ओवइन मॉडल में ट्रांस्वाजिनल मेस्ड इन्सर्टेशन
Summary
यह प्रोटोकॉल एक एकल योनि की चीरा तकनीक का उपयोग करके ओवइन रिक्टोज़ाजिनाल सेप्टम में मेष इम्प्लांटेशन का वर्णन करता है, जिसमें एंकरिंग हथियारों के ट्रोकार-निर्देशित प्रविष्टि के बिना और बिना।
Abstract
इस प्रोटोकॉल ने एक एकल योनि की चीरा तकनीक का उपयोग करके भेड़ में रीक्टोज़ावेनिन सेप्टेम में जाल सम्मिलन का वर्णन किया है, जिसमें एंकरिंग हथियारों के ट्रोकार-निर्देशित प्रविष्टि के बिना और बिना। पैराशॉस भेड़ें, रेक्टोजैवांसल सेप्टम के विच्छेदन में आईं, जिसके बाद इन्हें चार एंकरिंग हथियार के बिना या बिना एक इम्प्लांट के सम्मिलन किया गया था, दोनों को डिम्बग्रंथि शरीर विज्ञान में फिट करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। एंकरिंग हथियार एक ट्रोकार और "आउट-इन" तकनीक का उपयोग करके जगह में लगाए गए थे। क्रेनियल हथियार गेटूरेटर, ग्रैसिलिस, और योजक मैग्नास मांसपेशियों के माध्यम से पारित किए गए थे। कूश्याह की मांसपेशियों के माध्यम से, दुम-शस्त्र हथियारों के बलिदान के निकट तय किए गए थे। इस तकनीक ने श्रोणि अंगों के आगे बढ़ने से पीड़ित महिलाओं में शल्यचिकित्सा की प्रक्रियाओं की नकल करने की अनुमति दी है। शारीरिक रिक्त स्थान और तत्व आसानी से पहचान कर रहे हैं। प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा क्रेनियल ट्रोकार का सम्मिलन है, जो पेरीटोनियल गुहा या आसपास के पेल्विक अंगों को आसानी से घुसना कर सकता है। थीएस एक अधिक व्यापक रेट्रोपेरिटोनियल विच्छेदन से बचा जा सकता है और ट्रोकर को और अधिक रूप से मार्गदर्शन कर सकता है। यह दृष्टिकोण केवल बड़े पशु मॉडल में उपन्यास प्रत्यारोपण के प्रायोगिक परीक्षण के लिए तैयार किया गया है, क्योंकि ट्रोकार-निर्देशित सम्मिलन वर्तमान में चिकित्सीय नहीं है
Introduction
पैल्विक अंग फैलाव को कम से कम एक योनि डिलीवरी वाले आधे महिलाओं में नैदानिक रूप से निदान किया जाता है, लेकिन आंशिक रूप से, यह समग्र 1 से महिलाओं की आबादी को परेशान करता है। चिकित्सा का मुख्य आधार शल्य पुनर्निर्माण या तो देशी ऊतक या प्रत्यारोपण सामग्री का उपयोग करते हुए, लेकिन इन विधियों में से प्रत्येक में इसकी सीमाएं हैं, जिसमें पुनरावृत्ति या स्थानीय जटिलताओं 2 , 3 , 4 शामिल हैं । आदर्श प्रत्यारोपण अभी तक पहचान नहीं किया गया है; इसलिए, उत्पाद नवप्रवर्तन की मांग और बाजार में नए उत्पादों और तकनीकों की शुरूआत से पहले पूर्व-प्रारंभिक प्रयोग के लिए उचित पाइपलाइन के विकास के लिए है। इस ट्रैक में से एक कदम उपयुक्त जानवर मॉडल 5 , 6 पर प्रयोगात्मक मूल्यांकन है। आदर्श रूप में, उन्हें संरचनात्मक, बायोमेकेनिकल, और जैविक वातावरण की नकल चाहिए। जब यह वें की बात आती हैई उपन्यास प्रत्यारोपण के प्रायोगिक मूल्यांकन, वे आम तौर पर छोटे मॉडल में पहले परीक्षण किया जाता है, या तो जैवपात्रता के लिए या पेट की दीवार के दोषों के पुनर्निर्माण के लिए। इस प्रकार के प्रयोगों की आलोचना की गई है, क्योंकि प्रत्यारोपण ब्याज के क्षेत्र में नहीं डाले जाते ( यानी, योनि) 7 । योनि सर्जरी मॉडल अधिक दुर्लभ हैं, निश्चित रूप से प्रयोग का लक्ष्य ब्योरे के बायोमेकेनिकल विशेषताओं का दस्तावेजीकरण है। इस कारण से, खरगोशों से भेड़ 8 तक एक कदम था वयस्क ईव्स बड़े जानवरों के मॉडल होते हैं जिनमें उचित आकार और पहुंच योग्य योनि होती है। उनका इस्तेमाल उपन्यास प्रत्यारोपण के मध्य-अवधि के मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है, और कुछ सामग्री 9 , 10 , 11 , 12 , 13 के साथ योनि एक्सपोजर को पुन: पेश करने के लिए संभव है। न केवल आयाम और शरीर रचना विज्ञानओवेन योनि और पैल्विक फ्लोर की तुलना मनुष्यों में उन लोगों के बराबर होती है, लेकिन