लगातार गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ स्ट्रोक रोगियों में भाषा समारोह में सुधार करने के दोहराव transcranial चुंबकीय उत्तेजना का उपयोग
Summary
हम पुरानी स्ट्रोक और गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ रोगियों में भाषा की क्षमता में सुधार करने के दोहराव transcranial चुंबकीय उत्तेजना (rTMS) के इस्तेमाल का पता लगाने. उत्तेजना के लिए बेहतर जवाब है कि प्रत्येक रोगी के लिए सही ललाट गाइरस में एक साइट की पहचान करने के बाद, हम rTMS उपचार के दस दिनों के दौरान इस साइट को लक्षित.
Abstract
Transcranial चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) काफी गैर धाराप्रवाह वाचाघात 1 के साथ रोगियों में भाषा समारोह में सुधार करने के लिए दिखाया गया है. इस प्रयोग में, हम पुरानी गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ रोगियों में दाएँ गोलार्द्ध में एक इष्टतम उत्तेजना साइट के लिए कम आवृत्ति दोहराए टीएमएस (rTMS) के प्रशासन को प्रदर्शित करता है. मानकीकृत भाषा उपायों की एक बैटरी आधारभूत प्रदर्शन का आकलन करने के क्रम में किया जाता है. मरीजों को या तो असली rTMS या प्रारंभिक नकली उत्तेजना प्राप्त करने के बाद बेतरतीब हैं. वास्तविक उत्तेजना में मरीजों को पांच दिनों में प्रशासित छह rTMS सत्र की एक श्रृंखला के शामिल एक साइट खोजने के चरण से गुजरना, उत्तेजना इन सत्रों के दौरान प्रत्येक सही ललाट पालि में एक अलग साइट के लिए दिया जाता है. प्रत्येक साइट खोजने सत्र एक तस्वीर नामकरण कार्य से पहले और उसके बाद 1 हर्ट्ज rTMS, 600 दालों के होते हैं. क्षमता नामकरण में क्षणिक परिवर्तन की डिग्री की तुलना करके cand की उत्तेजना से हासिलसाइटों idate, हम प्रत्येक व्यक्ति के मरीज के लिए इष्टतम प्रतिक्रिया के क्षेत्र का पता लगाने में सक्षम हैं. हम तो उपचार के चरण के दौरान इस साइट के लिए rTMS प्रशासन. इलाज के दौरान मरीजों को दो सप्ताह की अवधि से अधिक उत्तेजना के दस दिनों के कुल गुजरना, प्रत्येक सत्र में 90% आराम मोटर दहलीज पर दिया 1 हर्ट्ज rTMS के 20 मिनट के शामिल है. उत्तेजना उपचार के पहले और अंतिम दिन पर एक fMRI नामकरण कार्य के साथ रखा जाता है. उपचार चरण के पूरा होने पर, आधारभूत पर प्राप्त की भाषा बैटरी प्रदर्शन में rTMS प्रेरित परिवर्तनों की पहचान करने के क्रम में उत्तेजना के बाद दो और छह महीने दोहराया है. fMRI का नामकरण कार्य भी इलाज के बाद दो और छह महीने दोहराया है. अध्ययन के नकली हाथ करने के लिए यादृच्छिक रोगियों जो दिखावा साइट खोजने, कृत्रिम उपचार, fMRI का नामकरण अध्ययन, और कृत्रिम उपचार पूरा करने के बाद दो महीने के परीक्षण दोहराने भाषा गुजरना. शाम रोगियों तो असली साइट खोजने, वास्तविक उपचार पूरा करने, वास्तविक उत्तेजना हाथ में पारईएनटी, fMRI, और दो और छह महीने के बाद उत्तेजना भाषा परीक्षण.
Introduction
वाचाघात-एक भाषा का अधिग्रहण कर लिया घाटा क्षमता है स्ट्रोक 2 के एक सामान्य और अक्सर दुर्बल परिणाम. तीव्र झटके के बाद वाचाघात से वसूली के कुछ डिग्री ठेठ है हालांकि, कई रोगियों को लगातार घाटे के कम से कम कुछ डिग्री अनुभव, और मौजूदा भाषा उपचार आमतौर पर वसूली 3-5 की सुविधा में केवल विनय प्रभावी माना जाता है. हाल के वर्षों में इस तरह के वाचाघात सहित स्ट्रोक के बाद घाटे की एक किस्म के लिए होनहार संभावित इलाज के तरीकों, के रूप में transcranial चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) जैसे noninvasive उत्तेजना तकनीक के उद्भव को देखा है. टीएमएस विद्युत चुम्बकीय प्रेरण के सिद्धांत को रोजगार और तार का एक तार में एक तेजी से fluxing चुंबकीय क्षेत्र की पीढ़ी शामिल है. कुंडल एक विषय के सिर से सटे रखा जाता है, चुंबकीय क्षेत्र न्यूरोनल झिल्ली और जीन बिगाड़ना करने के लिए पर्याप्त है कि cortical न्यूरॉन्स अंतर्निहित में एक वर्तमान उत्प्रेरण, खोपड़ी और खोपड़ी प्रवेशदर कार्रवाई क्षमता 3. ऐसी आवृत्ति, तीव्रता, और दालों की संख्या के रूप में टीएमएस मापदंडों 4,5 अलग neurophysiologic, व्यवहार, और अवधारणात्मक प्रभाव बटोर क्रम में विभिन्न जा सकता है. दोहराए टीएमएस (rTMS) एक पूर्व निर्धारित आवृत्ति पर दालों की एक श्रृंखला के प्रशासन पर जोर देता है और उत्तेजना के आवेदन खत्म कर सकते हैं कि प्रभाव पैदा करता है. वर्तमान प्रयोग, एक कम आवृत्ति (0.5-2 हर्ट्ज) पर दिया rTMS उच्च आवृत्ति उत्तेजना कॉर्टिकल उत्तेजना 3 के साथ संबद्ध किया गया है, जबकि focally, cortical excitability में कमी करने के लिए जाता है कि सबूत से पता चलता है के लिए सार्थक. rTMS विभिन्न तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों, सबसे विशेष रूप से अवसाद 6 के लिए एक इलाज के रूप में लगाया गया है.
