Abstract
Seeg представляет собой метод и метод, который используется для точного и инвазивной регистрации судорожной активности посредством трех размерных записей. В больных эпилепсией, которые считаются подходящими кандидатами для инвазивных записей, решение для мониторинга производится между субдуральной сеток против Seeg. Инвазивным нейромониторинг эпилепсии преследуется у пациентов со сложной, с медицинской точки зрения невосприимчивой эпилепсией. Целью инвазивного мониторинга является предоставление resective хирургии с надеждой на свободу позволяя захват. Преимущества Seeg включают в себя доступ к глубоких корковых структур, способность локализовать эпилептогенной зону (EZ), когда субдуральные сетки не смогли сделать это, и у пациентов с не пораженной экстра-височной эпилепсией. В этой рукописи, мы приводим краткий исторический обзор Seeg и сообщить о нашем опыте с бескаркасной Стереотаксия под Robotic. Императивный этап введения Seeg планирует электродные траектории. Для того, чтобы наиболее эффективно осуществлять записьиктальная активность с помощью Seeg траекторий следует планировать основано на гипотезе о том, где берет свое начало судорожной активности предполагаемую эпилептогенной зону (EZ). Гипотеза EZ основан на стандартной предоперационной проработке в том числе видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), иктальной ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) и нейропсихологической оценки. Использование подозреваемое EZ, Seeg электроды могут быть размещены минимально инвазивное еще поддерживать точность и точность. Клинические результаты показали способность локализовать EZ в 78% трудно локализовать больных эпилепсией. 1
Protocol
Этическое заявление: Наш протокол соответствует руководящим принципам, установленным нашим институциональным комитетом по этике человека.
1. Идентификация медицински тугоплавких больных эпилепсией
- Перед инвазивного мониторинга, оценки allpatientswith неинвазивные методы, такие как видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ, ПЭТ, ictalSPECT и нейропсихологических исследований , как описано в 1 После обсуждения в мультидисциплинарной совещании решение о том или не проводить инвазивный мониторинг с Seeg должны быть сделал. 1,6,7,11,14
- Сформируйте гипотезу о месте расположения EZ. Разработать доимплантационная гипотезу о предполагаемой EZincorporating иктального зоны и области ранней (т.е., быстрое) распространение эпилептической (иктальных) наступление активности до вмешательства.
Примечание: Этот шаг может быть сделано в сочетании с междисциплинарного совещания, когда принято решение проводить инвазивные montitoring.
ЗАМЕТКА: Seeg против субдуральные сетки-На основе EZ гипотезы, выбор между Seeg и субдуральной мониторинга сетки. Критерии для рассмотрения могут включать в себя: 1) возможный глубоко залегающих EZ; 2) предыдущая неудачная мониторинг субдуральные сетки; 3) показания для двустороннего мониторинга; 4) Когда не-пораженной экстра-височной эпилепсией подозревается. Следует также отметить, что дополнительное преимущество Seeg над субдуральной сетками включает в себя способность Seeg, записывающая и стимулировать критическое подкорковых областей, когда красноречивым область гипотетически быть рядом с EZ. - Разработка индивидуально с учетом стратегии имплантации , основанную на гипотетическом EZ (рисунок 1). 1,7,8
Примечание: адекватная стратегия имплантации должна оценивать 1) анатомическое поражение (если он присутствует); 2) структура (ы), скорее всего, участвовать inictal начала; и / или 3) возможно путь (ы) распространения припадков в функциональной сети. Помимо анатомических соображений, материально-технические соображения также должны быть рассмотрены. Дляэта причина, ортогональные траектории в общем случае льготная для того, чтобы облегчить имплантации и, в дальнейшем, толкование положений электродов. - После разработки стратегии имплантации, основанную на гипотетическом EZ, создать план, используя роботизированную помощь. Во-первых, создать новую встречу, выбрав "нового пациента", а затем нажмите на кнопку "создать траекторию", затем выберите соответствующий "точку входа" и "конечную точку", которые соотносятся с желаемой траектории.
Примечание: В зависимости от предымплантационного гипотезы, количество электродов, как правило, от восьми до двенадцати. Траектории и интересные объекты, как правило, планируются с использованием контрастировали МРТ или ротационной ангиографии. Эти образы, которые показывают не только мозга, но дело сосудов головного мозга позволяют планы траектории в аваскулярных коридорах, чтобы избежать повреждения сосудов и кровоизлияние.
