En behandling pakke uden flugt Extinction at Adresse Food Selektivitet

Summary

Feeding difficulties are a common problem for children with developmental disorders, including autism, and behavioral interventions often include escape extinction. Recent research has begun to evaluate treatments that do not include escape extinction. This manuscript describes a multicomponent treatment package that does not use escape extinction to treat feeding difficulties.

Abstract

Fodring vanskeligheder og spiseforstyrrelser er et almindeligt forekommende problem for små børn, især børn med udviklingsmæssige forsinkelser, herunder autisme. Behavior analytiske indgreb til behandling af fodring vanskeligheder oftentimes omfatter undslippe udryddelse som en primær bestanddel af behandlingen. Anvendelsen af flugt uddø, selvom de er effektive, kan være problematisk, da det også er forbundet med fremkomsten af udfordrende adfærd (f.eks ekstinktion burst). Sådan udfordrende adfærd kan være en acceptabel bivirkning i behandling tilfælde, hvor fodring problemer er alvorlige og kroniske (fx manglende trives). Men i mere akutte tilfælde (f.eks selektiv spise), kan den negative bivirkning være uberettiget og uønsket. Nyere forskning i adfærdsmæssige behandling af fødevarer selektivitet er begyndt at evaluere behandlinger til fodring vanskeligheder, der ikke omfatter undslippe udslettelse (f.eks efterspørgsel fading, adfærdsmæssige momentum), med en vis succes. Imidlertid hidtidige forskning afslører individuelle forskelle i modtagelighed til sådanne behandlinger, og ingen klar foretrække behandling er opstået. Dette håndskrift beskriver en multi-komponent behandling pakke, der omfatter formning, sekventiel præsentation og samtidige præsentation, til behandling af fødevarer selektivitet i fire små børn med udviklingsmæssige forsinkelser. Denne behandling Pakken litteraturen om adfærdsmæssige behandling for fødevarer selektivitet og tilbyder en multi-komponent behandlingsprotokol, som kan være klinisk anvendelige på tværs af en række former for behandling scenarier og indstillinger.

Introduction

Mad selektivitet, defineret som en modvilje mod at prøve nye fødevarer, baseret på nogle dimension af fødevarer (f.eks., Konsistens, farve eller præsentation) ofte præger adfærd små børn med autisme spektrum forstyrrelser (ASF) og andre udviklingsmæssige forsinkelser ^{2 fodring, 4,7,10.}

Selv børn, der udviser mad selektivitet ofte spiser nogle fødevarer, er disse fødevarer ofte begrænset i sort (f.eks, snacks og kulhydrater), og kan ikke give tilstrækkelig ernæring. Mad selektivitet kan aldrig føre til total mad afslag kræver lægehjælp (f.eks en diagnose af mistrivsel eller indsættelse af en gastrisk påfyldningsrør) imidlertid begrænset fødevarer repertoirer til børn med mad selektivitet kan føre til ernæringsmæssige mangler.

En effektiv intervention for at øge mad accept hos børn med akut mad selektivitet er undslippe udslettelse, i form af ikke-fjernelse afskeen og / eller fysisk vejledning ^1,6,11.

Børn, der deltager i alvorlig maladaptive fodring adfærd engagere ofte i total mad afslag, der fører til begrænset vægtøgning og vækst og kan kræve brug af gastrisk rør fodringer. Når et barns fodring adfærd påvirker deres udvikling, flygte udslettelse kan være afgørende for hurtigt at øge mad accept. For eksempel, Cooper og kolleger ⁵ fandt, at undslippe udslettelse var en nødvendig komponent i behandlingen pakker af 3 af 4 deltagere, som alle udstillede ringe vækst og engageret i raserianfald adfærd (f.eks gagging, spyttende og skrigende), når maden blev præsenteret.

Undslippe udslettelse er gentagne gange blevet påvist som et værdifuldt element i behandling pakker for børn med kroniske fodring problemer, dog; disse procedurer må ikke være nødvendigt for børn, der deltager i mindre alvorlig fodring adfærd (dvs. mad selectivity). Børn, der er involveret i alvorlig fodring adfærd kan afvige fra børn, der deltager i fødevarer selektivitet, idet alvorlige fodring adfærd kan indebære alt mad afslag hvor som børn med mad selektivitet kan forbruge nogle fødevarer, selv om begrænsede i rækkevidde og næringsværdi.

Konsekvent indtagelse af selv en begrænset antal fødevarer kan føre til børn bliver lydhøre over for forstærkning-baserede interventioner, der ikke kræver tilsætning af flugt udryddelse. For børn med autisme, er positiv forstærkning procedurer opfattes som bedste praksis ⁹ og bør gennemføres i behandlingen af fødevarer selektivitet, når barnets adfærd kan ikke garantere brug af escape udryddelse. Nyere forskning om brugen af forhenværende manipulationer og positiv forstærkning metoder som mulige alternativer til brugen af flugt udslettelse tyder på, at disse metoder kan være effektive for nogle børn, der udviser mad selektivitet ^3,11,12 </sop>.

Studier, der evaluerer brugen af forhenværende manipulationer til at behandle mad selektivitet har indarbejdet en række procedurer, herunder høj p-sekvenser ^6,11,12 og sekventiel og samtidig fødevarer præsentation ^1,8,13. Resultater af undersøgelser evaluerer disse procedurer har vist, at forhenværende manipulationer er effektive i stigende mad accept til børn, der deltager i fødevarer selektivitet ^12,14. For eksempel Penrod og kolleger ¹² effektivt øget forbrug mad i to børn diagnosticeret med ASF, som beskæftiger sig med aktivt mad afslag (f.eks spytte, gagging og opkastning), ved hjælp af en behandling bestående af en high-p-sekvensen og efterspørgsel fading procedure.

