सेरेब्रल paco विकृतियों के व्यापक अंतर्वाहिकी और खुले सर्जिकल प्रबंधन
Summary
शल्य चिकित्सा सुलभ arteriovenious विकृतियों (AVMs) के लिए सोने का मानक है, और पूर्व ऑपरेटिव embolization इस प्रक्रिया को सरल कर सकते हैं । हम मंचन अंतर्वाहिकी embolization और AVMs के खुले लकीर के लिए हमारे दृष्टिकोण का वर्णन है, और एक प्रतिनिधि नैदानिक एक व्यापक प्रशिक्षित neurovascular सर्जन के लाभ पर प्रकाश डाला एक बहु-अनुशासनात्मक नैदानिक टीम प्रमुख उदाहरण प्रदान .
Abstract
Arteriovenious विकृतियों (AVMs) महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर के साथ जुड़े रहे हैं, और प्रति वर्ष ~ 3% की एक टूटना जोखिम है । AVMs के उपचार विशेष रूप से घाव के अनुरूप होना चाहिए, सर्जिकल लकीर छोटे, सुलभ घावों के लिए सोने के मानक के साथ किया जा रहा है । AVMs के पूर्व ऑपरेटिव embolization निडल रक्त के प्रवाह को कम करने और intranidal या शिरापरक aneurysms जैसे उच्च जोखिम एवीएम सुविधाओं को दूर कर सकते हैं, जिससे एक चुनौतीपूर्ण तंत्रिकाशल्यक प्रक्रिया को सरल । इस के साथ साथ, हम मंचन अंतर्वाहिकी embolization और AVMs के खुले लकीर के लिए हमारे दृष्टिकोण का वर्णन है, और एक व्यापक प्रशिक्षित neurovascular सर्जन एक बहु-अनुशासनात्मक नैदानिक टीम प्रमुख होने के लाभों पर प्रकाश डाला । इस craniotomy की योजना बना शामिल है और तुरंत अंतिम embolization चरण का पालन करने के लिए लकीर, जिससे आक्रामक embolization के लिए संज्ञाहरण के एक सत्र का उपयोग, और तेजी से लकीर । अंत में, हम एक 22 के एक प्रतिनिधि मामले प्रदान एक बुरा सही ललाट एवीएम एक जब्ती workup के दौरान का निदान के साथ पुराने महिला, जो सफलतापूर्वक मंचन embolizations ओपन सर्जिकल लकीर के बाद के माध्यम से इलाज किया गया ।
Introduction
सेरेब्रल paco विकृतियों (AVMs), सामान्य केशिका बिस्तरों के हस्तक्षेप के बिना धमनियों और नसों के बीच असामान्य कनेक्शन, अद्वितीय तंत्रिकाशल्यक चुनौतियों वर्तमान. आकार के आधार पर वर्गीकृत, गहरी draining नसों की उपस्थिति, और सुवक्ता प्रांतस्था की भागीदारी,1 पहले से न निकलने वाली AVMs पर्वतमाला के लिए नकसीर का खतरा ०.९ से 8% प्रति वर्ष,2 के एक वार्षिक औसत टूटना जोखिम के साथ ~ 3% । AVMs से 3 नकसीर एक लगभग 10% मृत्यु दर और महत्वपूर्ण रुग्णता के साथ जुड़े रहे हैं, गंभीर विकलांग के लिए उदार होने के रोगियों के ३४% तक के साथ । 4 पहले उठी AVMs वार्षिक नकसीर दर,2 लेकिन फिर से टूटना के एक अपेक्षाकृत कम तत्काल जोखिम में वृद्धि हुई है । जब तक एक रक्तगुल्म से सामूहिक प्रभाव तीव्र हस्तक्षेप की मांग, उपचार अक्सर एक वैकल्पिक आधार पर अपने उपचार से जुड़े जोखिम बनाम एक घाव की उंमीद की प्राकृतिक इतिहास वजन के बाद किया जाता है । 5 , ६
सर्जिकल लकीर छोटे सुलभ AVMs के लिए पसंद के उपचार के रूप में यह तुरंत और निश्चित भविष्य नकसीर जोखिम समाप्त हो जाता है । हालांकि, AVMs की उच्च प्रवाह दर, साथ ही साथ एवीएम-जुड़े aneurysms,4,7 का बढ़ा जोखिम सभी तंत्रिकाशल्यक मामलों की सबसे चुनौतीपूर्ण के बीच शल्य लकीर बनाता है । रक्त प्रवाह को कम करने और उच्च जोखिम एवीएम सुविधाओं को दूर करने के लिए AVMs के पूर्व ऑपरेटिव embolization लकीर की तकनीकी चुनौतियों को काफी कम कर सकते हैं ।
व्यापक प्रशिक्षित संवहनी न्यूरोसर्जनों विशिष्ट दोनों पूर्व ऑपरेटिव एंजियोग्राम और अंतर्वाहिकी embolization, साथ ही ओपन सर्जिकल लकीर प्रदर्शन करके निश्चित रूप से AVMs का इलाज करने के लिए तैनात हैं । इस के साथ साथ, हम शल्य चिकित्सा सुलभ सेरेब्रल AVMs के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल का वर्णन (के रूप में ग्रेडिंग तराजू1,8 के रूप में के रूप में अच्छी तरह से सर्जन और multidisciplinary संमेलन मूल्यांकन की स्थापना द्वारा परिभाषित हमारे संस्थान में) ।
Protocol
नीचे वर्णित सभी प्रक्रियाओं को संस्थागत दिशानिर्देशों के अनुसार सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद, सेरेब्रल AVMs के साथ रोगियों के लिए देखभाल के मानक के रूप में किया जाता है ।
1. प्रारंभिक रोग?…
Representative Results
Discussion
यहां हम संयुक्त अंतर्वाहिकी और खुले सर्जिकल प्रबंधन के माध्यम से सेरेब्रल AVMs के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण का प्रदर्शन । कैथेटर एंजियोग्राफी इमेजिंग AVMs के लिए सोने के मानक है, और शल्य चिकित्सा मूल्यांकन ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखक UCSD में एवीएम रोगियों की देखभाल करने के लिए दैनिक योगदान सभी नैदानिक टीमों का शुक्र है ।
