Bu makalenin amacı sadece endoskopik kadavra orta kulak diseksiyon metodolojisi tarif etmektir. Ayrıca, biz endoskopik orta kulak anatomisi için kapsamlı bir rehber sağlamayı amaçlamaktadır.
Orta kulak temporal kemik merkezinde yer alan ve son derece karmaşık bir anatomi taşımaktadır. Son zamanlarda tanıtılan sadece endoskopik transcanal yaklaşım için orta kulak, orta kulak dış işitme kanal erişilen beri kemik ve mastoid kemiğe doğru patladı, mukoza tutumlu minimal invaziv bir tekniktir. Ortaya çıkan bu yöntem orta kulak anatomisi, yaklaşım ve küçük yapılar büyütmek imkanı ve etrafa olasılığı geniş açı panoramik gibi geleneksel (mikroskobik) yaklaşımlar birçok avantajı vardır açılı endoskoplar kullanarak köşe.
Burada sunulan kadavra diseksiyonu yöntem teknik şartlar ve adım adım bir protokol kesin bir tanımı orta kulak anatomisi keşfetmek için genel bir bakış içerir. Her adım ve anatomik yapısı dikkatle endoskopik kulak anatomisi için kapsamlı bir rehber sunmak için açıklanmıştır. Bize göre bu gibi anatomik bilgi sağlar ve cerrahi becerilerini geliştirmek özellikle endoskopik kulak ameliyatı herhangi bir acemi için önemlidir.
Orta kulak temporal kemik merkezinde yer alan ve son derece karmaşık bir anatomi taşımaktadır. Yüz sinir (FN), koklea (CO), ossiculary zincir (OC), juguler ven ampul (JVB) ve iç Karotis arter (ICA) en bitişik yapılardır. Orta kulak yarık anatomik olarak beş bölümlerinde ayrılmıştır: epitympanum Superior bulunur ve mastoid hava hücre sistemine (Mac); test tarafından birbirine posterior retrotympanum kemikli köprü ve az ya da sığ sinüsler oluşan bir sistemdir; kasılır hypotympanum yatıyor; anteriorly protympanum ile Östaki borusu ile bağlantısı olduğunu; ve ortasında, mesotympanum1.
Dış işitme kanal (TZT) aracılığıyla fizyolojik erişimi dardır. Bu nedenle, orta kulak standart cerrahi yaklaşım bir retroauricular kesi ve MAC’ler matkap gerektirir. Bu tür müdahaleler çalışma bir mikroskop kullanarak gerçekleştirilir. Mikroskobik orta kulak yapılarına tedavisinde izin beri onun giriş otologic cerrahisinde bir dönüm noktası oldu. Ancak, mikroskop zorla düz görünümü vardır ve bazı alanlarda, özellikle sinüs tympani, erişim zordur. Bu özellikle cholesteatoma cerrahi2,3sırasında kalan hastalık riskini taşımaktadır. Ayrıca, TZT, MAC’ler ve orta kulak sağlıklı dokulara sadece erişim amacıyla kaldırılması gerekir. Bu sadece çalışma süresini uzatır ama aynı zamanda daha fazla cerrahi morbidite ve uzun süreli iyileşme4kez.
Son gelişmeler kulak ameliyatı için güçlü bir araç olarak endoskop giriş yol açtı. Endoskop ilk gizli alanlar orta kulak görselleştirmek için geleneksel çalışma cerrah yardımcı olmak için kullanılmıştır. Teknik ve cerrahi ayrıntılandırmaları endoskop giriş aracı5işletim ana izin. Orta kulak panoramik ve geniş açılı görünüm endoskop başlıca avantajları şunlardır. Örneğin, aksi takdirde gizli retro – ve hypotympanum erişilebilir bir canaloplasty6olmadan bir özel endoskopik transcanal yaklaşım kullanarak. Yeni yapılan bir çalışmada zaman mikroskobik tekniği7‘ ye göre endoskop kullanarak tüm orta kulak bölmeler üstün görünürlüğünü gösterdi. Açılı endoskop (30° ile 45°) kullanımı daha fazla görünürlük artırır ve orta kulak en gizli alanlar manzaralı diseksiyon sağlar.
