ספקטרוסקופיה ' מאטום לשקוף ': מקבל את המבחן. מילוי קפילרי תחת האגודל של אחד
Summary
פרוטוקול זה מתאר כיצד השימוש של קיטוב ‘ מאטום לשקוף ‘ ספקטרוסקופיה לשפר את התועלת הקלינית של המבחן. מילוי קפילרי. אנו מציעים ניתוח מפורט יותר של הקורס של מילוי קפילרי מתנדבים בריאים באמצעות ‘ מאטום לשקוף ‘ השתקפות ספקטרוסקופיה סרטונים ונקודות קצה informatic חדש.
Abstract
הבדיקה. מילוי קפילרי הוצג בשנת 1947 כדי לעזור להעריך את מצב הדם בחולים אנושים. הנחיות המדינה בדרך כלל למלא את צריכה להתרחש בתוך 2 s לאחר שחרור 5 s של לחץ חזק (למשל, על ידי האצבע של הרופא) אצל המטופל פרקדן בריא רגיל. זמן מילוי איטי מציין זלוף עניים העור, אשר יכול להיגרם על ידי מצבים כולל אלח דם, איבוד דם, זילוח היפותרמיה. מאז השקתו, התועלת הקלינית של הבדיקה היה ויכוח. עורכי דין להצביע שלה היתכנות ופשטות וטוענים כי זה יכול לציין שינויים בסטטוס כלי דם מוקדם יותר לשינויים סימנים חיוניים כגון קצב הלב. המבקרים, מצד שני, להדגיש כי היעדר סטנדרטיזציה של איך הבדיקה מתבצעת ועל אופי סובייקטיבי מאוד את ההערכה בעין בלתי מזוינת, כמו גם הרגישות של הבדיקה גורמי הסביבה, בצורה ניכרת מורידה את הערך הקליני. מטרת העבודה הנוכחית היא לתאר בפירוט את הקורס של האירוע מילוי ואת להציע אובייקטיבי יותר פוטנציאל ולמלא ערכי קצה המדויק לקפילר הבדיקה בעזרת ספקטרוסקופיית קיטוב ‘ מאטום לשקוף ‘.
Introduction
הערכה, נקים המרכזים המטופל חולה אנוש על לחץ דם קלאסית סימנים חיוניים (לחץ דם), קצב הלב (HR), קצב נשימה (RR), חמצן, טמפרטורה גוף1. שינויים בפרמטרים אלו מופיעים מאוחר יחסית במהלך הידרדרות במחזור הדם. למשל, בדימום, ירידה ב- BP לא יתרחש עד אובדן הדם הופך להיות בינוני עד חמור2, בית הגידול יכול להיות גם רגישות, לא ספציפי סמן3.
הבדיקה. מילוי קפילרי (מבחן CR) עשויים להציע אינדיקציה מוקדמת יותר התחלתית וקריסה, כפי הזמן מילוי הוא האמין כדי לשנות לפני סימנים חיוניים, כמו גם מראה קליני של העור קר לח ודביק, מנומרים1,4 , 5. מילוי קפילרי הבדיקה מבוצעת בדרך כלל על-ידי יישום, ואז שחרורו של בישול מוצק לבן לחץ על העור בתזמון (בשניות) שיבתם של דם אל אזור blanched. בהתאם להנחיות, מלוי צריך להתרחש תוך 2 שניות לאחר שחרורו של 5 שניות בלחץ חזק (למשל, על ידי האצבע של הרופא) ב רגילה בריא פרקדן החולה6. הרציונל שבבסיס המבחן הוא זמן מילוי איטי יצביע על העור המסכן זלוף, אפשרי נגרם כתוצאה מאחת מספר אירועים קריטיים כגון אלח דם, איבוד דם, אי ספיקת לב חריפה או היפותרמיה.
