JoVE Journal Medicine

Medicine

بروتوكول MRI متعددة المراكز لتقييم النوعي والكمي للجلطة

Published: June 2, 2015 doi: 10.3791/52761

Venkatesh Mani¹, Nadia Alie¹, Sarayu Ramachandran¹, Philip M. Robson¹, Cecilia Besa¹, Gregory Piazza², Michele Mercuri³, Michael Grosso³, Bachir Taouli¹, Samuel Z. Goldhaber², Zahi A. Fayad¹

¹Department of Radiology, Translational and Molecular Imaging Institute, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, ²Cardiovascular Division, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, ³Daiichi Sankyo Pharma Development

Abstract

قمنا بتقييم لتصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي (MRV) النهج مع gadofosveset لتحديد مجموع التغييرات في الحجم خثرة كمعيار أساسي لفعالية العلاج في دراسة عشوائية متعددة المراكز مقارنة حيد edoxaban مع نظام الهيبارين / الوارفارين لحالات حادة، السفلية أعراض جلطة (DVT ) العلاج. كنا أيضا نهجا التصوير خثرة المباشرة (DTHI، من دون استخدام وكيل النقيض) لتحديد خثرة جديدة. نحن بعد ذلك سعى لتقييم استنساخ منهجية تحليل وتطبيق باستخدام 3D تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي والتصوير خثرة المباشر لتقدير حجم DVT في إعداد محاكمة مراكز متعددة. من 10 مواضيع مختارة عشوائيا المشاركة في الجلطة الحد التصوير دراسة edoxaban (eTRIS)، وكان كميا إجمالي حجم خثرة في الطرف السفلي الجهاز الوريدي العميق كامل على المستوى الثنائي. تم تصوير المواضيع باستخدام تسلسل 3D-T1W التدرج الصدى قبل (ر المباشرالتصوير hrombus، DTHI) و 5 دقائق بعد حقن 0،03 مليمول / كغ من صوديوم gadofosveset (تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي، MRV). على هامش DVT على المقابلة المحورية، منحنية متعددة مستو الصور إخراجها ويرسم يدويا من قبل اثنين من المراقبين للحصول على قياسات حجم الجلطة الدموية الوريدية لل. وقد استخدم MRV لحساب إجمالي حجم DVT، في حين تم استخدام DTHI لحساب حجم خثرة جديدة. أجريت علاقة من الدرجة البينية (ICC)، وتحليل التمان بلاند للمقارنة من التباين بين وداخل مراقب من التحليل. وكانت المحكمة الجنائية الدولية لتفاوت وداخل مراقب ممتاز (0.99 و 0.98، p <0.001 على التوالي) مع عدم وجود تحيز على بلاند-التمان تحليل للصور MRV. للصور DTHI، كانت النتائج أقل قليلا (ICC = 0.88 و 0.95 على التوالي، p <0.001)، مع ميل للنتائج بين المراقب على قطع بلاند-ألتمان. وأظهرت هذه الدراسة جدوى تقدير حجم خثرة في DVT باستخدام MRV مع gadofosveset صوديوم، مع داخل الإقليم الخير وفياستنساخ ثالثا-مراقب في إعداد مراكز متعددة.

Introduction

الجلطات الدموية الوريدية (VTE) يؤثر 300،000-600،000 شخص في الولايات المتحدة كل عام ^1. الخثار الوريدي العميق (DVT) هو العرض الأكثر شيوعا لهذا النوع من الجلطات، والأكثر شيوعا يؤثر على الساق والفخذ أو الأوردة في الحوض. التشخيص، والإدارة، ومتابعة من الموضوعات مع DVT لا يمكن أن يقوم إلا على الامتحانات السريرية، لأن علامات وأعراض هذا المرض هي غير محددة ^2،3. في حين اختبارات الدم (مثل D-ديمر) يمكن أن تساعد يستبعد تشخيص الاصابة بجلطات الاوردة العميقة، مطلوب التصوير لتأسيس وجود DVT ^4. الموجات فوق الصوتية ضغط (CUS) حاليا اختبار التصوير الأكثر شيوعا في تشخيص يشتبه DVT الحادة. CUS غير مكلفة ولها حساسية عالية وخصوصية للكشف عن الاصابة بجلطات الاوردة العميقة الحادة ^5. ومع ذلك، يمكن CUS لا تقييم موثوق الأوردة العميقة في الحوض ^6. بالإضافة إلى ذلك، يمكن CUS لا قياس مباشرة حجم الجلطة وتكوينها، والتي هي مهمة عند التمييز betwDVT الحادة التابعين (مصدرا محتملا للانسداد الرئوي (PE)) وDVT المزمنة (أقل عرضة للembolize) وتقييم الكفاءة العلاجية ^7.