2. Оперативная процедура
- За день до этого суrgery, получить контрастную, объемный T1-взвешенной МРТ последовательности , как описано в помощью Kuzniecky и др. 14
Примечание: Это изображение будет использоваться для регистрации при помощи роботизированной и должны иметь 1 мм кусочки. Затем перенесите изображения на стереотаксической нейро-навигационного программного обеспечения, где траектории планируются на основе ранее рассмотренных стратегий имплантации , как описано Kuzniecky и др. 14 - После того, как в операционной комнате, место пациента на операционном столе в положении лежа на спине. Затем получают общую анестезию с эндотрахеальной интубации согласно протоколу анестезиологов.
Примечание: Крайне важно, что они находятся под общим внутривенным наркозом и полной фармакологической паралича. Затем брить голову пациентов, приготовительному кожу с антибиотиками хирургического применения, а затем поместить голову пациента в нейрохирургической держателе головки головки. Общий наркоз отличается от пациента к пациенту. - После завершенияпозиционирование прикрепить роботизированной системы к раме и полной регистрации. На устройстве роботизированной помощи выберите "зарегистрировать" и следуйте инструкциям на экране для завершения процесса регистрации. используя поверхность регистрации ориентир Полная регистрация основана на черты лица или имплантированных реперных маркеров.
- Вставка (Рисунок 2)
- Используйте 2,5 мм сверло, чтобы просверлить череп с помощью наведения с роботизированной стереотаксической системы. Вставьте монополярной зонд коагулятор, чтобы открыть твердую мозговую оболочку. Вверните болт имплантации в череп, а также руководствуясь роботизированной стереотаксической системы.
- Вычислить конечную глубину расстояния для электрода (D3), используя следующие измерения: [(Target-Dura Расстояние) + (D1 - D2) = D3]. Измерьте расстояние целевой твердой мозговой использованием навигационной системы.
Примечание: D1 измеряется как длина системы наведения на твердую мозговую оболочку, D2 измеряется как длина системы наведения на конец болта, D1 - разность D2 длина болта. Сумма длины болта и расстояния мишень-твёрдой длина глубины электрода. - Создайте начальную траекторию путем вставки stylette зонда, руководствуясь имплантированного болтом. Затем вставьте электрод и закрепите его в болт. Это предотвращает дальнейшее перемещение и цереброспинальной жидкости (CSF) утечек.
- После размещения и подключения всех электродов, поместите раствор йода, смоченную марлю вокруг болтов крышек. И, затем обернуть голову.
3. Мониторинг / Запись
- Прежде чем закончить дело, подключить электроды к машине записи ЭЭГ для обеспечения надлежащего функционирования. Последний шаг в OR является интраоперационная визуализация (Рисунок 3). Выполните Интраоперационное рентгеновских лучей или рентгеноскопии формирования изображения в боковой и передне-задней черепа.
Примечание: Получить их, чтобы обеспечить соответствующие траектории электродов. Эти изображения не obtained, чтобы обеспечить стереотаксической размещение, а они обеспечивают общую правильную траекторию и расположение электродов. - После операции передачи пациентов к блоку контроля эпилепсия Монитор пациента для захвата активности как клинически и electrographically через записи электрода Seeg.
Примечание: Продолжительность пребывания варьируется, в зависимости от количества, качества и иктальных и интериктальных образцов записей. В то время как у пациентов из контролируемых может иметь незначительные боли, относиться к этому с ацетаминофен. Как правило, продолжительность пребывания составляет 7 дней (от 3 - 28 дней). - Перед снятием электродов, обсудить относительно пациента в многопрофильной конференции для рассмотрения записей и гипотезы.
- После записи достаточных Иктальная данных (шаг 3.2), и пациент был обсужден в конференции, перезапустить предыдущие анти-эпилептических препаратов пациентов во время ожидания OR для удаления электродов.
4. Возврат к ИЛИ для удаления
- Мтер записи достаточные данные Иктальная, вернуть пациента в операционную для удаления электродов Seeg. Выполните это под седации; обычно 2 мг мидазолам IV достаточно.
- После анестезии получить достаточную седации (как правило, с мидазолама [отложить дозирование с анестезиологом]), удалить пациентов голова завернуть и перерезал провода электрода. Монитор седации пациента клинически сообщенных уровнях боли с удалением электрода или введения шовного. Затем подготовьте оставшиеся болты и хвост электрода с использованием йодированной геля.
