Formålet med denne artikel er at beskrive metoden af udelukkende endoskopisk dødt mellemøret dissektion. Derudover tilstræber vi at give en omfattende guide til endoskopisk mellemøret anatomi.
Mellemøret er beliggende i centrum af den tidsmæssige knoglen og bærer en meget komplekse anatomi. Den nyligt indførte udelukkende endoskopisk transcanal tilgang til mellemøret er en minimalt invasiv teknik skåner ben og slimhinden i mastoid knoglen, da mellemøret er adgang til via den eksterne auditive kanal. Denne nye metode har flere fordele frem for de traditionelle (mikroskopiske) tilgange til mellemøret som de vidvinkel panoramaudsigt over anatomi, mulighed for at nærme sig og forstørre lille strukturer og muligheden for ser ud omkring den hjørne med vinklet endoskoper.
Metoden dødt dissektion præsenteres her består af en oversigt over de tekniske krav og en præcis beskrivelse af en trinvis protokol at opdage anatomi af mellemøret. Hvert trin og anatomiske struktur er nøje beskrevet for at give en omfattende guide til endoskopisk øre anatomi. Efter vores mening er det særligt vigtigt at nogen novice i endoskopisk øre kirurgi, da det giver grundig anatomiske viden og kan forbedre kirurgiske færdigheder.
Mellemøret er beliggende i centrum af den tidsmæssige knoglen og bærer en meget komplekse anatomi. De mest sammenhængende strukturer er facial nerve (FN), cochlea (CO), den ossiculary kæde (OC), halsfedt pære (JVB) og den interne halspulsåren (ICA). Mellemøret kløft er anatomisk opdelt i fem dele: epitympanum er placeret overlegent, og er forbundet af antrum mastoid luft celle system (MLA); den bageste retrotympanum er et system af benede broer og mere eller mindre overfladisk bihuler; inferiorly ligger hypotympanum; anteriorly er den protympanum med sin forbindelse til det Eustachiske rør; og i centrum, ligger mesotympanum1.
Den fysiologiske adgang gennem eksterne auditive kanalen (EAC) er smalle. Derfor, den standard kirurgiske tilgang til mellemøret kræver en retroauricular incision og boring af Mac-computere. Disse typer af interventioner udføres ved hjælp af en drift mikroskop. Introduktionen blev en milepæl i otologic operation, da det tilladt behandling af mikroskopiske mellemøret strukturer. Men mikroskop har en tvungen lige se og nogle områder, især sinus tympani, er svært tilgængelige. Dette bærer risikoen for residual sygdom især under cholesteatoma kirurgi2,3. Derudover skal sunde væv i ØK, MACS og mellemøret fjernes blot for adgang formål. Dette ikke kun udvider den driftstid, men også tegner sig for flere kirurgiske sygelighed og en langvarig healing tid4.
De seneste fremskridt førte til indførelsen af endoskopet som et effektivt redskab til øre kirurgi. Endoskopet blev først brugt til at bistå de konventionelt kirurgen at visualisere de skjulte områder i mellemøret. Tekniske og kirurgisk raffinementer tilladt indførelsen af endoskopet som hovedsageligt opererer værktøj5. De vigtigste fordele ved endoskopet er visningerne panoramaudsigt og wide-vinklet mellemørebetændelse. For eksempel, den ellers skjulte retro- og hypotympanum kan tilgås ved hjælp af en eksklusiv endoskopisk transcanal tilgang uden en canaloplasty6. En nylig undersøgelse viste overlegen synlighed af alle mellemøret rum ved hjælp af endoskop sammenlignet med den mikroskopiske teknik7. Brugen af vinklet endoskoper (30° og 45°) yderligere forbedrer synligheden og giver dissektion med udsigt til de mest skjulte områder af mellemøret.
Endoskopisk øre kirurgi (EBS) er imidlertid en én-hånds kirurgisk teknik, som anden hånden generelt holder endoskopet. Dette spørgsmål og den snævre plads inde EAC kræver uddannelse at forbedre kirurgens kvalifikationer for at sikkert anvende teknik i patienter. Generelt er guld standard for kirurgiske uddannelse anses for at være dødt dissektion. I tilfælde af utilgængelighed dødt enheder eller lokale etiske spørgsmål, er en dyremodel for uddannelse af endoskopisk øre kirurgi for nylig blevet beskrevet8. Kirurgiske uddannelse betragtes som en vigtig faktor i uddannelsen af lærlinge i en roman teknik9.
Trods vigtigheden af kirurgiske uddannelse mangler en kortfattet beskrivelse af de vigtige overvejelser om, hvordan man udfører dødt dissektion stadig i litteraturen. Formålet med denne artikel er at beskrive metoden af udelukkende endoskopisk dødt mellemøret dissektion. Derudover tilstræber vi at give en omfattende guide til endoskopisk mellemøret anatomi.
Den foreslåede dissektion manual er nyttige til at udføre en komplet anatomiske dissektion af mellemøret. Udstiller et indgående kendskab til mellemøret anatomi er en grundlæggende forudsætning for enhver mellemøret kirurgiske indgreb. Dødt dissektion giver mulighed for uddannelse håndtering af kameraet og de kirurgiske instrumenter i ØK. For en novice i EBS, koordinering mellem øjet og instrumentet samt korrekt håndtering af endoskop (ingen bøjning, manøvrering mellem vigtige anatomiske strukturer som øreknoglerne i en begrænset plads og den to-dimensionelle billede) er kritisk trin til at komme i gang med dette nye kirurgisk teknik.
Den største begrænsning af denne model i forhold til den reelle kirurgisk situation er manglen på blødning. Dette gælder for enhver dødt dissektion model. For nylig, Dedmond mfl. beskrevet en tidsmæssige knoglen model, hvor blødning blev simuleret under udvidelse af TMF. Denne model kan faktisk være en god mulighed for avanceret kirurger allerede brugt til ebs. Vores erfaring, bør den oprindelige fortrolighed med EBS være så let som muligt, da håndteringen af instrumenterne, der allerede er en udfordrende opgave. Dødt dissektion betragtes som guldstandarden for kirurgiske uddannelse. Det er imidlertid underlagt høje omkostninger og etiske regler. I sammenligning, kan syntetisk eller animalske modeller overvinde disse spørgsmål8,11. Men i syntetisk modeller den taktile fornemmelse for væv er vanskeligt og opløsning på 3D-print er endnu ikke købedygtig levere alle detaljer en anatomisk modellen kan. Derimod den dyremodel giver fremragende væv egenskaber men har en anden anatomi. Vi kan overveje den dødt model den eneste passende model for anatomiske undervisning, mens syntetiske og animalske modeller giver billige alternativer til kirurgisk træning.
I forhold til den mikroskopiske teknik til mellemøret dissektion, endoskopet giver mulighed for observation og forberedelse af de sarte mellemøret strukturer gennem en naturlig blænde, EAC. Derfor ingen ben skal fjernes for adgang formål og mellemøret kan studeres i sin naturlige tilstand. Derudover endoskopet giver mulighed for en meget tæt observation af eventuelle anatomiske struktur og dermed også forstørrelsen uden at miste belysning. Selvfølgelig, betyder den endoskopiske tilgang ikke undervise mastoidectomy, der kan udføres på den samme prøveeksemplar efter endoskopisk dissektion. Endoskopisk teknikken for øre kirurgi breder sig internationalt og derfor behovet for egnede kirurgiske uddannelse vil stige.
The authors have nothing to disclose.
Ingen
Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
Flexible hook | |||
Scissors | |||
Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
Cadaveric Head | – | ||
Vacuum matress | |||
Aspirator | |||
Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |