Modificações histológicas e bioquímicas após aneurisma endograft exclusão ainda não são claras. Descreve-se um novo modelo de implantação de endoprótese em aneurisma murino. Através da análise de trombo com e sem circulação persistente interface de fluxo de sangue, e nova avaliação biomateriais endovascular, este modelo vai ajudar a entender melhor endovascular pathobiology exclusão do aneurisma.
Exclusão do aneurisma endovascular é uma técnica validada para evitar ruptura de aneurisma. Resultados a longo prazo destacar limitações da técnica e novos aspectos de aneurisma de aorta abdominal (AAA) fisiopatologia. Não há modelo de aneurisma da aorta abdominal endograft exclusão barato e reprodutível, o que permitiria que as investigações profundas de AAA, antes e após o tratamento. Vimos por este meio descrever como induzir e, em seguida, para excluir com uma stentgraft coronária coberto de um aneurisma da aorta abdominal em um rato. O modelo AAA bem conhecidos da elastase induzida foi relatada pela primeira vez em 1990, uma em um rato, descrito em seguida, em dois ratinhos. Elastina da degradação leva à dilatação da aorta com infiltrado inflamatório da parede abdominal e intra-trombo luminal, combinando com AAA humano. Exclusão endovascular com pequeno stentgraft coberto é então realizada, excluindo qualquer interação entre o sangue circulando e os trombos do aneurisma. Exclusão apropriado e permeabilidade stentgraft éconfirmado antes a eutanásia por uma angiografia pensei que a artéria carótida esquerda. Controle parcial de elastase difusão torna aneurisma forma diferente para cada animal. É difícil criar um aneurisma, o que irá permitir que um comprimento adequado da aorta abaixo do aneurisma por uma introdução stentgraft fácil, e com a gola proximal e distal adequada para evitar o extravasamento. Muita falha pode resultar da introdução stentgraft que às vezes levam a lágrima aorta com a dor e os problemas a ponto, e dano endotelial com trombose da aorta pós-operatório. Dar aspirina a ratos antes da implantação stentgraft diminui a taxa de falha, sem grande hemorragia. Pinçamento ativa neutrófilos, endotélio e plaquetas e podem interferir com a análise biológica.
Habilidades endovasculares têm progredido desde a primeira reparação endovascular de aneurisma da aorta (EVAR) por Parodi, em 1991, 3, quase a metade de todos os aneurismas abdominais são agora tratados por EVAR 4. Ao contrário da cirurgia, EVAR deixa o trombo, excluindo-a da corrente sanguínea sistêmica. Os aneurismas são caracterizados por uma hemoglobina ricos trombo várias camadas, uma fina mídia e uma adventícia fibrosado e inflamado. O papel essencial da proteólise 5 em progressão aneurisma foi demonstrada de trinta anos atrás 6, 7: aneurisma saco de trombos está associada com uma fina parede da aorta, a lise de elastina, de baixa densidade de células de músculo liso nos meios de comunicação, bem como um elevado nível de imuno -reacção inflamatória adventícia 8,9. Estas modificações sugerem que a actividade enzimática proteolítica ocorre dentro do trombo, em vez de directamente na parede da aorta.
Além disso, a camada luminal do trombo é rico em aglutinado vermelho sangue cells liberando hemoglobina. Eles estão envolvidos principalmente na formação de fibrina, a activação de plaquetas e induzir a formação de trombina. Finalmente, trombo também induz t-PA e plasminogênio retenção, que estão envolvidos na fibrinólise e recrutamento de leucócitos, principalmente neutrófilos. Estes são 12 vezes mais importantes do que os trombos na corrente sanguínea 10. A sua presença é associado com uma alta taxa de metaloproteinase de matriz tipo 8 (MMP-8), MMP-9 e elastase: serina-proteases que libertam granulares e agentes oxidantes profissionais que conduzem à degradação da matriz fibrilar, e a parede da aorta, finalmente, rotura 9,11 -13.
Intervenção aneurisma eletivo tem como objetivo evitar a ruptura. EVAR deixa ambos parede aneurisma e trombo intacta. Assim, aneurisma de perfusão por colaterais da aorta (artérias lombares, artéria mesentérica inferior …), é chamado de vazamento, e é uma complicação específico de tratamento endovascular 14,15, às vezes levando à ruptura vésperaN com vazamentos de baixa pressão. Além disso, em alguns pacientes, não há um aumento de diâmetro do aneurisma 16. Interação entre sangue circulante e da parede do aneurisma mantém a atividade trombo luminal intra mencionado biológica. Assim, tipo V vazamentos, definido como expansão do saco do aneurisma, sem vazamento identificado, pode ser explicado pela atividade enzimática dentro do trombo aneurisma.
Nenhum exame radiológico (18FDG-PET digitalização, cintilografia ativação plaquetária, óxido de ferro contraste MRI17), nem coleta de sangue periférico (MMP-9, micropartículas de plaquetas derivadas, plasmina / complexos anti-plasmina) usado para explorar o impacto endovascular em aneurismas da aorta em humanos diretamente avaliar as vias bioquímicas.
Em nosso conhecimento, não há nenhum aneurisma modelos animais experimentais reprodutíveis de exclusão e barato. Este permite exclusão do aneurisma modificações pré e pós-biológicos e histológicos para ser explorado.
Dois modelos de AAA já foi descrita em nosso laboratório: xenoenxerto 19 e modelos induzidos elastase um modelo elastase é o mais semelhante ao aneurisma da aorta humanos:. Uma grande trombo intraluminal circunferencial é então excluída pela correção endovascular de aneurisma.
Vazamentos são uma complicação comum de EVAR 14,15. Muitas perguntas permanecem sem solução: ruptura do AAA foram descritos com baixos vazamentos, e às vezes sem aneurisma…
The authors have nothing to disclose.
Os autores gostariam de agradecer a Christine Guesdon (Abbott) para os presentes dos Stentgrafts.
Animals | |||
Wistar rats | aged from 8 to 9 weeks. Weight range from 350 to 400 g | ||
Instruments | |||
Isoflurane anesthesic system | 4,5% at the beginning, then 2% | ||
Penthobarbital | Ceva sante animale, Libourne, France | ||
Dissection stereomicroscope | |||
Steriles gloves | |||
Microsurgical Steriles instruments | Moria, Antony, France | Needle holder, Forceps, Scissors,Gilbert approximator o 3 Micro clamps | |
N°40 Silk string | |||
Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon, Johnson & Johnson, Auneau, France | ||
Heat-tapered polyethylene tubing | PE 10 | ||
Syringe infusion pump | |||
Porcine pancreatic elastase | Sigma, St. Louis, Mo., USA | 550 μl of salin is mixed with 175 μl of elastase | |
Indeflator | |||
9 to 16 mm length, 3 mm diameter coronary PTFE covered stentgraft | Abbott, Abbott Park, Illinois, USA | ||
C-Arm OEC 9800 | GE Medical Systems, Milwaukee, WI | ||
Aspegic 1000 mg | Aspirin, Sanofi-Aventis, Paris, France | ||
Reagent | |||
Aerane isoflurane 100ML | Baxter | Aerane | |
Penthobarbital | Centravet | 053pen203 | |
Silk Suture 4-0 | Fine Science | 18020-40 | |
Microsurgical steriles instruments | Moria | 9980-9983-9987-204/A-204/D-8148-4877A-4878A | |
Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon | W2829 – NS2850 | |
Heat tapered Polyethylene tubing : PE 10 | Bioseb | MRE-010 | |
Infusion pump | World precision instrument | AL-1000 | |
Porcine pancreatic elastase | Sigma | E1250-100MG | |
Indeflator | Longreal | KY025 25 100 | |
Aspegic 1000mg (Aspirin) | Sanofi-Aventis | 3400931898191 | |
C-Arm OEC 9800 | General electric. | OEC 9800 | |
Stentgraft : Jostent | Abbott | 210CG1230 210CG1630 |