גירוי נשימה מבוקרת חשמל (BreEStim) לטיפול בכאב נוירופתי וספסטיות

Summary

המטרה היא להציג שיטה חדשה, גירוי נשימה, שליטה חשמלי (BreEStim) לטיפול בכאב נוירופתי וספסטיות.

Abstract

גירוי חשמלי (EStim) מתייחס ליישום של זרם חשמלי לשרירים או עצבים על מנת להשיג מטרות תפקודיות וטיפוליות. זה כבר נעשה שימוש נרחב במסגרות קליניות שונות. בהתבסס על התגליות אחרונות הקשורות לתופעות המערכתיות של נשימה מרצון ואינטראקציות פיסיולוגיות מהותיות בין מערכות במהלך נשימה מרצון, פרוטוקול EStim חדש, גירוי חשמלי נשימה מבוקרת (BreEStim), פותח כדי להגביר את ההשפעות של גירוי חשמלי. בBreEStim, גירוי חשמלי בודד דופק מופעל ומועבר לאזור היעד כאשר קצב זרימת האוויר של השראת התנדבות מבודדת מגיע לסף. BreEStim משלב אינטראקציות פיסיולוגיות פנימיות המופעלות בהתנדבות במהלך הנשימה והוכיחה יעילות קלינית מצוינת. שני יישומים יציגים של BreEStim מדווחים עם פרוטוקולים מפורטים: ניהול של אצבע להגמיש לאחר השבץאו ספסטיות וכאב נוירופתי בפגיעה בחוט שדרה.

Introduction

גירוי חשמלי (EStim) מתייחס ליישום של זרם חשמלי לשרירים או עצבים על מנת להשיג מטרות תפקודיות וטיפוליות. זה כבר נעשה שימוש נרחב במסגרות קליניות שונות, גירוי למשל, transcutaneous החשמלי עצבי (TENS) לכאב ניהול ^1, גירוי העצב peroneal לירידת רגל ^2, גירוי חשמלי neuromuscular (NMES) להפעלה וחיזוק שרירים משותקים או מוחלשים ^3. כאשר NMES משמש להשגת משימה פונקציונלית, זה נקרא גירוי חשמלי פונקציונלי (FES) ^4. Electromyogram (EMG)-מופעל גירוי neuromuscular נעשה שימוש כדי להגדיל את היעילות של גירוי חשמלי במנוע התאוששות ^5-14 והפחתת ספסטיות לאחר השבץ ^{7, 15.} במאמר זה, פרוטוקול חדש EStim - גירוי חשמלי נשימה מבוקרת (BreEStim), הוא הציג, על פי ממצאי המחקר האחרונים על systemiג השפעה של נשימה וולונטרית ^{16, 17.}

גירוי עצבי חשמלי Transcutaneous (TENS) הוא שיטה שאינה תרופתית לניהול כאב ^1. TENS אינו פולשני, זול, בטוח וקל לשימוש ^18. TENS מיושם בדרך כלל בתדירויות שונות, עוצמות ומשכי גירויים לדופק של זמן טיפול שנקבע. TENS הוחל על מגוון רחב של מצבי כאב, כולל כאב נוירופתי. היעילות הקלינית של עשרות שנויה במחלוקת, בעיקר בפגיעה בחוט שדרה (SCI) וקטיעה (ראה ^{1 ביקורות, 19, 20).} המנגנונים האפשריים הם תאורית שער ²¹ והשליטה על שחרורו של אופיואידים אנדוגניים ^{22, 23.} דיקור מהרפואה הסינית מסורתית הוא עוד שיטה שאינה תרופתית לטיפול בכאב. הוא התקבל גם במערב ²⁴ רפואה. בדיקור הסיני מודרני, מחט הדיקור הסיני המסורתית הוחלפה במשטח ele ctrode (או שווה ערך). האלקטרודה מיוחדת היא מקום על נקודתי דיקור מסורתיות וגירוי חשמלי מועבר. שינוי זה זכה לכינוי אלקטרו ^{25, 26.} דיקור מחטים ואלקטרו הם גם יעילים בשיכוך כאבים באמצעות שחרורו של אופיואידים אנדוגניים ^{27, 28.} ההשפעה של אלקטרו היא בדרך כלל אמינה, אך ההשפעה תלויה בעצמה ובתדירות של גירוי חשמלי מועבר. תדירויות שונות של גירוי חשמלי להפיק אופיואידים אנדוגניים שונים, והאפקט משכך כאבים הם ^{26 נלוקסון-הפיכים, 27.} לאחרונה, זה כבר גילה כי גירוי מכאיב חוזר (הרתעה) מוביל להנחתה משמעותית בכאב. הנחתת הכאב המושרית היא לא ²⁹ נלוקסון-הפיכה. שילוב של כאב אלה מנגנוני התמודדות (הרתעת דיקור, גירוי חשמלי,) להתערבות אפשרית חדשה יכול לשפר את היעילות הקלינית שלה.