उन्हीं की उत्कंठित घटना भी होती है, जो 15% ईव्स में होती है। आगे बढ़ने के जोखिम कारक ओवरलैपिंग ( यानी, बहुपक्षीय, पीओपी के पिछले इतिहास, ऊंचे शरीर की ओर से प्रेरित या पहाड़ियों पर चराई, और (फाइटो) एस्ट्रोजेन के तुलनीय प्रभावों के कारण प्रेरित इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि) 6 , 14 । यूरोप में, भेड़ केवल एकमात्र उचित विकल्प हैं, क्योंकि गैर-मानव प्राणियों पर शोध लगभग पूरी तरह से प्रतिबंधित है। यहां, मॉडल को एक कदम आगे ले जाया गया जिसमें ट्रांकाआगिनल सम्मिलन को ट्रोकर और गाइड्स का उपयोग करके रिसा-योनि पटिका में तनाव मुक्त प्लेसमेंट का इस्तेमाल किया गया। इसके बाद मांसपेशियों के स्नायुबंधन के माध्यम से हथियारों के साथ एंकरिंग का उपयोग करके प्रत्यारोपण का निर्धारण किया गया, जिसे क्लिनिकल अभ्यास 15 , 16 के बराबर माना जा सकता है। अब तक, यह तकनीकका अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि कई लोग मानते हैं कि इन लंबी स्ट्रिप्स और / या शारीरिक संरचनाओं के भेदी के उपयोग के कारण विशिष्ट जटिलताएं हो सकती हैं।
पहले विस्तृत रचनात्मक अध्ययन में, अंडाशय श्रोणि मंजिल की महिला श्रोणि 17 से तुलना की गई थी। जब यह प्रत्यारोपण लंगर डालने की बात आती है, तो भेड़ में पुष्पस्तिष्क के बंधन नहीं होते हैं, फिर भी उनके पास बहुत ही अच्छी तरह से विकसित और व्यापक रूप से बलि चढ़ाव वाले बंधन होते हैं। पंडेंडल तंत्रिका इस पर अधिक से अधिक चलती है, जिससे यह स्थगन को निलंबन बिंदु के रूप में इस्तेमाल करने में असुरक्षित होता है। इसके विपरीत, कॉक्सिएजस मांसपेशियों और इसके प्रावरणी, साथ ही साथ गर्भाशय झिल्ली, रीक्टोवाग्नांसल स्पेस के माध्यम से पहुंचा जा सकता है। यहां, एंकरिंग हथियारों के निर्धारण के लिए संरचनात्मक संरचनाओं का उपयोग और स्थिति प्रस्तावित है। मेष की स्थिति के लिए इस्तेमाल किए जा सकने वाले उपकरणों पर विचार-विमर्श किया जाता है। अंत में, हथियार या ट्रोकर्स का संबंध आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं जैसे कि जहाजों और तंत्रिकाओं के रूप में, एकसंभावित पारस्परिक जटिलताओं के रूप में अच्छी तरह से, भी वर्णित हैं।
Protocol
Representative Results
Discussion
यहां, हम भेड़ में एक प्रयोगात्मक प्रक्रिया का वर्णन करते हैं, जिसका उद्देश्य हथियारों के बिना या बिना किसी प्रत्यारोपण के योनि विच्छेदन और ट्रांसीजैनल जाल सम्मिलन की नकल करना है। पीओपी के लिए किए गए स?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम इवान लारमंस, रोजिटा किनार्ट, एन लेंसेंस (सर्जिकल टेक्नोलॉजीज के केंद्र, केयू लिउवेन, ल्यूवेन, बेल्जियम) का धन्यवाद करते हैं। जो Verbinnen और Kristof Reyniers (एनाटॉमी के Vesalius संस्थान, चिकित्सा के संकाय, केयू Leuven, ल्यूवेन, बेल्जियम) प्रयोग के दौरान तकनीकी सहायता प्रदान की। हम डेटा और पांडुलिपि प्रबंधन के साथ मदद के लिए लीन मोर्टियर का धन्यवाद करते हैं। हम एफईजी टेक्स्टिलटेक्निक के लिए प्रोटोटाइप मेस निर्माण, उन्हें निष्फल, और अनुसंधान के लिए उन्हें बिना शर्त दान करने के लिए धन्यवाद करते हैं।
Materials
| Animals: | |||
| parous female sheep (45 – 65 kg) | Zoötechnical Institute of the KU Leuven | NA | experimetnal animal |
| Sterile clothing: | |||
| sterile drape 45 x 75 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33002 | other material |
| sterile OR drape 150 x 180 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33009 | other material |
| sterile glowes 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 16652 | other material |
| sterile surgical gown 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 19342 | other material |
