السرير بالموجات فوق الصوتية لإزالة السوائل التوجيهية في المرضى الذين يعانون من وذمة الرئة: البروتوكول عكس-شلالات
Summary
يصف لنا بروتوكولا تصوير التي تمكن الطبيب لتصور، في الوقت الحقيقي، المريض داخل الأوعية واكسترافاسكولار مساحة وحدات التخزين، وتعيين معلمات إزالة إدرار البول والسوائل وبالتالي لمعالجة آمنة وفعالة وذمة الرئة.
Abstract
احتباس السوائل هو عامل الخطر الأكثر شيوعاً للوفيات ومضاعفات القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من المرض زائد حجم الدول. وكثيراً ما يتحدد مدى إدرار البول أو إزالة السوائل الفحص البدني الذي يخضع للمغالطات.
السرير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) هو أداة محمولة أن يجلب التصوير التشخيصي في الوقت الحقيقي إلى السرير للمريض. هذا أسلوب تنوعاً يجعل من الممكن للطبيب للتحقيق في الدول اكسترافاسكولار ومنتثر داخل الأوعية حجم المرضى. يمكن تقييم حجم اكسترافاسكولار، لا سيما في حالة الوذمة الرئوية، نوعا من قبلنا للصدر الأمامي. ويقدر الحجم داخل الأوعية بتصور عيار أدنى الوريد الأجوف (IVC). أخذت معا، توفر درجة المياه الرئة اكسترافاسكولار والعيار IVC البيانات الموضوعية التي يمكن أن توجه الطبيب لتحديد مستوى إدرار البول بحاجة إلى علاج فعال حتى الآن بأمان وذمة الرئة.
والهدف من هذه المادة من ثلاثة عناصر: 1) تلخيص النتائج السابقة الدراسات على فعالية المحمولة لنا لتوجيه إدارة السوائل, 2) لوصف بروتوكول مقترح بالموجات فوق الصوتية للمساعدة في إدارة دليل السائل، و 3) توضيح التقنيات التي عنوان قياس وحدات التخزين داخل الأوعية واكسترافاسكولار باستخدام المحمولة لنا.
Introduction
احتباس السوائل هو عامل خطر للتعديل الأكثر شيوعاً للوفيات والأحداث القلب والأوعية الدموية في حجم زائد1من المرضى. احتباس السوائل ويؤدي إلى سوء التحكم في ارتفاع ضغط الدم والخلل في القلب والرئة وذمة، وارتبطت الزيادة في الوفيات في هذه الفئة من السكان. تقدير السريرية للمريض حالة وحدة التخزين عن طريق الجمع بين أعراض المريض وضغط الدم والوزن التغييرات تمثل تقييم السريري الذي يتم عرضه ل عدم الدقة2. وتقترح هذه المقالة هو بروتوكول يستخدم السرير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) تقنيات لتوجيه الإدارة الفعالة لذمة رئوية. الصدر ودونية الوريد الأجوف (IVC) الولايات المتحدة تشكل حجر الزاوية في هذا المقترح البروتوكول السريرية لإزالة السوائل. الصدر و IVC الولايات المتحدة لها سجل طويل في الأدب لمجموعة متنوعة تطبيقات بما في ذلك إدارة الفشل التنفسي الحاد، ونهاية مرحلة المرض الكلوي (المسببات)، وصدمة الدورة الدموية.
الصدر الولايات المتحدة أظهرت لتوفير بيانات موضوعية لتقييم وذمة الرئة في المرضى المسببات، ويعبر بدقة عن تناقص شدة ذمة رئوية كما يذهب الغسيل الكلوي على3. وبالمثل، استخدمت الولايات المتحدة أدنى الوريد الأجوف (IVC) منذ فترة طويلة لمختلف التطبيقات السريرية. يوصي كمكون روتينية لفحص مشخصين عبر الصدر IVC الولايات المتحدة ويخدم أغراض عدة، بما في ذلك لتقدير الضغط حق الرجفان (الراب) الذي علامة حالة وحدة التخزين والتحميل المسبق ل القلب4. قد شرحت عدة دراسات وجود ارتباط بين عيار IVC والسوائل ريسبونسيفيتي في صدمة الدول5،6. أيضا الملحوظة في إدارة الدول الصدمة، الموجات فوق الصوتية الصدر قد استخدمت للكشف عن بداية جديدة وذمة الرئة أثناء إنعاش السوائل في حالة صدمة الدورة الدموية، عادة عن طريق تطبيق الولايات المتحدة سرير المشار إليها كمحدودية الإدارة السوائل التي الرئة “الموجات فوق الصوتية” (شلالات) البروتوكول7،8. البروتوكول المقترح هنا، اسمه البروتوكول عكس فولز، يجمع بين ميزات الموثقة توثيقاً جيدا للصدر والموجات فوق الصوتية IVC للإدارة الآمنة والفعالة لذمة رئوية.