على عكس التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لا يتم تسليم الإشعاع المؤين، وبالتالي فهي مناسبة لاجراء فحوص التسلسلية لتقييم تطور خثرة أو الانحدار. مقارنة مع سلطات الجمارك، يمكن التصوير بالرنين المغناطيسي كشف DVT الحوض ويمكن أن تحدد على نحو أدق القريبة (المأبضية الوريد وما فوق) والساق البعيدة (أقل من الوريد المأبضية) DVT ^8، إجراء تقييم أفضل لمخاطر PE. التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن تميز سن الجلطة والتنظيم، ويمكن أن يساعد في التمييز الحاد من DVT المزمنة ^11/09 (الحكام تحديث). الكمي لحجم الجلطة، وهو مقياس مهم لتقييم تطور المرض والاستجابة للعلاج، هو ممكن مع التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم تنفيذ البروتوكولات تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي الحالية بعد حقن الجادولينيوم (ش ج) عوامل التباين استنادا ^12. هذههي عبارة عن جزيئات صغيرة الوزن الجزيئي أن يتسرب بسرعة بعد الحقن، وتتطلب توقيت دقيق للقبض على مرحلة تعزيز الوريدية اللازمة لتصور خثرة ^13،14 صحيح.

دراسة إثبات صحة مفهوم، للحد من الجلطة edoxaban التصوير الدراسية (eTRIS)، وذلك باستخدام تصميم التسمية مفتوحة، التحقيق في فعالية وسلامة edoxaban 90 ملغ مرة واحدة يوميا لمدة 10 يوما، تليها edoxaban 60 ملغ مرة واحدة يوميا في علاج الحادة، DVT أعراض (ClinicalTrials.gov معرف: NCT01662908). يتناول eTRIS سواء edoxaban حيد، دون ما يصاحب ذلك انخفاض الوزن الجزيئي هيبارين (LMW الهيبارين) في وقت بدء العلاج، هو أكثر فعالية من العلاج القياسي مع LMW علاج الهيبارين / الوارفارين في الموضوعات مع DVT، وفقا لتقييم النسبة المئوية (٪) التغيير من الأساس في خثرة حجم / حجم (تقاس MRI) في يوم 14-21.

كان هدف آخر من eTRIS لتطوير والتحقق من صحة MR مباشرتصوير الأوردة (MRV) الحصول على الصور وبروتوكول تحليل لتقدير حجم خثرة في DVT. للتغلب على بعض التحديات التي تواجهها بروتوكولات MRV الحالية في إعدادات متعددة المراكز، ونحن تستخدم لذلك، تتداول منذ فترة طويلة، على أساس الجادولينيوم تجمع الدم عامل تباين مؤخرا وافقت عليها الهيئة (gadofosveset صوديوم). بالمقارنة مع استخدام يخلب خارج الخلية على أساس كلمة المدير العام (على سبيل المثال، GD-DTPA) لMRV، gadofosveset لديه الوقت تداول أطول بكثير، والذي يسمح استخدام نظام أكثر بساطة اقتناء MR، دون أي توقيت عمليات الاستحواذ. Gadofosveset صوديوم هو تجمع دم وكيل MRI النقيض من ذلك الذي يدور لمدة 2-3 ساعة بعد الحقن في الوريد ^15،16. لمحة سلامة مشابه لتلك التي خارج الأوعية خارج الخلية وكلاء MRI النقيض التقليدية ^17. لأنها تتيح التصوير ثابتة للدولة من الأوعية الدموية على مدى فترة من 1 ساعة. ولذلك، لا يلزم المشغل توقيت يعتمد الحصول على الصور بعد حقن عامل تباين. ميزة إضافيةاستخدام هذا عامل تباين هو أنه هو جزيء صغير (الوزن الجزيئي 857 دا) ¹⁸ ويمكن أن تتخلل جانبي حتى الجلطة المغطي بالكامل، وبالتالي توفير تباين ممتازة من DVT من المناطق المحيطة بها على MRV وتمكين الحساب الكمي للDVT وحدات التخزين. وقد أثبتت الدراسات السابقة موثوقية بين المقيم من تصور الأوردة باستخدام تصوير الأوردة MR حجم محرف النفس الانتظار فحص (VIBE) باستخدام gadofosveset صوديوم ^19. هنا، فإننا نستخدم نهجا مماثلا في إعداد التجارب السريرية مراكز متعددة لتقييم جلطة واستخدام حجم DVT تقاس MRI باعتباره نقطة النهاية. يوفر eTRIS منصة مثالية لتقييم جدوى واستنساخ تحليل النهج التصوير MRV المقترح هنا، وذلك باستخدام مقرها ش ج-تجمع الدم عامل تباين تعميم طويلة لتقييم كميات DVT. نحن أيضا تقييم استخدام نهج التصوير خثرة المباشرة (DTHI) لقياس مدى DVT جديدة قبلحقن عوامل التباين.

