肺水腫患者指導の水分除去のためのベッドサイド超音波: 逆滝プロトコル
Summary
視覚化する臨床医を可能にするイメージング プロトコルについて述べるリアルタイム、患者の血管内および血管外空間のボリュームとそれに応じて利尿および流体の除去パラメーターを設定肺水腫の安全で効率的な治療のため。
Abstract
体液貯留が死亡と病気のボリューム オーバー ロード状態患者における心血管合併症の最も一般的な危険因子です。利尿や水分除去の程度は、頻繁不正確に応じてある身体検査によって決まります。
ベッドサイド超音波 (米国) は、患者さんのベッドサイドにリアルタイム診断をもたらすポータブル ツールです。この多彩な療法により、患者の血管外と血管内ボリュームの状態を調査する臨床医。肺浮腫の場合は特に、管外のボリュームは、左前胸部の私達によって定量的評価できます。血管内ボリュームを推定するには、下大静脈 (IVC) 口径を可視化.一緒に取られて、肺血管外水分と下大静脈口径程度の利尿効果はまだ安全性肺水腫の治療に必要なレベルを決定する臨床医を導くことができる客観的なデータを提供します。
この記事の目的は三重: 導き、流体管理、2) 3) テクニックを明らかにするガイド流体管理を支援するプロトコルの提案された超音波を記述するためのポータブル性 1) 前回の調査結果を要約するための研究を私たちポータブルを使用して血管内および血管外のボリュームの測定に対応します。
Introduction
体液貯留が死亡の最も一般的な変更可能な危険因子と心血管イベント ボリューム患者1のオーバー ロードされました。体液貯留は、コントロール不良の高血圧症、心機能低下、肺水腫につながる、この人口の超過死亡率に関連付けられています。患者の症状、血圧や体重の変化を組み合わせることによって患者のボリューム状態の臨床評価は、不正確さ2に傾向がある臨床評価を表しています。この記事は、ベッドサイド超音波 (US) 肺水腫の効果的な管理を導くためのテクニックを利用したプロトコルを提案します。胸と下大静脈 (IVC) 米国は、この水分除去のための提案された臨床プロトコルの基礎を形成します。胸と下大静脈米国循環ショック、末期腎臓病 (ESRD)、急性呼吸不全の管理を含むアプリケーションのスペクトルのための文献で長い実績があります。
胸米国腎不全患者における肺浮腫の評価の客観的なデータを提供するために示されているし、透析が3になると、肺浮腫の減少の重症度を正確に反映します。同様に、下大静脈 (IVC) の米国は長い臨床用途に利用されています。米国は下大静脈は経胸壁心エコー検査のルーチン コンポーネントとしてお勧めし、ボリュームのステータスと4心前負荷のマークは、右心房の圧 (RAP) の推定を含むいくつかの目的を提供しています。いくつかの研究は、下大静脈口径とショック状態5,6流体感度の相関を解明しました。またショック状態の管理に注目、胸部超音波に使用されている米国のベッドサイド アプリケーションによって流体管理制限と呼ばれる方法で一般の循環ショックで輸液蘇生中に新しい肺浮腫の発症を検出肺超音波 (滝) プロトコル7,8。胸と下大静脈超音波肺浮腫の安全かつ効果的な管理のためのよくとり上げられる機能を組み合わせた逆滝プロトコルの名前、プロトコルは、ここで提案します。
ポータブル、またはベッドサイド、米国は放射線への暴露を削減され、患者の搬送が不要とリソース使用率を迅速かつ信頼性の高いデータを提供するイメージ投射様相です。その可用性と関連付けられた副作用の本質的な不在のため監視し、利尿剤治療を調整する米国のベッドサイドを繰り返すことができます。最後に、ベッドサイドは米国、簡単に実行し、リアルタイム9で解釈する臨床医。
米国の胸は、様々 な胸膜および実質の病理を表す特定のアーティファクト パターンを検出し広く受け入れられている手法です。例えば、「A ライン」は胸膜表面の水平方向のエコー (明るい) 残響アーティファクト流体の無料通常実質を示します。また、「B ライン」には胸膜線の下面から始まり、画面の端に拡張無エコー垂直成果物呼吸同期的に移動。疑いのあるボリューム オーバー ロードの設定で B ラインの存在は、血管外肺水分量を示します。これらの B ラインは特質上乾燥ライン アイテム パターン3の再出現につながる、ボリューム削除に対応する方法の中に放散します。研究は、これらの米国の調査結果が密接に関連付けられて上昇肺充填圧力10侵襲的方法により評価したことを示します。
米国は、IVC 容器直径と虚脱、ですがインデックスで自発呼吸の中に直径の減少の割合を測定する使用可能性があります。いくつかの研究は、利尿、肺水腫11症例に対する可能性とこのツールの有効性を示す時 IVC 計測と体積変化の関係を示しています。
ここでは、サンプル米国プロトコル、肺、下大静脈を肺浮腫症における水分除去療法を導き統合逆滝プロトコルを提案する.
Protocol
Representative Results
Discussion
多くの研究は、ベッドサイド米国であるショック ・呼吸困難5など様々 な病気の状態の管理をガイドとして使用することができます信頼性の高い診断ツールを示しています。優れた感度と特異性肺浮腫の評価であり、B ラインの血管外肺水分量との相関研究米国それ肺肺血管外水2,もささやかな変化を検知できます示されている10. …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者博士ポール Zamudio、この原稿への彼の貢献のため腎臓と重要なケアの専門家を確認したいです。
Materials
| Portable Ultrasound machine | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: M- Turbo | Any portable ultrasound machine with the following capabilities • B- Mode • M- Mode • Caliper measurement tool |
| Transducer | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: P21 | Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: • Phased Array • Low frequency (1-5MHz) |
References
- Zoccali, C., et al. Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD. Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).
- Vitturi, N., et al. Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status. International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).
- Noble, V. E., et al. Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution. Chest. 135, 1433-1439 (2009).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28, 1-39 (2015).
- Barbier, C., et al. Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients. Intensive Care Medicine. 30, 1740-1746 (2004).
- Feissel, M., et al. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Medicine. 30, 1834-1837 (2004).
- Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4, 1 (2014).
- Lichtenstein, D. A. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill. Chest. 147, 1659-1670 (2015).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. New England Journal of Medicine. 364, 749-757 (2011).
- Lichtenstein, D., et al. A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Chest. 136, (2009).
- Trezzi, M., et al. Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation, evidence from hemodialysis patients. Internal and Emergency Medicine. 8, 409-415 (2013).
- Lyon, M., Blaivas, M., Brannam, L. Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss. American Journal of Emergency Medicine. 23, 45-50 (2005).
- Katzarski, K. S., et al. A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients. American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).
- Goyfman, M., et al. Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure. International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).