सबूत के एक बढ़ती शरीर है कि कम आवृत्ति rTMS पुरानी स्ट्रोक प्रेरित वाचाघात के साथ लोगों में भाषा वसूली बढ़ाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. Naeser और उनके सहयोगियों 7,8 1 हर्ट्ज inhibito लागू करने के लिए पहले किए गएry पुरानी गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ चार दाहिने हाथ के रोगियों में दो सप्ताह के लिए एक सप्ताह में 20 मिनट में पांच दिनों के लिए सही अवर ललाट गाइरस को rTMS. नामकरण में महत्वपूर्ण सुधार उत्तेजना 8 के पूरा होने के बाद कम से कम आठ महीने के लिए बनी है, जो मनाया गया. हम बाद में दोहराया और बढ़ाया इन परिणामों, और 1 हर्ट्ज उत्तेजना नामकरण और पुरानी गैर धाराप्रवाह वाक्यरोध संबंधी रोगियों 9-11 में सहज हासिल भाषण दोनों में लगातार सुधार के परिणामस्वरूप है कि प्रदर्शन किया है. बढ़ावे, इन जैसे छोटे अध्ययन के परिणामों के रूप में अच्छी तरह से subacute स्ट्रोक और वाचाघात 13 में मरीजों के साथ के रूप में, पुरानी स्ट्रोक के साथ 12 रोगियों में आगे की जांच में दोहराया गया है.
गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ रोगियों में पहले टीएमएस पढ़ाई का एक महत्वपूर्ण और लगभग सर्वव्यापी सुविधा उत्तेजना की हितकारी प्रभाव साइट विशिष्ट प्रतीत होती है. शुरू में Naeser द्वारा नियोजित दृष्टिकोण अपनानेऔर सहयोगियों, rTMS भाषा वसूली की सुविधा के लिए इस्तेमाल किया गया है, जिसमें सबसे अधिक जांच 1 (Brodmann क्षेत्र 45) triangularis सही पार्स को लक्षित किया है. वास्तव में, हाल ही में सबूत सही अवर ललाट गाइरस के अन्य क्षेत्रों की उत्तेजना अप्रभावी हो सकता है कि सुझाव दिया गया है, या यहाँ तक कि भाषा प्रदर्शन 14 पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है, इष्टतम उत्तेजना साइटों से सावधान व्यक्तिगत पहचान के लिए की जरूरत को रेखांकित.
Naeser और उनके सहयोगियों ने 8 से स्थापित दृष्टिकोण पर बिल्डिंग, हमारी जांच चल रही भाषा की क्षमता पर अवर ललाट गाइरस में निरोधात्मक rTMS के प्रभाव की पड़ताल, और यह भी सही ललाट पालि में rTMS प्रभाव के स्थलाकृतिक विशिष्टता परख होती है. इस अनुच्छेद में, हम उत्तेजना के लिए एक इष्टतम साइट पुरानी गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ रोगियों में पहचाना जा सकता है की एक विस्तृत विवरण प्रदान करते हैं. हम तो चिकित्सकीय rTMS के प्रशासन का वर्णन है और कहां की व्याख्याइस जनसंख्या में बढ़ाने भाषा वसूली में उत्तेजना की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए अनुसंधान तकनीकों.
Protocol
Representative Results
Discussion
इस लेख के लक्ष्य के विस्तार पुरानी गैर धाराप्रवाह वाचाघात के साथ रोगियों में दाएँ गोलार्द्ध में एक संवेदनशील लक्ष्य साइट की पहचान करने के लिए कदम है. ऐसा करके, हम, चिकित्सा के आधार पर कि लक्ष्य क्षेत्र ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस काम में धन की निम्नलिखित स्रोतों द्वारा समर्थित है:
आदमी: एनआईएच 2R01 DC05672-04A2
RHH: एनआईएच / NINDS 1K01NS060995-01A1
RHH: रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन / हेरोल्ड अमोस मेडिकल संकाय विकास कार्यक्रम
Materials
| Name of Reagent/Material | Company | Catalog Number | Comments |
| Rapid transcranial magnetic stimulator | Magstim | ||
| 3.0 Trio Scanner | Siemens | ||
| 8 channel head coil | Siemens | ||
| Brainsight neuronavigational system | Rogue Research |
References
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