أجريت امتحانين MRI أثناء الدراسة: الأول في غضون 36 ساعة بعد التوزيع العشوائي في المجموعة edoxaban حيد أو الهيبارين / مجموعة الوارفارين، والثانية ما بين 14 إلى 21 يوما بعد التوزيع العشوائي. أجريت تحليلات جميع الصور من قبل مختبر مركزي الأساسية. يتم احتساب حجم خثرة جديدة من الجلطة التصوير المباشر (DTHI) في الساقين والحوض السفلي قبل ضخ أي وكيل التباين. يتم احتساب حجم خثرة الإجمالي (الطازجة والقدامى) من موقع النقيض تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي (MRV) صور الأوردة في الساقين والحوض السفلي.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

وافقت هذه الدراسة من قبل مجالس المراجعة المؤسسية المحلية في جميع المراكز المشاركة. جميع المواد الدراسية في محاكمة متعددة المراكز شريطة موافقة خطية أبلغت للمشاركة في eTRIS في مؤسساتهم.

1. الحصول على الصور

إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على 1.5 T أو T 3 الجسم كله الماسح الضوئي باستخدام متخصصة لفائف على مراحل صفيف لMRV مثل لفائف الأوعية الدموية الطرفية، وهيئة لفائف مصفوفة أو لفائف الاعادة. استخدام هذه الملفات جنبا إلى جنب مع غيرها من لفائف مصفوفة الجسم أو لفائف العمود الفقري. إذا لم يتوفر لفائف المتخصصة المناسبة المتاحة، واستخدام لفائف الجسم بدلا من ذلك.
ملاحظة: استخدام الماسحات الضوئية المتاحة تجاريا مثل سيمنز السمفونية، سوناتا، الخ
1. شاشة الموضوع، ومراجعة MRI الاستبيان الأمان قبل مسح. هل لديك تغيير يخضع إلى ثوب.
وضع خط في الوريد في الوريد أمام المرفق للموضوع لحقن عامل تباين. اتبع بروك السلامة القياسيةedures لحقن عامل تباين القائم على الجادولينيوم.
مكان الموضوع في ضعيف، موقف قدم أول في جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي وموقف لفائف المناسبة على المناطق التي يتم مسحها ضوئيا. لفائف آمنة باستخدام الأشرطة فيلكرو حسب الحاجة.
1. الساقين / القدمين موضوع ربط لمنع الحركة الفنية خلال التصوير بالرنين المغناطيسي.
2. بدوره على الليزر تركز ونقل الجدول حتى تقع أكتاف الليزر أسفل الركبتين هذا الموضوع في (الرضفة). قبول هذا المنصب لللمركز ايزو الفحص ونقل جدول المريض إلى موقف وسط تتحمل الماسح الضوئي.
قياس تصفية الكرياتينين (CrCL) وتحديد جرعة من عامل تباين لاستخدامها في هذا الموضوع على أساس وزن الجسم. إذا CrCL <30 مل / دقيقة، يتم استبعاد الموضوع من الدراسة. بالنسبة للأفراد مع CrCL> 30 مل / دقيقة ولكن أقل من 45 مل / دقيقة، يتم استخدام 0.01 مليمول / كغم من وكيل التباين. بالنسبة للأفراد مع CrCL> 45 مل / دقيقة ولكن <60 مل / دقيقة، 0.02 مليمول / كغ من gadofoيتم حقن sveset. بالنسبة للأفراد مع وظيفة الكلى طبيعية (الكرياتينين إزالة> 60 مل / دقيقة)، يتم استخدام جرعة من 0.03 مليمول / كغ (0،12 مل / كغ) gadofosveset صوديوم. ويستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي حاقن الطاقة المتوافقة مع لحقن عامل تباين.
أداء التصوير الثنائي لكلتا الساقين والحوض السفلي في جلسة واحدة فحص دائم ما يقرب من 60 دقيقة كما هو مبين في الجدول رقم (1) وصفها في MRI قسم البروتوكول.
ملاحظة: تجهيل بيانات المريض قبل نقل الصور إلى مختبر نواة مركزية للتحليل.

بروتوكول MRI 2.

تنفيذ بروتوكول التصوير من وحدة الماسح الضوئي عن طريق تحديد كل خطوة البروتوكول من نافذة بروتوكول وسحبه إلى قائمة التنفيذ. مرة واحدة جاهزة، قم بتشغيل تسلسل عن طريق الضغط على المسح الضوئي / تنفيذ أو زر ما يعادلها.
الحصول على التدرج 2D صدى تسلسل القائمة على استخدام المعلمات تسلسل في الجدول رقم 1، في ثلاثة محاور متعامدة مع صورة من منتصف الساق لفوق قمة الحرقفي واستخدامها بوصفها مؤقلميها / الكشافة.
أداء وقت بالاشعة الطيران (TOF) الأوعية في كل جزء كما هو محدد في الجدول رقم 1
وتستخدم هذه بالاشعة أيضا مؤقلميها للمساعدة في التفريق الشرايين من الأوردة كما يتم استخدام عامل تباين المتداولة منذ فترة طويلة في حالة مستقرة في هذا البروتوكول: ملاحظة. وجهة النظر هذه من شجرة الشرايين محدودة جدا ويخدم فقط لمساعدة المحلل صورة تفرق الشرايين من الأوعية الدموية الوريدية، ولا تكون بمثابة وعائية كامل.
لتجنب الحصول على صور ذات جودة سيئة في حد أدنى وأعلى من حجم التصوير، والحصول على ثلاث الاكليلية 40 سم قطاعات في القدم إلى الاتجاه رئيس تداخل بنسبة 10 سم خلال 3D T1 المرجحة بالاشعة التدرج الصدى.
ملاحظة: هذه القطاعات الثلاثة وتشمل: أ) منتصف الساق إلى فوق الركبة ب) فوق الركبة لالفخذ / الحوض السفلي، وج) الفخذ / الحوض إلى البطن يظهر الشكل رقم 1 عينة من الصور مع المواقع اكتساب الثلاثة.يتضح.
للتمييز بين الخثار الوريدي الحاد والمزمن، واكتساب T1W التصوير المباشر خثرة (DTHI) و 3D التدرج الصدى (GRE) تسلسل باستخدام المعلمات في الجدول 1.
ملاحظة: هذه بالاشعة 3 أيضا بمثابة فحص ما قبل النقيض لاقتناء MRV. مدى تغطية هذه المقتنيات هو نفس مؤقلميها الأولي المكتسبة في المواقع الثلاثة هو موضح في الشكل 1. تسلسل GRE هو أيضا قابلة للتنفيذ بسهولة على مختلف منصات المسح الضوئي وعبر شدة المجال التصوير.