גירוי של = "jove_content"> EMG מופעל תוקפת שמש במשך שנים רבות כדי להקל על התאוששות מוטורית לאחר השבץ של ליקויי אצבע מאריכה ^{5-10, 12-14, 34.} ההתאוששות של תפקוד יד היא חשובה לחולי שבץ, ובכל זאת היא מאוד מאתגר. בערך שליש מכל האנשים שחווים שבץ יהיה איזה ניזק השיורי של הגפה העליונה ^30-32, עם ליקויים מרכזיים בתפקוד יד ^33. פרוטוקול התערבות NMES EMG המופעל כרוך חניכה של התכווצות שרירים מרצון של extensor לתנועה מסוימת עד שפעילות השרירים מגיעה לרמת סף. ברגע שהפעילות EMG מגיעה לסף היעד, גירוי חשמלי סיוע מתחיל להקל על התנועות. פרוטוקול התערבות זו עדיף על NMES הרגיל במנוע ^{6 התאוששות, 7.} Chae ויו ³⁵ ציינו שכל המחקרים האקראיים המבוקרים דיווחו על שיפור בתפקוד מוטורי באמצעות התערבות זופרוטוקול, בדרגה קלה עד בינוני מטופלים לקויים השיפור ביותר. סביר להניח שההתערבות זו מנצלת את המעורבות הפעילה של חולים (על ידי הגדרת סף EMG יעד) והתוצאה הוא שינויים שניתן לכמת בהתאוששות, כמו גם שינויים שתועדו בקליפה ^{6, 7.} זו נתמכת על ידי מחקר MRI תפקודי אחרון שהראה עלייה משמעותית בעוצמת קליפת מוח בקליפה החושית ipsilateral לאחר טיפול בקבוצת NMES, בהשוואה לקבוצת הביקורת ^36. יתר על כן, גירוי חשמלי עשוי גם לעזור להפחית ספסטיות לאחר השבץ ^{7, 15,} אבל ההשפעה היא קצרת טווח, כ ^-30 דקות לאחר EStim ^37. בניגוד לכך, ההמצאה האחרונה שלנו על הגירוי חשמלי נשימה מבוקרת (BreEStim) יש לו השפעה ארוכת טווח על הפחתת ספסטיות, גם אחרי פגישה אחת של טיפול ^16.

נשימה אנושית היא מעשה מנוע ייחודי מאוד. זהניתן לשלוט באופן רפלקסיבי (נשימה אוטומטית), למשל, בזמן השינה, וגם מרצון בעת צורך (נשימה מרצון), למשל, שירה, דיבור, וכו 'במהלך נשימה מרצון, בני אדם צריכים לדכא את רצון שליטה אוטונומית של נשימה באמצעות הפעלת קורטיקלי וולונטרית ( "מרכז קליפת מוח הנשימה") ^{38, 39.} מחקרי הדמיה מוחית ^40-51 הפגינו מעורבות נרחבת נשימה הקשורה לאזורים בקליפת מוח בילטרלי, כולל קליפת המוח המוטורי הראשונית (M1), premotor קליפת המוח, האזור המוטורי המשלים, הקורטקס הראשוני ומשני החושי, אינסולה, cingulate cortex הקדמי ובאמיגדלה, וקליפת מוח הקדם חזיתית דורסולטרלי. אינסולה הוא ידוע כבעל קשרים חזקים לגזע מוח ומרכזים מעורבים בעיבוד כאב ^52. במהלך נשימה אוטונומית, השראה היא פעילה בזמן התפוגה היא פסיבית, בעיקר להסתמך על כוח רתיעה של בית החזה. בדומה לכך, הרצוניהשראה מפעילה יותר נשימה הקשורה לאזורים בקליפת מוח וsubcortical בהשוואה לפקיעה הרצוני ^46. האזורים בקליפת המוח וsubcortical אלה הופעלו במהלך נשימה וולונטרית גם מעורבים בפונקציות שונות ^53, כגון שרירי טון, כאב, יציבה, מצב רוח, דיבור, וכו 'לכן, אין זה בלתי סביר לקשר אינטראקציות בנשימה עם אפנון של פונקציות אחרות.

