धमनीविस्फार endograft बहिष्कार के बाद ऊतकीय और जैव रासायनिक संशोधनों अभी भी स्पष्ट नहीं कर रहे हैं. हम एक murine धमनीविस्फार पर endograft आरोपण के एक नए मॉडल का वर्णन है. लगातार घूम रक्त प्रवाह इंटरफेस है, और नए endovascular biomaterials के मूल्यांकन के साथ और बिना thrombus के विश्लेषण के माध्यम से, इस मॉडल बेहतर endovascular धमनीविस्फार बहिष्कार pathobiology समझने में मदद मिलेगी.
Endovascular धमनीविस्फार बहिष्कार धमनीविस्फार टूटना को रोकने के लिए एक मान्य तकनीक है. लंबी अवधि के परिणामों तकनीक सीमाओं और उदर महाधमनी धमनीविस्फार (एएए) pathophysiology के नए पहलुओं पर प्रकाश डाला. इलाज से पहले और बाद एएए की गहरी जांच की अनुमति होगी जो सस्ते और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य नहीं उदर महाधमनी धमनीविस्फार endograft बहिष्कार मॉडल, वहाँ है. हम इसके द्वारा प्रेरित करने के लिए कैसे का वर्णन है, और फिर एक ढके कोरोनरी stentgraft एक चूहे में एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार से बाहर करने के लिए. प्रसिद्ध इलास्टेज प्रेरित एएए मॉडल पहले तो चूहों 2 में वर्णित एक चूहा, 1990 1 में सूचना मिली थी. Elastin गिरावट मानव एएए के साथ मिलान, पेट की दीवार और इंट्रा luminal थक्का की भड़काऊ घुसपैठ साथ महाधमनी के फैलाव की ओर जाता है. छोटे कवर stentgraft साथ endovascular बहिष्कार तो घूम रक्त और धमनीविस्फार थक्का के बीच किसी भी बातचीत को छोड़कर, किया जाता है. उचित बहिष्कार और stentgraft प्रत्यक्षता हैएक एंजियोग्राफी द्वारा इच्छामृत्यु से पहले की पुष्टि की बाईं मन्या धमनी सोचा. इलास्टेज प्रसार का आंशिक नियंत्रण प्रत्येक जानवर के लिए धमनीविस्फार आकार अलग बनाता है. यह एक आसान stentgraft परिचय के लिए धमनीविस्फार नीचे महाधमनी का एक उचित लंबाई की अनुमति होगी जो एक धमनीविस्फार, बनाने के लिए मुश्किल है, और पर्याप्त प्रॉक्सिमल और बाहर गर्दन साथ endoleaks रोकने के लिए. असफलता की बहुत कभी कभी सिलाई इसे करने के लिए दर्द और परेशानियों से महाधमनी आंसू नेतृत्व करने के लिए जो stentgraft परिचय, और बाद सेशन महाधमनी घनास्त्रता साथ endothelial क्षति के लिए परिणाम कर सकते हैं. Stentgraft आरोपण से पहले चूहों को एस्पिरिन देते हुए प्रमुख नकसीर बिना असफलता की दर कम हो जाती है. समय Clamping neutrophils, endothelium और प्लेटलेट्स सक्रिय है, और जैविक विश्लेषण के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं.
Endovascular कौशल लगभग सभी पेट aneurysms के आधा अब EVAR 4 से इलाज कर रहे हैं 1991 में 3 Parodi से पहले endovascular महाधमनी धमनीविस्फार मरम्मत (EVAR), के बाद से प्रगति की है. सर्जरी के विपरीत, EVAR प्रणालीगत खून से बाहर करने, थक्का छोड़ देता है. Aneurysms एक हीमोग्लोबिन अमीर बहु स्तरित थक्का, एक पतली मीडिया, और एक fibrosed और सूजन बाह्यकंचुक की विशेषता है. धमनीविस्फार प्रगति में proteolysis 5 की महत्वपूर्ण भूमिका तीस साल पहले प्रदर्शित किया गया है 6, 7: धमनीविस्फार थैली थक्का एक पतली महाधमनी दीवार, elastin के सेल, मीडिया में चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का कम घनत्व, और इम्युनो के एक उच्च स्तर के साथ जुड़ा हुआ है भड़काऊ बाह्यास्तर अथवा किसी अंग की बनावट के बाहरी आवरण संबंधित प्रतिक्रिया 8,9. इन परिवर्तनों प्रोटियोलिटिक enzymatic गतिविधि थक्का, बजाय सीधे महाधमनी दीवार में भीतर होता है कि सुझाव.
इसके अलावा, थक्का की luminal परत agglutinated लाल रक्त CE में समृद्ध हैLLS हीमोग्लोबिन रिहा. वे मुख्य रूप से आतंच गठन, प्लेटलेट सक्रियण और थ्रोम्बिन गठन को प्रेरित करने में शामिल रहे हैं. अंत में, थक्का भी फाइब्रिनोलयन और भर्ती ल्यूकोसाइट्स, मुख्य रूप से neutrophils में शामिल किया जाता है जो टी पीए और plasminogen प्रतिधारण, लाती है. ये रक्त धारा 10 में से थक्का में अधिक 12 बार महत्वपूर्ण हैं. उनकी मौजूदगी मैट्रिक्स metalloproteinase प्रकार 8 (एमएमपी 8) की एक उच्च दर के साथ जुड़ा हुआ है, एमएमपी 9 और इलास्टेज: वे टूटना 9,11 तंतुमय मैट्रिक्स की गिरावट के लिए अग्रणी बारीक सेरीन proteases और समर्थक ऑक्सीडेटिव एजेंट जारी है, और अंततः महाधमनी दीवार -13.