الشكل 1
وكان مجال الرؤية في الاتجاه الاكليلية والاتجاهات المحورية نموذج الصور التي تبين مواقع الاستحواذ على محطات 3 والمستخدمة في التصوير 40 سم لكل موقف السرير [الاستحواذ: الشكل 1 (منتصف الساق إلى الركبة أعلاه)، (فوق الركبتين ل الفخذ / الحوض)، (الفخذ / الحوض إلى البطن)] مع 10 سم التداخل بين كل موقف السرير. (أ) صورة المحورية. (ب) صورة السهمي و (ج) صورة الاكليلية. السهم الأحمر يشير DVT. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

إدارة عامل تباين (gadofosveset صوديوم) بجرعة 0،03 مليمول / كغ (0،12 مل / كغ) عن طريق الوريد في موضوع بمعدل 2 مل / ثانية، والاحمرار مع 20 مل من المياه المالحة. السماح للعامل تباين تعمم لمدة 5 دقائق لضمان حالة الاستقرار في بركة دم.
الحصول على صور MRV. آخر النقيض 3D التدرج تسلسل صدى في 3 مواقع وصفت سابقا. مشاهدة المعلمات تسلسل في الجدول 1 والجدول 2. استخدام هذه الصور لتحديد المواقع وحجم الجلطة الدموية.

الملفات / ftp_upload / 52761 / 52761table1.jpg "/>
الجدول 1: السفلى MR بروتوكول تصوير الأوردة مع وكيل النقيض من ذلك، gadofosveset صوديوم، بما في ذلك التصوير خثرة المباشر.

الجدول 2: المعلمة التصوير محددة لكل تسلسل المكتسبة في البروتوكول.

بعد اكتمال المسح الضوئي، وإزالة الموضوع من الماسح الضوئي التصوير بالرنين المغناطيسي واخراج خط الوريد. اسأل عرضة للتغيير من ثوب والخروج من المنشأة.

تحليل 3. صورة

لتحليل الصورة على مخصصة محطة عمل تحليل الصور تشغيل وافقت عليها الهيئة مفتوحة المصدر معالجة الصور برامج مثل سيريكس MD ^20، بنسبة 2 المحللين صورة المدربين. ضمان المحللين أن يكون الحد الأدنى من خبرة 3 سنوات لكل منهما.
مؤقتا أعمى كل الصور قبل نقلها إلى صورةمحطة المحلل للتحليل.
التأكد من أن الأشعة يقيم كل فحص MRI لوجود ومكان الجلطة الدموية. تقديم تقييم أشعة لالمحلل صورة لاستخدامها كدليل في جميع مراحل التحليل.
تحميل كافة الصور DICOM من كلتا الزيارتين MRI للموضوع في برامج معالجة الصور عن طريق اختيار "استيراد"، ومقارنة بينهما التصوير مرة نقاط من سلسلة MRV لكل موضوع لضمان التغطية المكانية الكافية والتسجيل عبر نقاط الوقت.
1. حدد "3D MPR" أداة في المشاهد لتوفير التصفح في وقت واحد من البيانات صورة في 3 وجهات النظر المتعامدة (محوري، الاكليلية والسهمي).
  ملاحظة: وضع 3D MPR وبرامج معالجة الصور لتمكن من مشاهدة آنية الفائدة.
تحليل السفن التالية إذا DVT موجودة: الحرقفي الخارجي، الفخذي مشترك، الفخذي السطحي، الفخذي العميق، المأبضية، عظام الساق الأمامية، الخلفية قصبي I &II، I & II الساق، والشظوي I & II الأوردة. ويقتصر كل تحليل لمناطق السفن التي تكون موجودة في الصور من كلا نقاط الوقت.
تقييم جودة الصورة لكل الوريد مع DVT المعروف كما يتضح من تقييم أشعة على نطاق و0-5، و0-2 يجري unanalyzable و3-5 يجري للتحليل لكل من DTHI وMRV متواليات. لانهيار نظام التهديف انظر الشكل 2.

