Bed echografie voor leidende vloeistof verwijderen bij patiënten met longoedeem: het omgekeerde-watervallen-Protocol
Summary
We beschrijven een imaging protocol waarmee de behandelaar te visualiseren, in real-time, de patiënt de intravasculaire en extravascular ruimte volumes en diurese en vloeistof verwijdering parameters ook op Westers ingesteld voor de veilige en efficiënte behandeling van longoedeem.
Abstract
Vochtretentie is de meest voorkomende risicofactor voor mortaliteit en cardiovasculaire complicaties bij patiënten met volume-overbelast ziekte staten. De omvang van de diurese of vloeistof verwijdering wordt vaak bepaald door lichamelijk onderzoek waarvoor onnauwkeurigheden.
Bed echografie (VS) is een draagbaar gereedschap die real-time diagnostische beeldvorming naar bed van de patiënt met zich meebrengt. Deze veelzijdige modaliteit maakt het mogelijk voor de behandelaar te onderzoeken van patiënten extravascular en intravasculaire volume Staten. Het extravascular volume, met name in het geval van longoedeem, kan kwantitatief worden beoordeeld door ons van de voorste borst. Intravasculaire volume wordt geschat door het visualiseren van het kaliber van de vena cava inferior (IVC). Samen genomen, de mate van extravascular Long water en het IVC kaliber bieden objectieve gegevens die de behandelaar om te bepalen van het niveau van de diurese moest effectief nog veilig behandelen longoedeem kan begeleiden.
Het doel van dit artikel is drieledig: 1) om samen te vatten van de resultaten van eerdere studies over de doeltreffendheid van draagbare ons bijgeleverd, fluid management, 2) om te beschrijven van een voorgestelde echografie-protocol te helpen gids fluid management, en 3) bij het verhelderen van technieken die de meting van intravasculaire en extravascular volumes met draagbare ons adres.
Introduction
Vochtretentie is de meest voorkomende halster risicofactor voor mortaliteit en cardiovasculaire gebeurtenissen in volume overbelast patiënten1. Vochtretentie is leidt tot slecht gecontroleerde hypertensie, cardiale dysfunctie en longoedeem, en geassocieerd met overmatige sterfte in deze populatie. De klinische schatting van de status van het volume van de patiënt door het combineren van de patiënt symptomen, bloeddruk en veranderingen in het lichaamsgewicht vertegenwoordigen een die is gevoelig voor onnauwkeurigheid2klinische beoordeling. Dit artikel stelt een protocol dat gebruikmaakt van bed echografie (VS) technieken bij het effectieve beheer van longoedeem. Borst en inferior vena cava (IVC) U.S. vormt de hoeksteen van dit protocol voor klinische voorgesteld voor het verwijderen van de vloeistof. Zowel de borst als de IVC U.S. hebben een lange track record in de literatuur voor een breed scala aan toepassingen, waaronder het beheer van acute respiratoire insufficiëntie, eind-fase nierziekte (ESRD) en Circulatoire shock.
Borst VS is aangetoond dat het verstrekken van objectieve gegevens voor de beoordeling van longoedeem in ESRD patiënten, en komt nauwkeurig overeen met de afnemende ernst van longoedeem als dialyse gaat op3. VS van de vena cava (IVC), inferior is ook lang gebruikt voor verschillende klinische toepassingen. IVC VS aanbevelen als een routine onderdeel van transthoracic echocardiographic onderzoek en serveert verschillende doeleinden, met inbegrip van voor de schatting van rechts atriale druk (RAP) dat is een teken van status van volume en pre belasting om de hart-4. Verschillende studies hebben een verband tussen IVC kaliber en vloeiende responsivity in schok Staten5,6toegelicht. Ook opmerkelijk in het beheer van de schok Staten, borst echografie is gebruikt voor het detecteren van het begin van de nieuwe longoedeem tijdens vloeistof reanimatie in Circulatoire shock, meestal door middel van een bed VS toepassing waarnaar wordt verwezen als de vloeistof administratie beperkt door Long echografie (FALLS) protocol7,8. Het protocol hier voorgesteld, genaamd de Reverse-watervallen protocol, combineert goed gedocumenteerde functies van de borst en IVC echografie voor het veilig en efficiënt beheer van longoedeem.