| surgical head cap 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 17427 | other material |
| surgical face mask 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11983 | other material |
| Other surgical material | |||
| implant | FEG Textiltechnik GmbH, Aachen, Germany | NA | purposely designed implant |
| 3/0 polypropylene suture | Prolene, Ethicon, Diegem, Belgium | 8762H | suture material |
| 3/0 polygecaprone suture | Vicryl, Ethicon | J311H | suture material |
| gauze swabs 10 x 10 cm 10x, 12-ply | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11574 | other material |
| syringe 20 mL | Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Spain | 300613 | aqua-dissection |
| needle 16 gauge | Terumo, Leuven, Belgium | NN-2238R | aqua-dissection |
| Surgical equipment: | |||
| blade no.22 | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10022-00 | surgical instruments |
| Allis tissue forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11091-15 | surgical instruments |
| Standart pattern forceps 1×2 theeth 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11023-14 | surgical instruments |
| Standart pattern forceps straight serrated 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11000-14 | surgical instruments |
| Scalpel handle 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10004-13 | surgical instruments |
| Halstead-Mosquito forceps 2x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13008-12 | surgical instruments |
| Standart pattern scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14001-14 | surgical instruments |
| Metzenbaum scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14016-18 | surgical instruments |
| Crile Wood needle holder 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 12003-15 | surgical instruments |
| Kell forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13018-14 | surgical instruments |
| Long Starr Self-Retaining Retractor with eight 5mm sharp stay hooks | Cooper Surgical, Tumbull, USA | 3704 | surgical instruments |
| Heaney Simon Vaginal Retractor | Medical supplies & equipments co., Katy, Texas, USA | 403-129FSI | surgical instruments |
| Trocar (Insnare) | Bard, West Sussex, United Kingdom | NA | any trocar on market for transvaginal mesh implantation |
| Medication: | |||
| amoxilicilline clavulanate 1000mg / 300 mL (Ampiciline) | GSK, Wavre, Belgium | NA | antibiotics |
| buprenorfin 0.3 mg/mL + chlorocresol 1.35 mg/mL (Vetregesic) | Ecuphar, Oostkamp, Belgium | NA | analgesia |
| ketamin HCL 100mg/mL (Ketamine 1000) | Ceva Sante Animale, Brussels, Belgium | NA | anesthesia |
| isoflurane (IsoFlo) | Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UK | NA | anesthesia |
| polyvidone iodium 7.5% (Braunol) | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | local desinfection |
| saline solution 500ml | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | aqua-dissection |
| Xxylazine HCl , 1 mL/50 kg | Vexylan, Ceva Sante Animale, Belgium | NA | premedication |
| atropine Sulfate 15 mg/ml (), | Viatris, Belgium | NA | premedication |
References
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