الرقم 2
الشكل 2: انهيار نظام التسجيل المستخدمة لتقييم جودة الصور لكل الوريد في المصالح مع DVT المعروفة.

لتحليل MRV، وتحليل كل سفينة على حدة. بعد منحني 3D إعادة الإعمار multiplanar، استخدام الخطوط العريضة التالية محور من كل عرق، تتبع من قبل المحلل، لتوليد مسار منحني لكل الوريد، وحفظ لملف.
1. إنشاء موقف خثرة في فضاء ثلاثي الأبعاد. من الطائرة منحني MPR، سيتم عرض مسار 3D بيزيه.
2. رسم خط المنتصف من الوريد عن طريق اختيار من أداة "كونتور مسار" في "الوضع الخلق".
3. نقطة المركز مرارا وتكرارا على أي من وجهة نظر MPR متعامد لتصويب السفينة بأكملها من الفائدة.
4. إجراء تعديلات عند الضرورة لضمان أن السفينة تقويمها تماما في "وضع التحرير"
5. عندما يرسم بدقة مسار كفاف في محور من السفينة إلا عن طريق اختيار "مسار منحني" رمز لتصدير الملف
6. توليد 1 مم شرائح المحورية عمودي على مسار منحني وحفظ كملفات DICOM (الشكل 3). مراقبة مسار منحن، سفينة تقويمها، وصور المحوري المقابلة لقياس DVT من الصور MRV.
  ملاحظة: الصور المقدمة في المشاهد 3D منحني MPR يجب ثم يتم تصديرها طن شكل DICOM وإضافتها إلى قاعدة البيانات على شكل سلسلة جديدة من الصور.

الشكل (3)
(ط، لوحة على اليسار) مسار منحني (الخط الأصفر) يوضح DVT عينة تظهر على تسلسل MRV كفاف تليها الوريد يجري تحليلها: الرقم 3. (الثاني، وسط لوحة) سفينة تقويمها على طول محور من السفن التي يجري تحليلها (الخط الأحمر المنقط) (الثالث، اللوحة اليمنى) معارض شرائح المحورية عمودي إلى الوريد يجري تحليلها في الأماكن المحددة بخطوط صفراء (A، B، C) على المقاطع الطولية. الرجاء النقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

1. على هذه الصور DICOM المحورية والمناطق قطعة يدويا منالفائدة تشمل خثرة (انظر الشكل 4) باستخدام "مغلقة مضلع أداة ROI". حفظ مناطق المصالح إلى ملف عن طريق اختيار "حفظ كافة رويس من هذه السلسلة" الموجود في "ROI" القائمة المنسدلة وحفظ المقاييس ROI بالانتقال إلى القائمة "الإضافات" وحدد "أدوات ROI"، يليه "رويس تصدير ". يجب حفظ هذا بتنسيق CSV.

الرقم 4: تظهر مناطق مجزأة يدويا من الفائدة (الأخضر) تشمل خثرة على محوري إخراجها الصور DICOM الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

1. حساب حجم الجلطة عن طريق ضرب ع عصام على كل شريحة تحليلها من قبل شريحة سمك (1 مم) باستخدام عرف بني ماتلاب النصي. حساب إجمالي حجم خثرة في كل مادة عن طريق إضافة وحدات التخزين خثرة في كل سفينة.
لتحليل DTHI، وتحديد خثرة الطازجة والمناطق المشرقة على النقيض من ذلك قبل T1W 3D التدرج صدى بمسح ¹³ داخل المناطق DVT مجزأة من قبل MRV.
1. على الصور قبل النقيض المحورية، حساب حجم خثرة جديدة من جانب المناطق ذات الاهتمام (ROI) يدويا كما هو موضح في الشكل (5) رسم. في الشكل (6)، وصفت الصور عينة مما يدل DVT تقاس DTHI بالتزامن مع الصور MRV.
2. فتح ما قبل وما بعد النقيض النقيض من ذلك متواليات جنبا إلى جنب مع بعضها البعض. حدد "المحوري" وجهة نظر وترسيم المناطق المشرقة على طول سفينة من الفائدة باستخدام "مضلع مغلق أداة ROI".

وفاق / ftp_upload / 52761 / 52761fig5.jpg "/>
الشكل 5: DVT عينة تظهر على تسلسل التصوير DTHI (أ) صورة الاكليلية، (ب) صورة المحورية، و (ج) صورة المحورية المنطقة تظهر الفائدة (الأخضر) تتبع خثرة حول الطازجة (الأسهم الزرقاء) على الصور قبل النقيض. يتم الحصول على الصور DTHI قبل حقن عامل تباين والاعتماد على المحتوى التقى الهيموغلوبين خثرة لإنتاج إشارة مشرق.