المحمولة، أو السرير، أن الولايات المتحدة هي طريقة تصوير التي توفر بيانات موثوق بها والفوري الذي يقلل من التعرض للإشعاع، ويلغي الحاجة لنقل المرضى، ويقلل من استخدام الموارد. نظراً لتوافرها وغياب الآثار الضارة المرتبطة الأساسية، يمكن أن تتكرر السرير الولايات المتحدة لرصد وتكييف العلاج مدر للبول. وأخيراً، السرير الولايات المتحدة من السهل بالنسبة للأطباء لإجراء وتفسير في الوقت الحقيقي9.
الصدر الولايات المتحدة هو أسلوب المقبولة على نطاق واسع الذي يكشف عن أنماط محددة من القطع الأثرية التي تمثل مختلف الأمراض الجنبي ومتني. على سبيل المثال، “A-خطوط” التحف صدى (مشرق) هايبريتشويك الأفقي للسطح الجنبي وأنها تشير إلى حمة طبيعية خالية من السوائل. وبدلاً من ذلك، هي “ب-خطوط” هايبريتشويك التحف الرأسية التي تبدأ في الجانب السفلي من السطر الجنبي وتمتد إلى نهاية الشاشة، تتحرك في شكل متزامن مع التنفس. وجود خطوط ب في الإعداد للاشتباه في حجم التحميل الزائد يشير إلى مياه الرئة اكسترافاسكولار. ب-خطوط هذه تتبدد مميز خلال إدرار البول على نحو يتوافق مع إزالة وحدة التخزين مما يؤدي إلى ظهور نمط قطعة أثرية ألف خط الجافة3. وتشير الدراسات إلى أن هذه النتائج التي توصلت إليها الولايات المتحدة ترتبط ارتباطاً وثيقا بالضغوط المرتفعة ملء الرئتين، حسب تقييم أساليب الغازية10.
كما يمكن استخدام الولايات المتحدة لقياس IVC سفينة القطر وكولابسيبيليتي الفهرس، والذي هو النسبة المئوية لتخفيض القطر أثناء التنفس العفوي. أظهرت العديد من الدراسات وجود ارتباط بين القياسات IVC والتغييرات في الحجم خلال إدرار البول، مما يدل على جدوى وانطباق هذه الأداة للمرضى الذين يعانون من وذمة الرئة11.
هنا، فإننا نقترح وضع بروتوكول عينة الولايات المتحدة، عكس-يندرج البروتوكول، الذي يدمج كل من الرئة و IVC لنا لتوجيه العلاج إزالة السوائل في المرضى الذين يعانون من وذمة الرئة.
Protocol
Representative Results
Discussion
أظهرت العديد من الدراسات أن السرير الأمريكي هو أداة تشخيص الموثوق بها التي يمكن استخدامها لتوجيه إدارة مختلف الحالات المرضية مثل صدمة وضيق التنفس5. الارتباط ب-خطوط مع مياه الرئة اكسترافاسكولار جيدا حساسية وخصوصية في تقييم لذمة رئوية، وقد أظهرت الدراسات أن الرئة الأمريكية مو…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
المؤلفون أن نشيد الدكتور بول ساموديو، اختصاصي في أمراض الكلي والعناية المركزة، لإسهاماته في هذه المخطوطة.
Materials
| Portable Ultrasound machine | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: M- Turbo | Any portable ultrasound machine with the following capabilities • B- Mode • M- Mode • Caliper measurement tool |
| Transducer | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: P21 | Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: • Phased Array • Low frequency (1-5MHz) |
References
- Zoccali, C., et al. Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD. Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).
- Vitturi, N., et al. Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status. International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).
- Noble, V. E., et al. Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution. Chest. 135, 1433-1439 (2009).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28, 1-39 (2015).
- Barbier, C., et al. Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients. Intensive Care Medicine. 30, 1740-1746 (2004).
- Feissel, M., et al. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Medicine. 30, 1834-1837 (2004).
- Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4, 1 (2014).
- Lichtenstein, D. A. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill. Chest. 147, 1659-1670 (2015).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. New England Journal of Medicine. 364, 749-757 (2011).
- Lichtenstein, D., et al. A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Chest. 136, (2009).
- Trezzi, M., et al. Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation, evidence from hemodialysis patients. Internal and Emergency Medicine. 8, 409-415 (2013).
- Lyon, M., Blaivas, M., Brannam, L. Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss. American Journal of Emergency Medicine. 23, 45-50 (2005).
- Katzarski, K. S., et al. A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients. American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).
- Goyfman, M., et al. Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure. International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).
