Behandeling van lage rugpijn bij mislukte rugoperatie patiënten met Multicolumn-lead ruggenmerg stimulatie
Summary
Dit document stelt een methode die gebruikmaakt van ruggenmerg stimulatie met een multicolumn voorsprong voor de behandeling van neuropatische pijn in de lage rug in mislukte rugoperatie patiënten.
Abstract
Mislukte rugoperatie syndroom (FBSS) verwijst naar de hardnekkige, chronische pijn na spinale chirurgie. Ruggenmerg stimulatie met dorsale epidurale leads kan worden gebruikt voor de behandeling van rug en been pijn bij FBSS patiënten. Dit document stelt een gedetailleerd protocol voor het gebruik van ruggenmerg stimulatie met chirurgische leads in FBSS patiënten. In onze afdeling, met de patiënt onder narcose, plaatsen we de leiding in de epidurale ruimte door middel van een kleine laminectomie op 10th thoracale niveau. Plaatsing van de leiding wordt gevolgd door een 1 maand proeftijd met een externalized voorsprong. Als pijnverlichting groter is dan 50% aan het einde van dit proces van 1 maand stimulatie (vereist door de Belgische vergoeding criteria), is een interne pulse generator dan onder de huid geplaatst en aangesloten op het voortouw in een tweede chirurgische ingreep. We hebben aangetoond dat met behulp van deze techniek bij streng geselecteerde FBSS patiënten beduidend rugpijn, pijn in het been, patiënt activiteit en levenskwaliteit voor een langere periode van tijd verbeteren kan.
Introduction
Mislukte rugoperatie syndroom (FBSS) verwijst naar de hardnekkige, chronische pijn na spinale chirurgie. Voordat de FBSS kan worden vastgesteld, andere omstandigheden, zoals aanhoudende zenuw wortel compressie, permanente zenuw wortel schade als gevolg van de originele compressie of chirurgie, arachnoiditis, onjuiste eerste diagnoses en gedocumenteerde mechanische oorzaken voor lage rugpijn (zoals spinal instabiliteit, posterior gezamenlijke artrose, spondylolysthesis en discogenic pijn), moet worden uitgesloten van1,2,3. FBSS patiënten kunnen ernstige of onbruikbaar makende neuropatische pijn, en het syndroom is zorgelijk omdat het chronische en resistent zijn tegen conventionele behandeling. De incidentie en prevalentie zijn vergelijkbaar met die van reumatoïde artritis4. Het is dus een grote last voor geïndustrialiseerde samenlevingen5.
Spinal cord stimulation (SCS) met dorsale epidurale leads kan worden gebruikt voor de behandeling van pijn in de onderrug (BP) en been pijn (LP) in FBSS patiënten, hoewel het SCS mechanisme voor de verlichting van de pijn is nog niet volledig onderzocht. Volgens de gate-controletheorie, die eerst werd voorgesteld door Ronald Melzack en Patrick Wall in 1965, controleert de hersenen de activiteit van een kleine neuraal netwerk verspreid langs de dorsale Hoorn van het ruggenmerg die wordt gereguleerd door Nociceptieve maar ook niet-Nociceptieve afferents6. Deze complexe schakelingen in de oppervlakkige dorsale Hoorn van het ruggenmerg zijn verantwoordelijk voor het verlichten van de pijn op een specifieke locatie in het lichaam als een intens tactiele prikkel wordt toegepast op de dezelfde plaats7,8. Verschillende studies hebben echter aangetoond dat SCS niet alleen afhankelijk van deze theorie is. Verschillende neurotransmitters (acetylcholine, gamma – aminoboterzuur en serotonine) zijn gemeld te hebben een rol in de SCS mechanisme9,10,11,12, evenals talrijke hersengebieden 13 , 14 en15van de vezels van verschillende spinale.
Een SCS-apparaat bevat een epidurale lood, interne pulse generator (IPG) en een verlengsnoer naar steek de stekker in de IPG. De stimulatie-instellingen worden aangepast door een externe afstandsbediening. Twee soorten elektrode kunnen worden gebruikt, namelijk de percutane en chirurgische leidt.
De werkzaamheid van SCS in het verbeteren van de radiculair LP-onderdeel van FBSS is al gebleken in eerder gepubliceerde studies, met inbegrip van het bewijs studie16, en twee nieuwe technologieën hebben onlangs aangetoond effectief voor de behandeling van de BP component, waarvan bekend is dat de recalcitrante aan SCS worden. De eerste is hoogfrequente stimulatie17. De tweede is het gebruik van chirurgische multicolumn lood3,18. De belangrijkste nadelen van de voormalige techniek zijn dat hun batterijen meer opladen frequente moeten en dat de programmering optimalisatie wordt uitgedaagd door meer “wash-in” keer19. De laatste techniek is meer invasief dan de percutane hoogfrequente stimulatie techniek, want het vergt een kleine laminectomie, waardoor peroperative paresthesie toewijzen onder plaatselijke verdoving uitdagend, hoewel het mogelijk is3. Inderdaad, deze procedure kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving aangevuld met bewuste sedatie of spinale verdoving3. In onze instelling, bij het uitstippelen van rugpijn bij FBSS patiënten, plaatsen we dergelijke chirurgische leads door middel van een kleine laminectomie op 10th thoracale niveau met de patiënt onder narcose. De blijvende doeltreffendheid van deze methode met dergelijke multicolumn leads voor de behandeling van LP en BP in FBSS patiënten heeft aangetoond door 3 jaar follow-up18. Hieronder vindt u een gedetailleerd protocol van onze methode.
Protocol
Representative Results
Discussion
Recente studies hebben aangetoond dat SCS betrouwbaar kan de pijn van de verschillende componenten van FBSS patiënten verbeteren, verbeteren van hun kwaliteit van leven (bijvoorbeeld de kwaliteit van de slaap en lichaamsbeweging), en deze voordelen zijn opgelopen tijdens een lange termijn follow-up 3 , 17 , 18 , 19.
Afhankelijk van de lokalisatie van de pij…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs bedank Gabrielle Leyden voor de herziening van de definitieve ontwerpagenda van deze paper.
Materials
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20×10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
References
- Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O’Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).
- Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).
- Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).
- Thomson, S. Failed back surgery syndrome – definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).
- Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).
- Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150 (3699), 971-979 (1965).
- González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).
- Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).
- Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).
- Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).
- Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).
- Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).
- Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. Neuroscience. 199, 470-480 (2011).
- North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
- Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).
- Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).
- Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).
- Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).
- Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).
- Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).
- Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).
- . . Medtronic N’VISION® Programmer Quick Guide. , (2009).
- . . Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. , (2014).
- Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).