الشكل (6)
الرقم 6: DVT نموذج يظهر على تسلسل DTHI التصوير تظهر لوحات اليسرى الصور MRV مع الفراغات إشارة تشير DVT الإجمالية (الأسهم الخضراء). وتظهر اللوحة اليمنى الصور DTHI المقابلة مع إشارة ساطعة تشير إلى وجود خثرة الطازجة (الأسهم الزرقاء). الرجاء انقر هنا لعرضنسخة أكبر من هذا الرقم.

4. تقييم القدرة على التكاثر

تقييم مجموعة فرعية من عشرة موضوعات للاستنساخ من التحليل.
إجراء تحليل، كما هو موضح أعلاه، من قبل اثنين من المحللين صورة منفصلة (الابتدائي والثانوي القراء) لتقييم التباين بين المراقب
تأكد من أن القارئ الأساسي يؤدي أيضا تحليل الصور الثانية بعد ثلاثة أشهر من التحليل الأول لتقييم التباين داخل المراقب عن النتائج.
حساب معاملات داخل الطبقة الارتباط (ICC) وإجراء تحليل بلاند-التمان لتقييم استنساخ أمور وداخل مراقب. إجراء عينة واحدة اختبار (ت) للبحث عن التحيز على تحليل بلاند-ألتمان. ICC> 0.9 وتعتبر أي تحيز على تحليل بلاند-التمان مقبولة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

لغرض التقييمات استنساخ، والأساس، وكان يتم تجميع متابعة المسح الضوئي وتحليلها كما قضايا منفصلة. من 10 المواضيع المختارة عشوائيا (2 مرة لكل منهما)، كانت هناك 59 سفينة مع DVT التي تم تحديدها باستخدام نهج MRV و 29 سفينة مع خثرة جديدة حددها DTHI. في مجموعة فرعية من هذه المواد 10 تم اختيارهم عشوائيا تحليلها للمقاييس استنساخ، واعتبرت أي سفن مع DVT أن يكون من الامم المتحدة للتحليل الجودة (كما هو موضح التهديف شخصي 0-2 لكلا MRV وDTHI الصور). كان متوسط إجمالي حجم خثرة (مجموع حجم كل سفينة على حدة مع خثرة المحددة) يقاس MRV مع تباين 3.13 ± 6.23 سم ³ لأول تحليل للقارئ الأساسي.

تقييم استنساخ:

وكان داخل وبين القارئ تقلب كل فئة داخل معامل الارتباط 0.98 و 0.96، respecti: MRV حجم خثرة (مجموع خثرة) vely. وأظهر تحليل لطيف-ألتمان أيضا أي تحيز لعمليات التقييم داخل وبين المراقب على حد سواء، وكذلك (عينة واحدة اختبار t مع 0، ص = 0.537 و0.834 على التوالي).

وكان داخل والتباين بين القارئ من قبل الطبقة البينية معاملات الارتباط 0.88 و 0.95 على التوالي: DTHI حجم خثرة (جلطة جديدة). وأظهر تحليل لطيف-التمان أي تحيز لعمليات التقييم داخل مراقب (عينة واحدة اختبار t مع 0، ص = 0.598). ومع ذلك، كان هناك تحيز كبير لوحظت في التباين بين المراقب على تحليل بلاند-التمان (عينة واحدة اختبار t مع 0، ص = 0.002). وهذا يدل على استنساخ الأكثر فقرا لحجم يقاس DTHI مقارنة أحجام قياس MRV الشكل 7 يبين للمحكمة الجنائية الدولية والمؤامرات بلاند ألتمان للتقييمات داخل القارئ لتقلب والشكل 8 يظهر نفس المؤامرات للتقييمات بين القارئ.

pload / 52761 / 52761fig7.jpg "/>
الرقم 7:. تحليل التباين البينية مراقب تظهر أعلى وحات (أ) ICC و (ب) قطع بلاند التمان لوحات البيانات والسفلية MRV عرض (ج) ICC و (د) قطع بلاند-ألتمان للبيانات DTHI يرجى النقر هنا ل عرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الرقم 8: تحليل التباين بين المراقب تظهر أعلى وحات (أ) ICC و (ب) قطع بلاند التمان لوحات البيانات والسفلية MRV عرض (ج) ICC و (د) قطع بلاند-ألتمان للبيانات DTHI. يرجى النقر هنا ل عرض نسخة أكبرمن هذا الرقم.

الرقم 9: نموذج الصور تظهر انخفاضا في حجم الجلطة بعد 14-21 يوما العلاج الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

وأظهرت هذه الدراسة جدوى الكمي لجلطة في MR تصوير الوريد باستخدام gadofosveset ثلاثي الصوديوم كعامل النقيض من ذلك، مع استنساخ ممتازة من تحليل لقياس حجم خثرة في إعداد مراكز متعددة. لحساب إجمالي حجم الجلطة، استخدمت الوسيلة الرئيسية لمرحلة ما بعد التباين MRV مسح لقياس حجم الجلطة. كانت الطريقة المستخدمة الثانوي النهج التصوير خثرة المباشرة (DTHI)، والتي تعزز وجود التقى الهيموغلوبين ضمن خثرة جديدة لإنتاج إشارة مشرقة في صورة T1W MR ^13،14. ان الاجراءات حجم MRV استنساخه للغاية. كان نهج DTHI أقل التكاثر. تم الحصول على الصور DTHI دون استخدام أي حقن عامل تباين، وكان جوهرها المقابل فقرا إلى نسب الضوضاء لترسيم الجلطة كما أنها تعتمد فقط على محتوى التقى الهيموغلوبين داخل خثرة لإنتاج إشارة MR. وكانت وحدات التخزين خثرة وحظ مماثلة لتلك التي حصلنا عليهافي دراسات سابقة مع الموجات فوق الصوتية والتصوير الآخرين طرائق ^21.