בזמן הנוכחי, יש הסכמה כללית על שיטה משוכללת לביצוע ה CR מבחן6,7,8,9,10. סוגיות במחלוקת כוללים חוסר התקינה את התמרון blanching בפועל ואת התלות סובייקטיבית (קרי, בעין בלתי מזוינת) הערכות מ9,117,הקצה של מילוי. יתר על כן, קיימות אינדיקציות כי המגדר השפעות CR זמן12,13. הטמפרטורה, הסביבה והן העור, ידוע להשפיע בזמן מילוי קפילרי, אבל באיזו מידה אינו ברור. לבסוף, השימוש מאתרי מדידה שונים, היקפי או מרכזי, הוא ככל הנראה גורם נוסף ההשתנות בתוצאות עם מחקרים מעטים באזור הזה,14,15.
בשנת העבודה הנוכחית, השתמשנו מערכת בביו-הנדסה אופטית כדי לתעד את מהלך השיבה של הדם ואת התגובה hyperemic הבאים במהלך הבדיקה CR. המערכת משתמשת קיטוב ‘ מאטום לשקוף ‘ ספקטרוסקופיה לכמת ותיאור, בפירוט רב יותר מאשר אפשרי עם עין בלתי מזוינת, את הזמן ואת כמובן מילוי קפילרי. המערכת כוללת מצלמה דיגיטלית רגילה, מצוידים עם טבעת אור חיצוני עם נוריות לבנות 92, תוכנות שפותחו במיוחד. העדשה ומסננים את שני קיטוב, מצורף orthogonally מול הנוריות, לחסום את האור יש כבר ששיקפו ישירות מעל פני העור ומאפשר אור היחידה זה יש להפוך depolarized בתוך הרקמה כדי להגיע אל המצלמה. זה יוצר תמונה “” תת עוריות “של הרקמה עד לעומק של-0.5 מ מ. התמונה מחולקת שלה מטוסים צבעים, אדום וירוק התוכן עבור כל פיקסל מחושבת, יצירת ערך התואם הריכוז רקמה של תאי דם אדומים16. במצב וידיאו, הפתרון הזמני של המערכת הוא 0.02 s.
Protocol
Representative Results
Discussion
על מנת לקבל את התוצאות הטובות ביותר עם המערכת, השתנות הנגרמת על ידי גורמים סביבתיים חייבים להיות מבוקרים. תאורת כל חייב להיות כבוי. המצלמה חייבת להיות ממוקמת ביישור אנכי עם האזור מדידה. על מנת להבטיח אזור מדידה מתמדת, נושאים לא לזוז או לדבר בזמן המדידה. מאותה סיבה, המצלמה נטענה רצוי על דוכן ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אנחנו רוצים להרחיב את תודתנו על הסגל Linköping של ה שבדי ההגנה סוכנות (FOI) ואל המרכז על טראומה (KMC) והרפואה אסון על תמיכתם אדיב.
Materials
| TiVi701 Camera | WheelsBridge AB | TiVi701 Camera, version 1.5.1 | Software |
| TiVi700 | WheelsBridge AB | TiVi700 Analysis, version 1.2.9 | Software |
| Canon EOS 700D | Canon U.S.A., inc. | Canon EOS 700D | Digital SLR Camera |
| Camera stand | Manfrotto | 681B | Modified camera stand to hold the digital camera in position |
| Camera stand | Disa Denmark | 9020B | Modified camera stand to hold the digital camera in position |
References
- Strehlow, M. C. Early identification of shock in critically ill patients. Emerg Med Clin North Am. 28 (1), 57-66 (2010).
- Advanced Life Support, G. . Acute Medical Emergencies. , 67-84 (2010).
- Brasel, K. J., Guse, C., Gentilello, L. M., Nirula, R. Heart rate: is it truly a vital sign?. J Trauma. 62 (4), 812-817 (2007).
- De Backer, D., Ortiz, J. A., Salgado, D. Coupling microcirculation to systemic hemodynamics. Curr Opin Crit Care. 16 (3), 250-254 (2010).