לאחרונה, גילו כי קיימים יחסי גומלין בין הנשימה ומערכות מוטוריות במהלך נשימה מרצון. באופן ספציפי, יש צימוד אצבע סיומת השראת ^{16, 54-56.} כאשר גירוי חשמלי מועבר לפושטי האצבעות בשלב השאיפה של נשימה מרצון, השפעה ארוכת טווח של ירידה בספסטיות מכופף אצבע (טונוס שרירים) בחולת שבץ כרונית נצפה ^16. במחקר אחר ^17, ירי כאב פנטום בחולה עם מעל-the-knקטיעת א"א נעלמה לאחר טיפול BreEStim, אך הופיע שוב כעבור ²⁸ ימים לאחר קבלת גירוי חשמלי מתמשך בטעות. ניתוח מקרה זה מספק הזדמנות ייחודית להבין שהמרכיב הרגשי של גירוי מזיק של כאב נוירופתי (כאב רפאי ירי) שונה על ידי טיפול BreEStim, אבל אז הפעיל מחדש על ידי גירוי מקרי. תצפיות אלו של טון והפחתת כאב הוכיחו כי נשימה מרצון, השראה בפרט, יכולה להיות משולבת הפרדיגמה גירוי חשמלית כדי לשפר את יעילותו בטיפול בכאב נוירופתי וניהול ספסטיות לאחר שבץ.

מצגות Case

מקרה 1: ניהול ספסטיות לאחר השבץ

המטופל היה 69 שנים בן זכר שהייתה ההמיפלגיה משנית ל22 חודשים לפני השבץ נכונה. הוא היה רפואי יציב ושוחרר מאשפוז פיזי וoccuתוכניות טיפול pational. אין תוצאות הדמיה המוחית היו זמינות בעת הניסויים. היה לו חולשה בצד הימין שלו, אבל היה מסוגל ללכת באופן עצמאי ללא מכשיר עזר. היה לו כיפוף שיורים וולונטריים אצבע והארכה, אבל עם טווח מוגבל פעיל של תנועה במפרקים (MCP) metacarpophalangeal הימניים, מ° 90 עד 70 ° כיפוף של MCP, כלומר, לא תוכל מספיק לפתוח את היד והאצבעות שלו לשימוש פונקציונלי. טונוס שרירים של flexors אצבעו הימנית היה עלייה מתונה. Modified Ashworth Scale (MAS) היה + 1. תחושה של היד ואצבעותיו הימניות, לעומת זאת, הייתה בשלמותם למגע קל. הוא קבל כ BreEStim 30-דקות לפושטי האצבעות. ספסטיות מכופף אצבעו ירדה למינימום (MAS = 0) ומאריך אצבע מרצון שהפכו להיות כמעט רגיל מייד לאחר הטיפול. גם חולה זה לתפקד בידו. הוא הדיווח שהוא יכול לחתוך בשר עם סכין וחולצות כפתורים באמצעות ידו הלקויה. מורדואר בצורה בולטת, ההחלמה נשמרת לפחות 8 שבועות במהלך ביקורי מעקב (איור 1).