كنا التدرج 3D صدى الاستحواذ للتصوير. التصوير 3D مع voxels الخواص يسمح متعددة مستو صورة إعادة صياغة. هذه الصور لها عدد أقل من القطع الأثرية حجم جزئية بالمقارنة مع الاستحواذ 2D، وبالتالي قد يؤدي إلى أدق DVT الكمي. استخدام MR تصوير الأوردة ويتناول بعض السلبيات الملازمة لطرق التصوير المستخدمة حاليا لتشخيص ورصد DVT. CUS مثالية لاستخدامها كأداة فحص، لأنه غير مكلف، ولها حساسية عالية وخصوصية للكشف عن الاصابة بجلطات الاوردة العميقة الحادة ^5. ومع ذلك، يمكن CUS لا تقييم موثوق الأوردة العميقة القريبة في الفخذ والحوض السفلي، والتي هي المصادر الأكثر شيوعا من PE ^22. بالإضافة إلى ذلك، يمكن CUS لا قياس مباشرة حجم الجلطة وتكوينها، والتي هي مهمة عند التمييز بين DVT الحادة (مصدرا محتملا للPE) وDVT المزمنة (أقل عرضة للأمبوليز) وتقييم الكفاءة العلاجية ^23. بدائل لCUS تشمل تقنيات تصوير الأوردة (الأشعة السينية أو التصوير المقطعي، CT) للكشف عن الجلطة الدموية كما ثابتة العيوب ملء داخل اللمعية بعد النقيض من المواد الحقن في الوريد. تصوير الأوردة بالأشعة السينية هو الغازية، ومكلفة، ونادرا ما تستخدم ^2،4. وقد اكتسب CT تصوير الأوردة الفائدة الأخيرة لتقييم DVT وPE خلال دورة التصوير نفسها. ومع ذلك، الأشعة المقطعية تنطوي الإشعاعات المؤينة وتحمل معها خطر على النقيض من اعتلال الكلية. وعلاوة على ذلك، في حين أن الحساسية / خصوصية CT مشابهة لCUS، قيمتها التشخيصية والقدرة على تحديد وتوصيف مدى الجلطة لم تثبت جيدا ^24.

طرقنا MRV وDTHI لديها قيود. ويمكن إجراء أي تعديلات على البروتوكول وهذا يمكن أن تؤثر سلبا على جودة الصور التي تم الحصول عليها وتشويه المواقع من مناطق المسح. MR التصوير مكلف وعلى عكس الموجات فوق الصوتية، ليس portabجنيه. الأفراد مع الورك / استبدال الركبة ويزرع المعدنية الأخرى مثل المسامير لا يمكن تصويرها إذا تم المواد من المواد المغناطيسية. هو بطلان استخدام عوامل التباين استنادا كلمة المدير العام أيضا في الأشخاص الذين يعانون اختلال وظائف الكلى بسبب التليف النظامية كلوي (NSF) ^25. وكيل المقابل كنا، gadofosveset صوديوم، ويبدو أن لديها أدنى معدلات NSF كل عامل على أساس كلمة المدير العام في السوق ^16،26. ويكتسب هذا البروتوكول أيضا في إعداد مراكز متعددة على الماسحات الضوئية من الباعة التصوير المختلفة وشدة المجال. وهذا يجعل من المعلمات اقتناء يست متطابقة في جميع المواقع ويمكن أن تسهم في خفض متانة النتائج. ومن الممكن أيضا أن حجم الجلطة التي تقاس من حيث الحجم قد لا تكون ذات صلة خطيا إلى تطور المرض وإنما يقدم أدلة حول تطور خثرة فقط.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ablavar (gadofosveset trisodium)	Lantheus		Contrast Agent
1.5 T or 3 T Scanners	GE, Siemens, or Phillips		GE (Horizon, Signa, Hdx, 750), Siemens (Symphony, Avanto, Sonata, Trio, Aera) or Philips (Intera, Achieva)