Draagbare, of bed, VS is een imaging modaliteit die biedt onmiddellijke en betrouwbare gegevens die vermindert de blootstelling aan straling, elimineert de noodzaak voor de patiënt vervoer en vermindert het Resourcegebruik. Als gevolg van de beschikbaarheid en essentiële afwezigheid van bijbehorende negatieve effecten, kan bed U.S. worden herhaald om te controleren en afstemmen van diuretica. Ten slotte, bedside VS is gemakkelijk voor clinici uitvoeren en interpreteren in real-time9.
Borst U.S. is een algemeen aanvaarde techniek die detecteert specifieke artefact patronen die verschillende pleura en parenchymal pathologieën vertegenwoordigen. Bijvoorbeeld, “A-lijnen” zijn horizontale hyperechoic (blank) galm artefacten van de pleurale oppervlakte en ze geven normale parenchym die vrij is van vocht. Als alternatief, “B-lijnen” zijn hyperechoic verticale artefacten die beginnen bij de inferieure aspect van de pleura lijn en uit te breiden tot het einde van het scherm bewegen synchroon met de ademhaling. De aanwezigheid van B-lijnen in de omgeving van vermoedelijke volume overbelasting geeft extravascular Long water. Deze B-lijnen verdrijven typisch tijdens diurese op een wijze die overeenkomt met volume verwijdering leiden tot de re-opkomst van de droge A-line artefact patroon3. Studies blijkt dat de bevindingen van deze Amerikaanse nauw samen met verhoogde pulmonaire vullen druk, zoals beoordeeld door invasieve methoden10.
U.S. kan ook worden gebruikt voor het meten van de IVC vaartuig diameter en collapsibility index, die het verlagingspercentage diameter tijdens de spontane ademhaling is. Verschillende studies hebben aangetoond een correlatie tussen IVC metingen en volumeveranderingen tijdens diurese, het aantonen van de haalbaarheid en de toepasbaarheid van deze tool voor patiënten met longoedeem11.
Hier stellen wij voor een monster U.S.-protocol, het protocol van Reverse-watervallen, die integreert zowel Long als IVC ons om vloeistof verwijdering therapie bij patiënten met longoedeem.
Protocol
Representative Results
Discussion
Vele studies hebben aangetoond dat bed VS is een betrouwbare diagnostisch instrument dat kan worden gebruikt voor het beheer van verschillende ziekte staten zoals schok en kortademigheid5begeleiden. De correlatie van B-lijnen met extravascular Long water heeft goede sensitiviteit en specificiteit bij de evaluatie voor longoedeem en studies hebben aangetoond dat Long U.S. kan betrouwbaar detecteren zelfs bescheiden variaties in extravascular Long water2, <sup clas…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs willen erkennen van Dr. Paul Zamudio, een specialist in Nefrologie en Critical Care, voor zijn bijdragen aan dit manuscript.
Materials
| Portable Ultrasound machine | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: M- Turbo | Any portable ultrasound machine with the following capabilities • B- Mode • M- Mode • Caliper measurement tool |
| Transducer | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: P21 | Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: • Phased Array • Low frequency (1-5MHz) |
References
- Zoccali, C., et al. Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD. Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).
- Vitturi, N., et al. Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status. International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).
- Noble, V. E., et al. Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution. Chest. 135, 1433-1439 (2009).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28, 1-39 (2015).
- Barbier, C., et al. Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients. Intensive Care Medicine. 30, 1740-1746 (2004).
- Feissel, M., et al. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Medicine. 30, 1834-1837 (2004).
- Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4, 1 (2014).
- Lichtenstein, D. A. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill. Chest. 147, 1659-1670 (2015).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. New England Journal of Medicine. 364, 749-757 (2011).
- Lichtenstein, D., et al. A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Chest. 136, (2009).
- Trezzi, M., et al. Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation, evidence from hemodialysis patients. Internal and Emergency Medicine. 8, 409-415 (2013).
- Lyon, M., Blaivas, M., Brannam, L. Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss. American Journal of Emergency Medicine. 23, 45-50 (2005).
- Katzarski, K. S., et al. A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients. American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).
- Goyfman, M., et al. Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure. International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).