- Mrgan, M., Rytter, D., Brabrand, M. Capillary refill time is a predictor of short-term mortality for adult patients admitted to a medical department: an observational cohort study. Emerg Med J. 31 (12), 954-958 (2014).
- Advanced Life Support, G. . Acute Medical Emergencies. , 55-65 (2010).
- Lewin, J., Maconochie, I. Capillary refill time in adults. Emerg Med J. 25 (6), 325-326 (2008).
- Lobos, A. T., Menon, K. A multidisciplinary survey on capillary refill time: Inconsistent performance and interpretation of a common clinical test. Pediatr Crit Care Med. 9 (4), 386-391 (2008).
- Otieno, H., et al. Are bedside features of shock reproducible between different observers?. Arch Dis Child. 89 (10), 977-979 (2004).
- Raju, N. V., Maisels, M. J., Kring, E., Schwarz-Warner, L. Capillary refill time in the hands and feet of normal newborn infants. Clin Pediatr (Phila). 38 (3), 139-144 (1999).
- Klupp, N. L., Keenan, A. M. An evaluation of the reliability and validity of capillary refill time test. The Foot. 17, 15-20 (2007).
- Gorelick, M. H., Shaw, K. N., Baker, M. D. Effect of ambient temperature on capillary refill in healthy children. Pediatrics. 92 (5), 699-702 (1993).
- Schriger, D. L., Baraff, L. Defining normal capillary refill: variation with age, sex, and temperature. Ann Emerg Med. 17 (9), 932-935 (1988).
- Pandey, A., John, B. M. Capillary refill time. Is it time to fill the gaps?. Med J Armed Forces India. 69 (1), 97-98 (2013).
- Strozik, K. S., Pieper, C. H., Roller, J. Capillary refilling time in newborn babies: normal values. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 76 (3), F193-F196 (1997).
- Doherty, J., et al. Sub-epidermal imaging using polarized light spectroscopy for assessment of skin microcirculation. Skin Res Technol. 13 (4), 472-484 (2007).
- Noguchi, K., et al. Effect of caffeine contained in a cup of coffee on microvascular function in healthy subjects. J Pharmacol Sci. 127 (2), 217-222 (2015).
- Reus, W. F., Robson, M. C., Zachary, L., Heggers, J. P. Acute effects of tobacco smoking on blood flow in the cutaneous micro-circulation. Br J Plast Surg. 37 (2), 213-215 (1984).
- Lenasi, H., Strucl, M. Effect of regular physical training on cutaneous microvascular reactivity. Med Sci Sports Exerc. 36 (4), 606-612 (2004).
- Anderson, B., Kelly, A. M., Kerr, D., Clooney, M., Jolley, D. Impact of patient and environmental factors on capillary refill time in adults. Am J Emerg Med. 26 (1), 62-65 (2008).
- John, R. T., Henricson, J., Nilsson, G. E., Wilhelms, D., Anderson, C. D. Reflectance spectroscopy: to shed new light on the capillary refill test. J Biophotonics. , (2017).
- Blaxter, L. L. An automated quasi-continuous capillary refill timing device. Physiological measurement. 37, 83-99 (2016).
- Bordoley, A., Irwin, R., Kalyani, V., MacDonald, C., Standish, D. . D1GIT: Automated, temperature-calibrated measurement of capillary refill time. , (2012).
- Kviesis-Kipge, E., Curkste, E., Spigulis, J., Eihvalde, L. Real-time analysis of skin capillary-refill processes using blue LED. Proc. of SPIE. 771523, (2010).
- Shavit, I., Brant, R., Nijssen-Jordan, C., Galbraith, R., Johnson, D. W. A novel imaging technique to measure capillary-refill time: improving diagnostic accuracy for dehydration in young children with gastroenteritis. Pediatrics. 118 (6), 2402-2408 (2006).
- Cohen, J., et al. Monitor to Measure Dermal Blood Flow in Critically Ill Patients: Study. International Scholarly Research Notices. 578316, e578316 (2013).