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

Goldhaber, S. Z. Venous thromboembolism: epidemiology and magnitude of the problem. Best Pract Res Clin Haematol. 25, 235-242 (2012).
Huisman, M. V., Klok, F. A. Diagnostic management of acute deep vein thrombosis and pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 11, 412-422 (2013).
Ramzi, D. W., Leeper, K. V. DVT and pulmonary embolism. Part I. Diagnosis. Am Fam Physician. 69, 2829-2836 (2004).
Wilbur, J., Shian, B. Diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Am Fam Physician. 86, 913-919 (2012).
Goodacre, S., Sampson, F., Thomas, S., van Beek, E., Sutton, A. Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis. BMC Med Imaging. 5, 6 (2005).
Elias, A., et al. A single complete ultrasound investigation of the venous network for the diagnostic management of patients with a clinically suspected first episode of deep venous thrombosis of the lower limbs. Thromb Haemost. 89, 221-227 (2003).
Farahmand, S., Farnia, M., Shahriaran, S., Khashayar, P. The accuracy of limited B-mode compression technique in diagnosing deep venous thrombosis in lower extremities. Am J Emerg Med. 29, 687-690 (2011).
Sampson, F. C., Goodacre, S. W., Thomas, S. M., van Beek, E. J. The accuracy of MRI in diagnosis of suspected deep vein thrombosis: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 17, 175-181 (2007).
Moody, A. R. Direct imaging of deep-vein thrombosis with magnetic resonance imaging. Lancet. 350, 1073 (1997).
Phinikaridou, A., et al. In vivo magnetization transfer and diffusion-weighted magnetic resonance imaging detects thrombus composition in a mouse model of deep vein thrombosis. Circ Cardiovasc Imaging. 6, 433-440 (2013).
Phinikaridou, A., Qiao, Y., Giordano, N., Hamilton, J. A. Detection of thrombus size and protein content by ex vivo magnetization transfer and diffusion weighted MRI. J Cardiovasc Magn Reson. 14, 45 (2012).
Carpenter, J. P., et al. Magnetic resonance venography for the detection of deep venous thrombosis: comparison with contrast venography and duplex Doppler ultrasonography. J Vasc Surg. 18, 734-741 (1993).
Westerbeek, R. E., et al. Magnetic resonance direct thrombus imaging of the evolution of acute deep vein thrombosis of the leg. J Thromb Haemost. 6, 1087-1092 (2008).
Koizumi, J., et al. Magnetic resonance venography of the lower limb. Int Angiol. 26, 171-182 (2007).
Goyen, M. Gadofosveset: the first intravascular contrast agent EU-approved for use with magnetic resonance angiography. Future Cardiol. 3, 19-26 (2007).
Aime, S., Caravan, P. Biodistribution of gadolinium-based contrast agents, including gadolinium deposition. J Magn Reson Imaging. 30, 1259-1267 (2009).
Shamsi, K., Yucel, E. K., Chamberlin, P. A summary of safety of gadofosveset (MS-325) at 0.03 mmol/kg body weight dose: Phase II and Phase III clinical trials data. Invest Radiol. 41, 822-830 (2006).
Zhang, H. Trisodium-[(2-(R)-[(4,4-diphenylcyclohexyl)phosphono-oxymethyl]-diethylenetriamin epentaacetato)(aquo)gadolinium(III). Gadofosveset. , (2004).
Pfeil, A., et al. Magnetic resonance VIBE venography using the blood pool contrast agent gadofosveset trisodium--an interrater reliability study. Eur J Radiol. 81, 547-552 (2012).
Rosset, A., Spadola, L., Ratib, O. OsiriX: an open-source software for navigating in multidimensional DICOM images. J Digit Imaging. 17, 205-216 (2004).
Ouriel, K., Greenberg, R. K., Green, R. M., Massullo, J. M., Goines, D. R. A volumetric index for the quantification of deep venous thrombosis. J Vasc Surg. 30, 1060-1066 (1999).
Elias, A., et al. A single complete ultrasound investigation of the venous network for the diagnostic management of patients with a clinically suspected first episode of deep venous thrombosis of the lower limbs. Thromb Haemost. 89, 221-227 (2003).
Farahmand, S., Farnia, M., Shahriaran, S., Khashayar, P. The accuracy of limited B-mode compression technique in diagnosing deep venous thrombosis in lower extremities. Am J Emerg Med. 29, 687-690 (2011).
Thomas, S. M., Goodacre, S. W., Sampson, F. C., van Beek, E. J. Diagnostic value of CT for deep vein thrombosis: results of a systematic review and meta-analysis. Clin Radiol. 63, 299-304 (2008).
Heverhagen, J. T., Krombach, G. A., Gizewski, E. Application of Extracellular Gadolinium-based MRI Contrast Agents and the Risk of Nephrogenic Systemic Fibrosis. Rofo. , (2014).
Alhadad, A., et al. Safety aspects of gadofosveset in clinical practice - analysis of acute and long-term complications. Magn Reson Imaging. , (2014).

Cite this Article

Mani, V., Alie, N., Ramachandran,… More

Mani, V., Alie, N., Ramachandran, S., Robson, P. M., Besa, C., Piazza, G., Mercuri, M., Grosso, M., Taouli, B., Goldhaber, S. Z., Fayad, Z. A. A Multicenter MRI Protocol for the Evaluation and Quantification of Deep Vein Thrombosis. J. Vis. Exp. (100), e52761, doi:10.3791/52761 (2015).

Less

Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions

View Video