מקרה 2: ניהול כאב נוירופתי

המטופל היה 40 שנים בן זכר שסבל מפציעה בחוט שדרה לפני 4.5 שנים בתאונת דרכים, וכתוצאה מT8 אסיה פגיעה בחוט שדרה. המטופל התלונן על כאב נוירופתי ברמת הפציעה, בעוד שאין לו בעיות רפואיות פעילות אחרות. הוא היה יציב על משטר כאב עבור 2 שבועות לפני הטיפול. הוא קבל EStim (פגישה אחת ליום במשך חמישה ימים רצופים) ראשון, חיכה שבוע 1 ככישלון, ולאחר מכן קבל BreEStim עם אותו המינון (מושב אחד ליום במשך 5 ימים רצופים). כל פגישת טיפול מורכב של 120 גירויים (EStim או BreEStim). אלקטרודות משטח הונחו על נקודתי דיקור (Neiguan וWeiguan) של זרועו הימנית. סולם אנלוגי חזותי שונה (תאונות דרכים) שמש להשוות את ההשפעה של כל התערבות (EStim וBreEStim). כshown באיור 2, BreEStim היה השפעה גדולה יותר מאשר כאב הפחתת EStim, פרט ליום 2 בBreEStim כאשר המטופל היה דלקת בדרכי שתן (UTI), שטופלה בהצלחה באנטיביוטיקה. עוצמת הגירוי החשמלי הייתה דומה בין EStim וBreEStim (איור 2). הוא נסבל היטב שתי ההתערבויות (עוצמת תפוקה מקסימלי מהגירוי שמשה), גם בדלקת בדרכי השתן. במהלך תקופת הניסוי כולו (4 שבועות), הנושא נשמר באותו מינון ואת לוח זמנים של תרופות לשיכוך כאבים. שניהם טיפולי EStim BreEStim ובוצעו באותו הזמן של היום (בין 11 בבוקר עד הצהריים), כך שהשינויים בדירוג הכאב יכולים אולי לייחס להשפעות גירוי ווריאציה לא יומית.

Protocol

פרוטוקול BreEStim הבא יכול להיות מיושם גם לספסטיות מכופפים אצבע וניהול כאב נוירופתי. ההבדל העיקרי טמון במיקום והתאמה של עוצמת גירוי אלקטרודה פני שטח. הבדלים אלו מוסברים בפירוט לכל יישום.

1. הכנה והגדרת נושא

1. מושב בנושא נוחות. מניח את הזרועות וידות בנוחות על שולחן הטיפולים.
2. לזהות בתרגום לתחום עניין של מיקום האלקטרודה פני שטח.
   1. לניהול ספסטיות, למשש את הבטן של שרירי פושטי אצבעות ולאשר עם גירוי חשמלי.
   2. לניהול כאב, אתר נקודתי דיקור של Neiguan וWeiguan על האמה ²⁴ ipsilateral לצד של עניין, כגון קטיעה ^17, או בצד עם תסמינים נוספים, למשל, SCI. Neiguan ממוקם על רוחב 3-אצבע מעל קפל שורש כף היד בצד volarד באמצע בין לוחות המדיאלי ורוחב של הזרוע (כלומר, דיסטלי 1/6 של האמה) ²⁴ (איור 3). Weiguan הוא מקבילו של Neiguan, הממוקם בהיבט הגבי של האמה ^24.
3. לקצץ בכל אלקטרודה דביקה לכ 2cm x 2 סנטימטר מרובע כדי לספק גירוי חשמלי מוקדים ומבודדים.
   1. לניהול ספסטיות, הנח את הקתודה מעל בטן שרירי פושטי האצבע (איור 4). צרף האנודה לאתר 1 ~ 2 סנטימטר דיסטלי לקתודה. ייעל את האתרים להאנודה והקתודה, כאשר לעורר תגובת אצבע השלוחה הגדולה ומבודדת עם תגובת מפרק מינימאלית.
   2. לניהול כאב, הנח את האלקטרודה קתודה על Neiguan, והאנודה בWeiguan.
4. חבר אלקטרודות על פני שטח לגירוי החשמלי (Digitimer DS7A, בריטניה, www.digitimer.com).
5. הנח והמאובטח facemask. בחר את גודל facemask בקפידה כדי להתאים את פניו של אדם כדי למנוע דליפת אוויר ולספק נוחות של לובש מסכה (איור 5).
6. חבר facemask למערכת pneumotach (הסדרה 1110A, נס Rodolph Inc; קנזס סיטי, מיזורי; http://www.rudolphkc.com).

2. הדרכה בנשימה מרצון

נשימה מרצון, שאיפה במיוחד מרצון, משחקת תפקיד קריטי בהתערבות זו. שאיפת התנדבות מוגדרת כאיפה עמוקה ומהירה מאומצת. הדרך את הנושא כדי לקחת נשימה אחת עמוקה מבודדת, דומה לנשימות עמוקות שגרתיות, אבל מהר יותר וחזקה יותר. אין צורך לבצע נשיפה מרצון שקדמה משאיפת כפייה במחזור נשימה. אפשר הנושא יש 8 ~ 10 ניסויים בפועל כדי להבין את ההוראות.