Materials
| ChloraPrep Sterilization Solution | BD, Franklin Lakes, NJ | 260815 | For skin sterilization |
| Lidocaine Hcl 1% | ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA | 001-1421 | For local anesthetic |
| Micropuncture Groin Access Kit | Cook Medical, Bloomington, IN | G56202 | Used for femoral artery access |
| 0.035 Guidewire | Terumo Medical, Somerset, NJ | GR3506 | Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography |
| Cerebral Angiography Diagnostic Catheters | Terumo Medical, Somerset, NJ | CG416 | Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography |
| Omnipaque Contrast Agent | GE Healthcare, Chicago, IL | Q9965 | Contrast agent for cerebral vessel imaging |
| Microcatheter and Microwire | Covidian, Plymouth, MN | 105-5091-150, 103-0608 | Used for distal arterial catheterization |
| Onyx Liquid Embolic | Covidian, Plymouth, MN | 105-7100-060 | Used for AVM embolization |
| Angio-Seal Vascular Closure Device | St. Jude Medical, St Paul, MN | 610130 | Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization |
| Midas Rex High Power Drill System | Medtronic, Minneapolis, MN | PM700 | Used for craniotomy |
| Matchstick Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | 10MH30-MN | Used to create burr hole for craniotomy |
| Tapered Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | F1/8TA15 | Used to complete craniotomy |
| #11 and 15 Blade Surgical Scalpels | BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ | 372615 | Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection |
| Metzenbaum Dissecting Scissors | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52134-01P | Used for dural opening |
| Bone Elevator | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52169 | Used for separating dura from the inner skull |
| Gerald Forceps | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52106-52 | Used for dural opening and manipulation |
| Microsurgical Instruments | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BML1 | Used for AVM microsurgical resection |
| Bipolar Forceps | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BPNS20423FP | Used for AVM microsurgical resection |
| Electrosurgery Generator | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | Used for electrosurgical cutting/coagulation |
| Small Aneurysm Clips | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation |
| Brain Retractors | Medicon, Tuttlingen, Germany | 22.00.06 | For brain retraction for deep AVM dissection/resection |
| Variable Action Suction tip | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | For suction with AVM dissection/resection |
| Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | For hemostatis within surgical cavity |
| 4-0 Suture | Ethicon, Somerville, NJ | C554D | For dural closure |
| 2-0 Absorbable Suture | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | For deep tissue closure |
| 3-0 Nylon Suture | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | For skin closure |
| Surgical Staples | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | For skin closure |
| Bone Plating System | Biomet, Warsaw, IN | 15-7378-12 | For bone flap securement |
| Operating Microscope | Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Used for AVM microsurgical resection |
| BrainLab Neuronavigation Imaging System | Brainlab, Inc, Chicago, IL | Brainlab Curve | Used for AVM microsurgical resection |
| Lumbar External Drainage System | Codman Neuro, Raynham, MA | K964923 | Used for placement of lumbar drain for CSF drainage |
| External Ventricular Drainage Catheter | Medtronic, Minneapolis, MN | Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage | |
| Disposable Raney Scalp Clips | A&E Medical Corporation, Farmingdale, NJ | 070-001 | Used for scalp hemostasis |
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