Den måde, som foretrækkes, og ikke-foretrukne fødevarer præsenteres (f.eks sekventiel versus samtidige præsentation) kan også bidrage til effektiviteten af behandling pakker til børn, som er involveret ifødevarer selektivitet. Både sekventiel (dvs. præsentere den ikke-foretrukne fødevarer efterfulgt af foretrukne fødevarer) og samtidig (dvs. kombinere en ikke-foretrukne og foretrukne føde sammen) præsentation metoder har vist en vis succes med at øge fødevarer accept ^13,14. For eksempel Piazza et al. ^13, fandt, at den samtidige præsentation proceduren, uden undslippe udslettelse var effektivt til at øge mad accept i 3 ud af 4 deltagere, og at sekventiel præsentation var ineffektiv for 2 deltagere. I modsætning hertil Pizzo og kolleger ¹⁴ held anvendt en behandling bestående af sekventiel præsentation og appetit manipulation for at øge mad accept i en 16-årig dreng med ASF. Mens grad disse præsentation procedurer er vellykket uden tilsætning af undsluppet udslettelse er uklar; nogle undersøgelser tyder på, at disse procedurer kan være en effektiv antecedent manipulation for nogle børn. Mere research er påkrævet for at bestemme nytten af ​​både sekventielle og simultane procedurer i behandling pakker, der ikke indeholder en flugt udslettelse komponent.

Ved udformningen behandling pakker til børn, der deltager i fødevarer selektivitet, er det vigtigt at overveje forskellene mellem børn, der spiser et begrænset antal fødevarer og dem, der deltager i den samlede mad afslag, da dette kan påvirke lydhørhed over for intervention. For børn, der deltager i fødevarer selektivitet, kan forældre og klinikere være mindre villige til at gennemføre påtrængende undslippe udryddelse procedurer, da de ikke kan se barnets adfærd som alvorlige nok til at berettige disse interventioner. Tarbox, Schiff og Najdowski ¹⁵ tyder på, at anekdotiske rapporter viser, at undslippe udryddelse procedurer kan være svært for forældre at acceptere. Forfatterne foreslår, at det kan være nyttigt at evaluere effektiviteten af ​​andre adfærdsmæssige behandlingsprocedurer, der kan være mindre indgribende for de tilfælde,hvor escape udslettelse kan ikke accepteret af forældrene.

Resultater fra de gennemgåede undersøgelser dokumenterer, at forhenværende manipulationer er en vigtig og magtfuld komponent til behandling pakker til fødevarer selektivitet. Forhenværende manipulationer kan antage mange former (f.eks høj p-sekvenser og sekventiel og samtidig fødevarer præsentation), og det er vigtigt, at forskningen fokuserer på hvilke komponenter kan kombineres i behandling pakker til effektivt at øge mad accept uden tilsætning af flugt udslettelse; da disse interventioner kan give mindre indgribende alternativer, når flugt udryddelse procedurer er ikke nødvendige. Dette håndskrift beskriver en behandling pakke, der kombinerer formning, sekventiel og samtidige præsentation procedurer. Disse procedurer har været effektive til at øge mad accept, når det kombineres med andre forhenværende manipulationer, men har ikke tidligere været kombineret i en behandling pakke. Den nuværende protocol udvider litteratur om sekventielle og simultane præsentation procedurer ved at inkludere dem i en behandling pakke med en formende procedure, der kan tjene som en første linje af behandling, der kunne gennemføres af forældre, lærere og klinikere med begrænset uddannelse, før de søger mere intensiv behandling.

Protocol

Denne protokol følger Florida International University retningslinjer for forskning med menneskelige forsøgspersoner og samtykke altid fås fra forældre / pårørende, før enhver behandling er startet. Desuden få clearance fra en læge, før behandlingen påbegyndes. BEMÆRK: Selvom specifikke aldersgrupper og individuelle variabler ikke er blevet empirisk valideret, er denne protokol blevet anvendt klinisk for børn i alderen 2-7 med autisme og udviklingsmæssige forsinkelser. Bør hen…

Representative Results

Proceduren for udformning og sekventiel præsentation beskrevet kan resultere i indledende overholdelse adfærd relateret til at spise (fx røre fødevarer), der kan styrkes gennem anvendelse af armering og forme. Ved at styrke successive tilnærmelser (forme trin) adfærd kan formes langsomt, indtil nå målet adfærd spise. Resultaterne afbildet i figur 1 viser, at teknikken med udformningen er i stand til at forbedre overholdelsen af fødevarer accept og trinene i den protokol, som i s…

Discussion

Denne artikel præsenterer en behandling pakke bestående af forhenværende manipulationer, der har vist succes med at øge mad accept for børn, der udviser mad selektivitet. Især denne artikel præsenterer en række procedurer, der kan være effektiv uden brug af escape udryddelse. Disse metoder er i overensstemmelse med tidligere litteratur (Penrod et al., 2012), der tyder på, at en formning procedure kan bruges til at øge mad accept med børn, der deltager i aktiv mad afslag (f.eks kaste mad og …

Materials

Small table			We have these at our site
small chairs			We have these at our site
paper plates			We have these at our site
plastic silverware			We have these at our site
toys			We have these at our site
placemat			We have these at our site