3. גירוי החשמלי סטימהה

1. הגדר גירוי חשמלי בודד כדופק יחיד כיכר גל עם משך 0.1ms. עוצמת הגירוי חשמלי שונה ליישומים שונים. מאז גירוי חשמלי בודד מועבר בכל פעם, אין צורך להגדיר פרמטר תדר.
2. לניהול ספסטיות, לקבוע את עוצמת הגירוי חשמלי כאשר 1) תגובות מאריכות אצבע בודדות הם שהושרו עם מעורבות מינימאלית של תגובות מפרק משותפות: 2) ברמה הגבוהה ביותר שהנושא יכול לסבול. הגודל המוחלט של עוצמת גירוי יכול להיות שונה לנושאים שונים. עודד את העצמה הגבוהה ביותר שהנושא יכול לסבול כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר.
3. לניהול כאב, לאפשר את הנושא כדי לקבוע שינויים מצטברים בעוצמת הגירוי. עוצמת המוצא היא אפס. הרמה הגבוהה ביותר היא התפוקה המקסימלי של הגירוי או רמת הנושא יכול לסבול. עם זאת, באופן מפורש להורות subjECT שאי נוחות או כאב כרוך, גם "הרתעה" של גירוי חשמלי היא חלק מטיפול, ולכן תעודד את הנושא כדי לבחור את הרמה הגבוהה ביותר שהנושא יכול לסבול.

4. בקרה של גירוי חשמלי

1. כתוב LabVIEW תכנית מותאמת אישית (הכלי הלאומי, אוסטין, טקסס) כדי לשלוט באספקה ​​של גירוי חשמלי בשתי דרכים: BreEStim וEStim.
2. גירוי נשימה מבוקר חשמלי (BreEStim) (איור 6):
   1. לקבוע את שיעור זרימת האוויר בשיא משאיפת וולונטרית, כלומר, בשאיפה העמוקה ומהירה.
   2. לקבוע את הסף שהוא 40% שיעור זרימת אוויר לשיא. ראוי לציין, נקבע הסף גבוה יותר משיעור זרימת האוויר במהלך נשימה הרגילה לעודד עמוק יותר ומהר יותר מרצון נשימה.
   3. ואז להגדיר את פונקצית ההדק. כאשר קצב זרימת האוויר הרגעי של שאיפה וולונטרית מבודדת מגיע או מעבר לסף, הדואר LabVIEW תכנית מעוררת ומספקת גירוי חשמלי בודד עם משך ועוצמת ¹⁶ מראש. אפשר הנושא לנוח על פי דרישה.
3. גירוי חשמלי מופעל באופן אקראי (EStim):
   1. אפשר לנשום כרגיל הנושא ללא הוראות ספציפיות על נשימה.
   2. תכנית LabVIEW אקראי מספקת גירוי חשמלי בודד עם משך ועוצמת מראש כל 4 עד 7 שניות. בדומה לכך, לאפשר את הנושא למנוחה על פי דרישה.

5. מינון של BreEStim

מומלץ כי כל מפגש של טיפול יש 100-120 גירויי BreEStim. זה נמשך דקות כ 30-40.

6. הקלטה וניטור

1. ודא שאין דליפת אוויר מfacemask, מאז משאיפת וולונטרית משחקת תפקיד חשוב בפרוטוקול זה.
2. לפקח על סימנים של היפוקסמיה וhyperventilation כאשר הנושא לובש facemask. אלשאר נמוך בבקשה של פרט למטרה זו.
3. הקלט כל תופעה לוואי, סובלנות של נשימה וולונטרית באמצעות מסיכת פן, וכל תופעות פסיכו סוציאליות.
4. לניהול כאב, להקליט כל הפחתת כאב, כלומר, ציונים אנלוגיים ויזואלית (VAS) ⁵⁷ ומשך זמן של ההשפעה. השתמש בVAS השונה (תאונות דרכים) כדי לכמת את ההשפעה של הפחתת כאב, כלומר, כמה כאב מופחת וכמה זמן זה נמשך (הפחתת × שעות) נוסף. גם להקליט את העצמה הממוצעת לכל פגישה, מאז עוצמת הגירוי חשמלי משתנית במהלך כל מפגש של טיפול.
5. לניהול ספסטיות, להקליט Modified Ashworth הערך של שריר היעד ומדידות קליניות אחרות Scale (MAS), כולל כוח, תחושה, וטווח התנועה.