इलैक्टिव धमनीविस्फार हस्तक्षेप टूटना को रोकने के लिए करना है. EVAR धमनीविस्फार दीवार और थक्का दोनों बरकरार छोड़ देता है. इस प्रकार, महाधमनी कोलेटरल (काठ धमनियों, अवर mesenteric धमनी …) द्वारा धमनीविस्फार छिड़काव, endoleak नाम है, और endovascular उपचार 14,15 की एक विशेष समस्या है, कभी कभी टूटना पूर्व संध्या के लिए अग्रणी हैकम दबाव endoleaks साथ n. इसके अलावा, कुछ रोगियों में, धमनीविस्फार व्यास 16 में कोई वृद्धि हुई है. घूम रक्त और एन्यूरिज़्म दीवार के बीच बातचीत का उल्लेख इंट्रा luminal थक्का जैविक गतिविधि को बनाए रखता है. इसलिए, टाइप V endoleaks, पहचान endoleak बिना धमनीविस्फार थैली के विस्तार के रूप में परिभाषित, धमनीविस्फार थक्का अंदर enzymatic गतिविधि से समझाया जा सकता है.
न तो रेडियोलॉजिकल इमेजिंग (18FDG पीईटी स्कैन, प्लेटलेट सक्रियण सिन्टीग्राफी, लोहा Oxyde विपरीत MRI17) और न ही परिधीय रक्त नमूने (एमएमपी 9, प्लेटलेट व्युत्पन्न microparticles है, plasmin / विरोधी plasmin जटिल) सीधे मानव में महाधमनी aneurysms पर endovascular प्रभाव का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया जैव रासायनिक रास्ते का मूल्यांकन.
हमारे ज्ञान में, किसी भी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और सस्ते प्रयोगात्मक धमनीविस्फार बहिष्कार पशु मॉडल नहीं है. यह एक पहले और बाद धमनीविस्फार बहिष्कार जैविक और ऊतकीय संशोधनों का पता लगाया जा सकता है.
एएए के दो मॉडल पहले से ही हमारे प्रयोगशाला में वर्णित किया गया है: xenograft 19 और इलास्टेज प्रेरित मॉडल 1 इलास्टेज मॉडल मानव महाधमनी aneurysms के समान है:. एक बड़े परिधीय intraluminal थक्का तो endovascular धमनीविस्फार मरम्म?…
The authors have nothing to disclose.
लेखकों Stentgrafts के तोहफे के लिए क्रिस्टीन Guesdon (एबट) को धन्यवाद देना चाहूंगा.
Animals | |||
Wistar rats | aged from 8 to 9 weeks. Weight range from 350 to 400 g | ||
Instruments | |||
Isoflurane anesthesic system | 4,5% at the beginning, then 2% | ||
Penthobarbital | Ceva sante animale, Libourne, France | ||
Dissection stereomicroscope | |||
Steriles gloves | |||
Microsurgical Steriles instruments | Moria, Antony, France | Needle holder, Forceps, Scissors,Gilbert approximator o 3 Micro clamps | |
N°40 Silk string | |||
Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon, Johnson & Johnson, Auneau, France | ||
Heat-tapered polyethylene tubing | PE 10 | ||
Syringe infusion pump | |||
Porcine pancreatic elastase | Sigma, St. Louis, Mo., USA | 550 μl of salin is mixed with 175 μl of elastase | |
Indeflator | |||
9 to 16 mm length, 3 mm diameter coronary PTFE covered stentgraft | Abbott, Abbott Park, Illinois, USA | ||
C-Arm OEC 9800 | GE Medical Systems, Milwaukee, WI | ||
Aspegic 1000 mg | Aspirin, Sanofi-Aventis, Paris, France | ||
Reagent | |||
Aerane isoflurane 100ML | Baxter | Aerane | |
Penthobarbital | Centravet | 053pen203 | |
Silk Suture 4-0 | Fine Science | 18020-40 | |
Microsurgical steriles instruments | Moria | 9980-9983-9987-204/A-204/D-8148-4877A-4878A | |
Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon | W2829 – NS2850 | |
Heat tapered Polyethylene tubing : PE 10 | Bioseb | MRE-010 | |
Infusion pump | World precision instrument | AL-1000 | |
Porcine pancreatic elastase | Sigma | E1250-100MG | |
Indeflator | Longreal | KY025 25 100 | |
Aspegic 1000mg (Aspirin) | Sanofi-Aventis | 3400931898191 | |
C-Arm OEC 9800 | General electric. | OEC 9800 | |
Stentgraft : Jostent | Abbott | 210CG1230 210CG1630 |