension de la physiopathologie de la MC de jumelage et de ses séquelles. Ici nous démontrons notre technique d'injection placentaire.
Protocol
Discussion
Cartographie vasculaire du placenta jumeaux MC par injection de colorant est une procédure compliquée précieux pour évaluer, cas cliniquement traitées et pour améliorer encore notre compréhension du jumelage de MC. Coordination avec l'équipe obstétricale pour assurer l'acquisition rapide d'un spécimen intact placentaire est cruciale. La dessiccation ou le stockage prolongé des tissus avant l'injection peut provoquer des blessures navire et l'extravasation du colorant. Fixation du placenta …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Materials
| Name of the reagent | Company | Catalogue number | Comments(optional) |
|---|---|---|---|
| Perforated plastic bowl | QuickMedical Medical Equipment and Supplies | Polarware PA75 | Perforations can be made with a drill |
| Stainless steel bowl | Narang Medical Limited | HH517 | |
| Normal Saline | Fisher | 50983204 | |
| 0.6-1.9 mm ID polyethylene tubing | Intramedic | 7436 | |
| Arterial line guide wire (0.46 mm) | Arrow International | PW-18080 | Soft tip |
| 18 G Blunt Needles | BD Biosciences | 305180 | |
| Umbilical Tape | QC supply | 140895 | |
| Metzenbaum scissors | Cole-Parmer | EW-10921-04 | |
| Kelly clamp | Cole Parmer | EW-10918-20 | |
| 3 ml syringe | Covidien | 1180300555 | |
| Pathology Dye | Bradley Products | 7365-x | |
| Digital Camera | Panasonic | Lumix-TZ50 |
References
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