Representative Results

גירוי חשמלי נשימה מבוקרת (BreEStim) הוכיח יעילות קלינית מצוינת בטיפול בכאב נוירופתי בפגיעה בחוט שדרה וספסטיות מכופף אצבע לאחר שבץ. הפחתת ספסטיות לאחר טיפול BreEStim תלויה בחומרה של תנאים לפני טיפול. כפי שניתן לראות בתרשים 1, ספסטיות מכופף האצבע הייתה פחות בהרבה אחרי טיפול BreEStim. ספסטיות מכופף אצבע הופחתה מMAS + 1 למינימום (MAS = 0). המטופל מסוגל לפתוח את היד ואצבעותיו לשימוש פונקציונלי. חשוב לציין שחולים אחרים לא יכולים להיות באותה המידה של הפחתת ספסטיות ושיפור תפקודי. בחולה עם ספסטיות קשה אצבע מכופפת (MAS = 3) וללא הארכת אצבע וולונטרית שיורים (כפי שמוצג באיור 4), ספסטיות מכופף אצבע הופחתה ל MAS = 1. זה עושה את זה קל יותר עבור המטופל לנוע אצבעותיה, אך לא לשחזר שימוש הפונקציונלי שלה חהב '.

BreEStim גם מדגים תופעות הפחתה טובות יותר וארוך יותר כאב. איור 2 מראה כי בעצמה דומה של גירוי חשמלי, BreEStim יש תוצאות טובות יותר מאשר גירוי חשמלי סדיר. עם זאת, BreEStim לא השפיע על מדדי כאב ביום 2 כאשר המטופל היה דלקת בדרכי שתן. הדבר מצביע על כך BreEStim אין כל השפעה על הפחתת כאב בעת כאב המום לזיהום.

נשימת התנדבות ממלאת תפקיד מרכזי בBreEStim. חשוב לבחור facemask שמתאים למטופל (איור 5) כדי למנוע דליפת אוויר. שיעור זרימת האוויר נמוך יחסית במהלך נשימה הרגילה (1.6 ליטר / שני, איור 6). שאיפת רצון תקיפה יכולה להגדיל באופן משמעותי את קצב זרימת האוויר (על ליטר 8 / sec). מיקום של אלקטרודות על פני שטח הוא גם חשוב. כפי שתואר בפירוט ומוצג באיור 3 ואיור 4, מיקום לכאבוניהול ספסטיות הוא שונה. זה הכרחי כדי לציין מיקום שבטן של שרירי פושטים של אצבעות עשויים להשתנות כתוצאה מניוון, עיוות לאחר שבץ.

איור 1. השוואה של תנוחת יד לפני ואחרי-BreEStim. חולה השבץ יכול לפתוח את ידו לאחר BreEStim.

איור 2. השוואה של השפעות BreEStim וEStim על הפחתת כאב.

איור 3. מיקום של Neiguan. שים לב, Waiguan היא המקבילה של Neiguan עלהיבט הגבי של האמה.

איור 4. מיקום של אלקטרודות שעל פני פושטי אצבעות.

איור 5. מטופל במהלך BreEStim. אלקטרודות מונחות על משטח Neiguan וWaiguan.

איור 6. מדידה בזמן אמת של קצב זרימת אוויר במהלך השראה מרצון והשראת מנוחה. שים לב שקצב זרימת האוויר הוא הרבה יותר גבוה מאשר בהשראת התנדבות השראת מנוחה. ראוי לציין כי הנשימה של המטופל נקטעהעל ידי גירוי חשמלי.

Discussion

גירוי נשימה מבוקרת חשמלי (BreEStim), כפי שמוצג בשני המקרים הנ"ל, הוכיח יעילות קלינית בניהול ספסטיות והחלמת תפקוד יד לאחר בחולי שבץ כרוניים, ^16, כמו גם טיפול בכאב נוירופתי מוצא מרכזי במטופל מעל עם פגיעה בחוט שדרה או ממוצא היקפי בחולה עם ¹⁷ קטיעה מעל לברך. תוצאה זו משופרת קלינית ויישומים קליניים רחבים יותר של BreEStim מיוחסת לגישה הייחודית שלה. התערבות עם גירוי חשמלי הממוקדים בחלון הקצר נשימה, קשור הפעלה וולונטרית קליפת המוח וsubcortical ^40-51 יכולה להגדיל היעילות הקלינית שלה באמצעות צימוד פנימי פיסיולוגי, לדוגמה, צימוד נשימת מנוע לניהול ספסטיות ^16. בהתערבות זו, נשימה הופכת להיות קריטית מרצון, השראה בעיקר מרצון. חינוך לחולים בטכניקות נשימה ומדידה מדויקת של פרמטרי נשימה (למשל, אין דליפת אוויר) הם באמצעים כדי למנוע כישלון של התערבות BreEStim.