İkinci el genellikle endoskop tutar olarak ancak, endoskopik kulak ameliyatı (EES) bir tek el cerrahi tekniktir. Bu sorun ve dar alan EAC içinde güvenli bir şekilde hastalarda tekniği uygulamak için cerrahın becerilerini geliştirmek eğitim gerektirir. Genel olarak, cerrahi eğitim için altın standart kadavra diseksiyonu olarak kabul edilir. Kadavra örnekler veya yerel etik sorunlar kullanılamamasıdır durumlarda endoskopik kulak cerrahisi eğitim için bir hayvan modeli son zamanlarda açıklanan8oldu. Cerrahi eğitim bir roman tekniği9kursiyerlerin eğitimde önemli bir faktör olarak kabul edilir.
Cerrahi eğitim önem rağmen kadavra diseksiyonu gerçekleştirme konusunda önemli hususlar, özlü açıklamasını hala literatürde bulunmamaktadır. Bu makalenin amacı sadece endoskopik kadavra orta kulak diseksiyon metodolojisi tarif etmektir. Ayrıca, biz endoskopik orta kulak anatomisi için kapsamlı bir rehber sağlamayı amaçlamaktadır.
Önerilen diseksiyon manuel orta kulak tam anatomik disseksiyon gerçekleştirmek için yararlıdır. Orta kulak anatomisi hakkında eksiksiz bilgisi sergilenmesi herhangi bir orta kulak cerrahi müdahale için temel bir önkoşuldur. Kadavra diseksiyonu kamera ve EAC cerrahi aletler işlenmesi eğitim sağlar. EES bir acemi için göz ve araç aynı zamanda endoskop (bükme, sınırlı bir alanda kemikçiklerdeki gibi önemli anatomik yapıları ve iki boyutlu görüntü arasında manevra) doğru kullanımı arasında koordinasyon kritik Bununla cerrahi tekniği ortaya çıkan başlamak için adımları.
Bu model ile karşılaştırıldığında gerçek cerrahi durum ana sınırlandırılması kanama olmaması. Bu herhangi bir kadavra diseksiyonu model için geçerlidir. Son zamanlarda, Dedmond ve ark. nerede kanama TMF yükseltme sırasında simüle temporal kemik manken nitelendirdi. Bu model aslında zaten EES için kullanılan gelişmiş cerrahlar için iyi bir seçenek olabilir. Zaten zor bir görev olduğu için işleme araçlarının deneyim, ilk alışma EES ile mümkün olduğu kadar kolay olmalıdır. Kadavra diseksiyonu cerrahi eğitim için altın standart olarak kabul edilir. Ancak, öyle yüksek maliyeti ve etik Düzenlemelerine tabidir. Buna karşılık, sentetik veya hayvan modelleri bu sorunları8,11üstesinden. Ancak, sentetik modellerinde dokular için dokunsal hissi zordur ve 3D baskı çözünürlüğü henüz tüm detayları anatomik bir örnek olabilir sağlamak mümkün değil. Buna ek olarak, hayvan modeli mükemmel doku özellikleri sağlar ancak farklı bir anatomi vardır. Sentetik ve hayvan modelleri ucuz alternatifler için cerrahi eğitim sağlamak ise anatomik öğretim için tek uygun model kadavra modeli düşünebilirsiniz.
Orta kulak diseksiyon için mikroskobik tekniği ile karşılaştırıldığında, endoskop gözlem ve doğal bir delik, EAC aracılığıyla hassas orta kulak yapıların hazırlık sağlar. Bu nedenle, kemik yok erişim amacıyla kaldırılması gerekir ve orta kulak doğal haliyle okudu. Ayrıca, herhangi bir anatomik yapısı çok yakın bir gözlem endoskop olanak sağlar ve bu nedenle de büyütme aydınlatma kaybetmeden. Tabii ki, endoskopik yaklaşım üzerinde aynı örnek sonra endoskopik diseksiyon gerçekleştirilebilir mastoidectomy öğretmek değildir. Kulak ameliyatı için endoskopik tekniği uluslararası yayılıyor ve bu nedenle uygun cerrahi eğitim ihtiyacını artacaktır.
The authors have nothing to disclose.
Hiçbiri
Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) | Karl Storz | ||
Straight and curved suction tubes | Karl Storz | ||
Flexible hook | |||
Scissors | |||
Video Equipment – HD-scree – 3-CCD camera – Xenon light source |
Karl Storz | ||
Cadaveric Head | – | ||
Vacuum matress | |||
Aspirator | |||
Consumables – Water to rinse – Antifog solution – Cotton pads – Cottonoid pledges – Gown – Gloves – Mask |