- По отдельности удалить каждый болт колпачок, повернув его, а затем с помощью электрода, и, наконец, удалить болт. Удалите электроды, осторожно потянув их вдоль оси их вставки. Затем снимите болт, повернув его, как правило, сделать это с помощью пальцев.
- Перед тем как перейти к следующему электроду, закрыть дефект, оставленную болт с одним швом нейлона швом. Повторите эти действия для каждого электрода. После того, как бэрвсе внимание переходит электроды, покрывают стежок участки с антибактериальной мазью и рыхлым головы обручем.
- После удаления, получения дополнительной обработки изображений либо КТ или A / P и боковые рентгеновские лучи, чтобы гарантировать отсутствие остаточного оборудования.
Примечание: Возможные резекция-Если хирургическая резекция, как полагают, принести пользу эпилепсии пациента затем план для краниотомии и резекции примерно через 6 недель после удаления. Эта задержка происходит из-за инфекционных проблем эксплуатации в течение той же госпитализации в период мониторинга.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Недавние результаты указывают на то, что в одной последовательной серии из 78 пациентов, перенесших вставку Seeg с помощью роботизированной помощь была успешной локализации EZ в 76,2% больных. 1 То же исследование показало , пациентов , которые пошли дальше иметь хирургической резекции EZ был 1 - й класс Энгель свобода захват в 67,8% больных (Рисунок 4). Заболеваемость составляет 2,5%. Постоянная заболеваемость была замечена 1 пациента (1,2%). Пер электрода, было показано, что раневой инфекции и внутричерепное скорость гематома 0,08%, каждая.
Рисунок 1. Примеры паттернов Seeg имплантаций. Все Вставки являются Индивидуальные настроены на основе выдвинутой гипотезы пациента. В этих примерах мы показываем (сверху вниз, слева направо) во времени, височно-затылочной, височно-парietal-затылочной, лобно-височной, лобно-теменно-замкнутыми, perisylvian, лобной и битемпоральная планы вставки. Черные точки представляют собой точки входа Seeg электродов, имплантированных в ортогональной моде. Черные линии представляют собой электродные траектории. Печатается с разрешения, Cleveland Clinic Центр врачебного искусства и фотографии. Copyright 2011 -. 2013 г. Все права защищены Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
Рисунок 2. Метод глубины Электрод Имплантация. 1) Череп просверлено сверлом 2,5 мм, руководствуясь стереотаксической системы. 2) монополярная коагулятор зонд вставляется и открыт Dura. 3) Болт имплантации ввинчивается в черепе, а также г . uided от стереотаксической системы 4) Конечная глубина расстояния для электрода (D3) вычисляется и измеряется: [(Target-Dura Расстояние + D1) - D2 = D3]. Первоначально траектория создается stylette зондом, руководствуясь имплантированного болтом. 5) Итоговое положение глубины электрода и его фиксации в болте, предотвращая смещения и утечки спинномозговой жидкости. Печатается с разрешения, Cleveland Clinic Центр врачебного искусства и фотографии. Copyright 2011-2013. Все права защищены. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
Рисунок 3. Интраоперационная Оперативный AP Череп Рентгеновская. Получено для подтверждения размещения электродов соответствует траектории плановых.tp_upload / 53206 / 53206fig3large.jpg "целевых =" _blank "> Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
. Рисунок 4. Результаты пациентов , перенесших Seeg мониторинга Семьдесят шесть пациентов были в состоянии иметь их EZ локализованы; Кроме того , из этих пациентов , перенесших резекцию после Seeg 67% испытывали Engel 1 - й степени свободы захват. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Здесь представлена методика Seeg вставки с использованием роботизированной стереотаксической помощь. В то время как Seeg первоначально был описан с использованием других методов стереотаксиса на основе кадров, роботизированной Seeg предлагает не только безопасность, но подобную высокую точность и эффективность. Отчеты литература успех в локализации EZ в более чем 76% случаев, что посочувствовать другие предыдущие исследования с использованием альтернативных методов. 6,13,.
Как и с любой инвазивной процедурой внутричерепного, Seeg не без риска. К счастью, Seeg Вставки сообщили очень низкий риск осложнений. 15 Наиболее примечательным, внутричерепное кровоизлияние был самым тяжелым осложнением 10,11. Эти результаты совместимы с текущей литературой Seeg. Использование роботизированной помощь Seeg не только безопасно, но и эффективным и точным, демонстрируя быть перспективным методом.