הפרוטוקול החדש ההתערבות - BreEStim, יש לו כמה יתרונות, בנוסף ליעילות טובה יותר ויישומים רחבים יותר.

BreEStim הוא מטופל במרכז. BreEStim מעודד מעורבות פעילה של חולים מאז נשימה וולונטרית נדרשה ^17. מטופלים מרגישים שהם חלק פעיל בטיפול בכאב שלהם, ולא "משתתף פסיבי בטיפול שלהם". לדוגמה, המטופל שולט בעצמה של גירוי חשמלי, החל מאפס עד לרמה הגבוהה ביותר שהמטופל יכול לסבול ^17. זה עשוי לשפר את ההיענות לטיפול שלהם. EMG המופעל EStim גם כרוך בהשתתפות פעילה ^36, אך המטופל לא יכול לשלוט בעוצמת הגירוי חשמלי.

ntent "> BreEStim לוקח גישה אינטגרטיבית, המבוססת על מערכת. כפי שהודגם במחקר קודם ^17, כאבים שונים מנגנוני התמודדות משולבים פרוטוקול אחד, כולל גירוי חשמלי, דיקור, גירוי מרתיע, ואת ההשפעות המערכתיות של נשימה מרצון. ככזה , חולים מסוגלים להתמודד עם רמות גבוהות של גירוי חשמלי, מה שמוביל לתופעות כאבים משופרות. כזו לולאת משוב חיובית (הפעלה של מערכת הגמול) תוצאות ביעילות קלינית גבוהה יותר. שימוש בגישה זו אינטגרטיבי, מערכת מבוססת אותות מסוימים של נשימה מרצון יכול לשמש גם כדי לזהות את חלון הזמן של אינטראקציות בין מערכות. ככזה, BreEStim יכולה להיות מיושם על חולים עם ספסטיות קשה. חולים אלה הם בדרך כלל לא מסוגלים לבצע התכווצות מרצון, ובכך אותות "נקיים" EMG משרירי היעד אינם זמין. בEMG-הפעיל גירוי חשמלי, אותות EMG מהשרירים הממוקדים (<> למשל, פושטי אצבעות) נדרשים כדי לעורר גירוי חשמלי. לכן, יישום של EMG המופעל EStim מוגבל לחולים עם ספסטיות קלה עד מתונה.

BreEStim הוא טיפול לא פולשני, שאינו תרופתי. זה קריטי כי מטופלים לעתים קרובות דורשים שימוש ארוך טווח בתרופות, ורוב התרופות לכאב כרוני וספסטיות יש תופעות לוואי שיכול לפעמים להיות מאוד קשה. תופעות הלוואי האפשריות כוללות התמכרות, מינון יתר, תסמיני גמילה, ועצירות ועוד ניתן למנוע תופעות לוואי פוטנציאליים אלה בטיפול BreEStim.

BreEStim היא בחירה חלופית. הטיפול החלופי שאינם תרופתי עם שפעות שיכוך טובות יותר הוא חשוב, במיוחד כאשר כאב נוירופתי הוא קשה לניהול. לדוגמה, רק 7% ממגיבים דיווחו טיפול תרופתי הוא יעיל לכאב נוירופתי בעקבות SCI בסקר דואר ^58.

לסיכום, זה גירוי נשימה מונחה, BreEStim, מבוסס על התופעה שהתגלתה של צימוד פיסיולוגי פנימי הופעל במהלך נשימה מרצון. פרוטוקול BreEStim הוכיח יעילות קלינית לכאב נוירופתי וניהול ספסטיות לאחר השבץ. מחקר נוסף הוא מוצדק לבחון מנגנונים שמתווכים את השפעת ההתערבות. חשוב מכך, ייתכן שיש יישומים אחרים שלא הבחינו עדיין.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Electrical stimulator	Digitimer	DS7A	http://www.digitimer.com
Pneumotach system	Hans Rodolph Inc	Series 1110A	http://www.rudolphkc.com