Sängkanten ultraljud för vägledande vätska borttagning i patienter med lungödem: protokollet omvänd-faller

Summary

Vi beskriver en tänkbar protokoll som gör att klinikern att visualisera, i realtid, patientens intravaskulär och extravaskulär utrymme volymer och ställer in parametrar för borttagning av diures och vätska därefter för säker och effektiv behandling av lungödem.

Abstract

Vätskeretention är den vanligaste riskfaktorn för dödlighet och hjärt-komplikationer hos patienter med volym-överbelastad sjukdomstillstånd. Omfattningen av diures eller flytande borttagning bestäms ofta av kroppsundersökning som omfattas av felaktigheter.

Sängkanten ultraljud (US) är en bärbar verktyg som ger realtid bilddiagnostik till patientens säng. Denna mångsidiga modalitet gör det möjligt för läkaren att undersöka patienternas extravaskulär och intravaskulär volym stater. Extravaskulär volymen, särskilt när det gäller lungödem, kan bedömas kvantitativt av oss av främre bröstet. Intravaskulära volymen beräknas genom att visualisera den sämre vena cava (IVC) kalibern. Graden av extravaskulära lung vatten och IVC kaliber tillsammans och ge objektiva data som kan vägleda klinikern för att bestämma nivån på diures som behövs för att effektivt ännu säkert behandla lungödem.

Syftet med denna artikel är trefaldigt: 1) att sammanfatta resultaten från tidigare studier om effekten av bärbara oss för att vägleda fluid management, 2) för att beskriva en föreslagna ultraljud protokoll att hjälpa guide fluid management, och 3) att belysa tekniker som adress mätning av intravaskulär och extravaskulär volymer med portable oss.

Introduction

Vätskeretention är den vanligaste modifierbara riskfaktorn för dödlighet och kardiovaskulära händelser i volym överbelastad patienter¹. Vätskeansamling i kroppen leder till dåligt kontrollerad hypertoni, hjärtdysfunktion och lungödem, och har associerats med överdödligheten i denna population. Klinisk skattning av patientens volymstatus genom att kombinera patientens symtom, blodtryck och viktförändringar representerar en klinisk bedömning som är benägna att vagheten². Den här artikeln föreslår ett protokoll som använder sängkanten ultraljud (oss) tekniker för att vägleda en effektiv hantering av lungödem. Bröstet och inferior vena cava (IVC) U.S. utgör hörnstenen i denna föreslagna kliniska protokoll för flytande borttagning. Både bröstet och IVC U.S. har en lång meritlista i litteraturen för ett spektrum av tillämpningar, inklusive hantering av akut andningssvikt, slutstadiet njursjukdom (ESRD) och cirkulatorisk chock.

Bröstet USA har visat att tillhandahålla objektiva data för bedömning av lungödem hos ESRD patienter och återspeglar minskar svårighetsgraden av lungödem som dialys går på³. Likaså har US av den sämre vena cava (IVC) länge använts för olika kliniska applikationer. IVC USA är rekommenderar som en rutinmässig del av transtorakal ekokardiografiska undersökningen och serverar flera syften, bland annat för beräkning av höger förmak tryck (RAP) som är ett märke av volymstatus och före belastning till hjärtat⁴. Flera studier har klarlagd en korrelation mellan IVC kaliber och vätska responsivity i chock staterna^5,6. Också anmärkningsvärt i förvaltningen av chock stater, bröst ultraljud har använts att upptäcka uppkomsten av nya pulmonellt ödem vid flytande återupplivning i cirkulatorisk chock, vanligen genom en bedside US ansökan kallas den vätska Administration begränsade av Lungan Sonography (FALLS) protokoll^7,8. Protokollet föreslås här, heter Reverse-FALLS protokollet, kombinerar väldokumenterade funktionerna i bröstet och IVC ultraljud för säker och effektiv hantering av lungödem.

Bärbar, eller sängkanten, USA är en bildframställning modalitet som erbjuder omedelbar och tillförlitliga uppgifter som minskar exponeringen för strålning, eliminerar behovet av sjuktransporter och minskar resursanvändningen. På grund av dess tillgänglighet och väsentliga avsaknad av associerade biverkningar, kan sängbord U.S. upprepas för att övervaka och skräddarsy behandling med diuretika. Slutligen, sängkanten US är lätt för kliniker att utföra och tolka i realtid⁹.

Bröstet U.S. är en allmänt accepterade teknik som upptäcker specifika artefakt mönster som representerar olika pleurautgjutning och parenkymal patologier. Till exempel ”A-lines” är horisontella hyperechoic (ljusa) efterklang artefakter av pleura ytan och de indikerar normalt lungparenkym som är fri av vätska. ”B-lines” finns även hyperechoic vertikala artefakter som börjar på sämre aspekt av pleura linjen och utvidga till slutet av skärmen, flytta synkront med andning. Förekomsten av B-linjer i fastställandet av misstänkta volym överbelastning indikerar extravaskulär lung vatten. Dessa B-lines skingra egenskapt under diures på ett sätt som motsvarar volymborttagning leder till re-framväxten av den torra A-line artefakt mönster³. Studier visar att dessa US fynd är nära förknippade med förhöjd pulmonell fyllning pressar, enligt bedömning av invasiva metoder¹⁰.

U.S. kan också användas för att mäta IVC fartyget diameter och kragarna index, vilket är procentuella diameter minskning under spontan andning. Flera studier har visat ett samband mellan IVC mätningar och volymförändringar under diures, demonstrera genomförbarheten och tillämpligheten av detta verktyg för patienter med lungödem¹¹.

Här föreslår vi ett prov U.S. protokoll, protokollet omvänd-faller, vilket integrerar både lunga och IVC oss för att vägleda vätska avlägsnande behandling hos patienter med lungödem.

Protocol

1. bedöma extravaskulär fack innan diures: Bröst ultraljud Använd en låg frekvens, phased array sond. Välj inställningen lämplig maskin (buken eller lunga) med skärmen markören operatör-vänster. Justera djup till 8-12 cm. Placera patienten i liggande eller semi recumbent position och exponera främre bröstet. Placera givaren i 90° vinkel mot patientens främre bröst med sonden markören inför kraniellt. Utföra detta protokoll vid midclavicular linjen på tv…

Representative Results

Lungan ultraljud uppskattar mängden vätska i extravaskulär facket genom att visualisera A-line eller B-line artefakter, som illustreras i figur 1. Kvantiteten B-Lines på lung ultraljud hjälper bestämma mängden av vätska avlägsnande krävs som illustreras i figur 2. A blandat A-line och B-line mönster, eller en A-line dominerande mönster föreslår lungparenkym som är relativt fri från extra vätska. Mild diures kan k…

Discussion

Många studier har visat att sängkanten US är ett tillförlitligt diagnostiskt verktyg som kan användas för att styra förvaltningen av olika sjukdomstillstånd såsom chock och dyspné⁵. Korrelationen av B-linjer med extravaskulär lung vatten har bra sensitivitet och specificitet i utvärdering för lungödem, och studier har visat att lungan U.S. kan tillförlitligt upptäcka även en blygsam variationer i extravaskulär lung vatten^{2, 10…}

Materials

Portable Ultrasound machine	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  M- Turbo	Any portable ultrasound machine with the following capabilities •  B- Mode •  M- Mode •  Caliper measurement tool
Transducer	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  P21	Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: •  Phased Array •  Low frequency (1-5MHz)