В то время как передовая технология, которая предлагаетзначительные улучшения по времени оперативного, роботизированная помощь не является совершенным. Одним ограничивающим фактором, который необходимо учитывать, прежде чем внедрять в своей практике первоначальная стоимость приобретения продукта. В зависимости от индивидуальных номеров случаев это легко может быть оправдано с улучшением или время в одиночку.
Еще один важный шаг, который не должны принимать всерьез критический характер надлежащей регистрации до помещения начальной глубины и всех последующих глубинах. Если интраоперационная озабоченность по поводу точности возникает, операция должна быть остановлена до тех пор точной регистрации не может быть подтверждена. В настоящее время методика Seeg вставки не только вытесняет предыдущие методы, но открывает арсенал нейрохирурга для других использований. Лазерная абляция для лечения эпилепсии является процветающий поле, которое уже показано, что поддается комбинации с роботизированной Seeg. 12
Еще одна технология, которую мы началииспользовать с роботизированной Seeg является имплантация Адаптивный Нейро-Стимуляция системы (RNS) Способность Seeg продемонстрировать 3-й функциональной анатомии, позволяя точное и точное размещение электродов имеет очевидные преимущества при имплантации RNS.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы не имеют ничего раскрывать.
Acknowledgments
Авторы не имеют никаких подтверждений.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ROSA | ROSA | robotic implantation system | |
| electrodes | adtech |
References
- Serletis, D., Bulacio, J., Bingaman, W., Gonzalez-Martinez, J. The stereotactic approach for mapping epileptic networks: a prospective study of 200 patients. J Neurosurg. 121, 1239-1246 (2014).
- Bancaud, J. Epilepsy after 60 years of age. Experience in a functional neurosurgical department. Sem Hop. 46, 3138-3140 (1970).
- Bancaud, J., et al. Functional stereotaxic exploration (SEEG) of epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 28, 85-86 (1970).
- Talairach, J., Bancaud, J., Bonis, A., Szikla, G., Trottier, S., Vignal, J. P. Surgical therapy for frontal epilepsies. Adv Neurol. 57, 707-732 (1992).
- Vadera, S., Mullin, J., Bulacio, J., Najm, I., Bingaman, W., Gonzalez-Martinez, J. Stereo electroencephalography following subdural grid placement for difficult to localize epilepsy. Neurosurgery. 72, 723-729 (2013).
- Munari, C., et al. Stereo-electroencephalography methodology: advantages and limits. Acta Neurol Scand Suppl. 152, 56-69 (1994).
- Gonzalez-Martinez, J., Bulacio, J., Alexopoulos, A., Jehi, L., Bingaman, W., Najm, I. Stereoelectroencephalography in the "difficult to localize" refractory focal epilepsy early experience from a North American epilepsy center. Epilepsia. 54, 323-330 (2013).
- Gonzalez-Martinez, J., et al. Stereotactic placement of depth electrodes in medically intractable epilepsy. Technicalnote. J Neurosurg. 120, 639-664 (2014).
- Nathoo, N., Lu, M. C., Vogelbaum, M., Barnett, G. H. In Touch with Robotics: Neurosurgery for the Future. Neurosurgery. 56, 421-433 (2005).
- De Almeida, A. N., Olivier, A., Quesney, F., Dubeau, F., Savard, G., Andermann, F. Efficacy of and morbidity associated with stereoelectroencephalography using computerized tomography-or magnetic resonance imaging-guided electrode implantation. J Neurosurg. 104, 483-487 (2006).
- Cossu, M., et al. Stereoelectroencephalography in the presurgical evaluation of focal epilepsy a retrospective analysis of 215 procedures. Neurosurgery. 57, 706-718 (2005).
- Gonzalez-Martinez, J., et al. Robot-assisted stereotactic laser ablation in medically intractable epilepsy: operative technique. Neurosurgery. 10, Suppl2 167-172 (2014).
- Guenot, M., et al. Neurophysiological monitoring for epilepsy surgery: the Talairach SEEG method. Indications, results, complications and therapeutic applications in a series of 100 consecutive cases. Stereotact Funct Neurosurg. 77, 29-32 (2001).
- Kuzniecky, R. I., et al. Multimodality MRI in mesial temporal sclerosis: relative sensitivity and specificity. Neurology. 49 (3), 774-778 (1997).
- Cardinale, F., et al. Stereoelectroencephalography: surgical methodology, safety, and stereotacticapplication accuracy in 500 procedures. Neurosurgery. 72 (3), 353-366 (2013).
