מרחק Anogenital ומדידות הפרינאום של מערכת כימות של צניחת (POP) איברים האגן
Summary
כתב יד זה מתאר את ההליכים כדי לבצע anogenital מרחק (יצאה) ומדידות הפרינאום סטנדרטית על ידי האגן איברים Prolapse כימות המערכת (פופ-Q): הגוף הפרינאום (PB), איברי המין היאטוס (GH). מדידות אלה מושווים בנשים עם וללא צניחת אברי האגן.
Abstract
מרחק Anogenital (יצאה) הוא תכונת dimorphic מינית, פעמיים יותר בקרב גברים מאשר נקבות, סימן רחמית הורמונלי. עניין במדידות יצאה הולך וגדל עקב הרכבה ראיות על השלכות קליניות הפוטנציאלי שלהם. סט מקביל של מדידות הפרינאום, האגן איברים Prolapse כימות המערכת (פופ-Q), כוללים דומה, אבל לא בדיוק אותו הדבר, ציוני הדרך: לגוף הפרינאום (PB), את אורך איבר המין היאטוס (GH). עם זאת, הפארמצבטית קליני של מדידות הפרינאום והן את התועלת שלהם כדי לתאר את הפרינאום anthropometry צריך להיות הובהר. לידע שלנו, יש פרסום אין תבנית הווידאו מציג המתודולוגיה של מדידות אלה. המטרה העיקרית של עבודה זו היא להראות כיצד לבצע כראוי anthropometry הפרינאום, כולל מדידות של יצאה שתי גרסאות [anoclitoral (יצאהAC) ו anofourchette (יצאהAF)], איברי המין היאטוס (GH) ואת הגוף הפרינאום (PB). יתר על כן, אנו בחנו אם היו הבדלים מדידות אלה בנשים עם, בלי האגן איברים Prolapse (POP). אנחנו חוקרים אם תכונות אנתרופומטרים של חיץ הנקבים, כגון יצאה (אשר נקבע prenatally), עשויה להשתנות בנשים האלה, להיות גורם etiological עצמאית בתפקוד רצפת האגן. אנו מראים בשתי דרכים שונות של מדידת אורכי הפרינאום, כפי שהם עשויים להיות די דומות. ההצעה שלנו היא כי המאחד מדידות הפרינאום יכול להיות שימושי עבור החקירה רפואיים וביו. נדרשים מחקרים נוספים על מנת להשוות GH, PB ומדידות, שלו מקבילים יצאה כדי לנתח אילו הליכים לשחזור יותר עם פחות השתנות אינטרא interobserver.
Introduction
מרחק Anogenital (יצאה) הוא נגיש בקלות, לא פולשנית אנתרופומטרים מדידהאיור 1 (). יצאה הוא דו-צורתיות ב ליונקי, כמעט פי שניים יותר בקרב גברים מאשר נשים. הוא נחשב סמן של “אינטרה” הרחם הסביבה ההורמונלית1,2. יצאה קשורה חשיפה טרום לידתי משבשים האנדוקרינית3,4,5 ואנדרוגנים בתקופות קריטיות של התפתחות איברי המין6,7. ייעוץ טרום לידתי, יצאה עשוי להיות שימושי כדי לקבוע את מין העובר בדיוק רב ב הראשון בשליש (סריקה-11-13 ± 6 שבועות של הריון)8,9. אצל נשים בוגרים, יצאה אורך משויכת12,1311,10,תפקוד הרבייה הנשי. מרחקים ארוכים יצאה בנשים בוגרות משויכות במחקרים חתך מספר גבוה יותר של זקיקים בשחלות10 , רמות גבוהות של טסטוסטרון11. נשים צעירות עם יצאה עוד היו בסבירות גבוהה יותר מספר פעמים היו אמהות עם מחזורי ווסת לא סדיר, רומז פוטנציאל hyperandrogenic רחמית של האמא היה מספיק לשנות את הרבייה הנשית של הצאצאים בדרכי12. לאחרונה, וו. et al. 14 הראו כי הנוכחות של תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) קשורה יותר מדידות יצאה סיניות, בארט. et al. 15 דיווחו גם על עוד יצאה ב היילוד בנותיו של נשים עם PCOS15. קבוצת המחקר שלנו אישרו גם ממצא זה נשים בוגרות התיכון16. מצד שני, יצאה משויכת באופן שלילי, בתוקף הנוכחות ואת חומרת אנדומטריוזיס17, מציעה את הפוטנציאל של יצאה כמו סמן של חשיפה antiandrogen התפתחותית/אסטרוגן. עדיין יש מחלוקת על הגדרות ועל המידות של אזור הפרינאום באברי המין הנשי. מחקרים קודמים האנושי החלת מגוון רחב של מידות בהתייחסו יצאה. אצל נשים, נצפתה כמה שינויים בהפניה אנטומי אמצעים יצאה. ראשית, יצאה היה תיאר ולא נמדדו אצל נשים, ההתייחסות נמוך יותר עבור ציון האנטומי היה פי הטבעת “באמצע”. כיום, ההפניה התחתון היא הוקמה בתור מהשוליים העליונים של פי הטבעת כפי שהוא הפניה מדויקת יותר, ביצוע יצאה עם מידה יותר לשחזור18. מדידות יצאה לתקנם לפי משקל או BMI כפי שהם המידות אנתרופומטרים המשויך גוף בגודל19.
ערכה דומה של מדידות הינם האגן איברים Prolapse כימות מערכת (פופ-Q)20 הכולל שתי מדידות הפרינאום: אורך הגוף הפרינאום (PB) ואורך היאטוס איברי המין (GH) (איור 1). מדידות אלה יש כבר סטנדרטית בהתאם לאגודה ויראת הבינלאומית, משמשים בדרך כלל הקלינית ולימודים ביו, במיוחד אצל נשים עם איברים האגן צניחת (POP)21. PB מדידה שנלקחו על מרווח האחורי הפסקה באברי המין לפתיחה midanal והוא שווה ערך ל יצאהAF (ano-טווח). GH לתאם לא בדיוק עם דאגAC (anoclitoral), למרות שזה יהיה שלה מדידה אנלוגי. נשים עם פופ יש איגוד משפחתית חזקה22, זוגיות נחשב גם מהווה גורם סיכון פופ23. עם זאת, יש נתונים להניח כי הם היו חשופים ועד סביבות ההורמונלית אבנורמל מאי הקשורים לבעיות אחרות הרבייה. בגלל הדמיון בין המדידות, לעומת זאת, אנחנו משערים נשים עם חמאת בוטנים קצר יותר יהיה קצר יותר יצאהAF גם כן.
בנייר זה, אנו מציגים נהלים לשתיהן, להעריך את הדמיון שלהם כדי להבטיח אחידות של מדידות אלה בפרקטיקה קלינית ומחקר. הידע שלנו, יש אין פרסום וידאו מציג כיצד לבצע מדידות אלה. המטרה העיקרית של מחקר זה היה כדי. להראות כיצד לבצע מדידות יצאה שני: ano-הדגדגן (יצאהAC) ו ano-טווח (יצאה AF), וכיצד למדוד אורכים GH ו PB. מטרה משנית הייתה להשוות בין שתי קבוצות של אמצעים אנתרופומטרים אצל נשים עם פופ (מקרים) ונשים ללא תסמינים בלי בעיות בתפקוד רצפת האגן (נשים שליטה).
שליטה במקרה נערך מחקר מ 2014 באוגוסט ועד יוני 2015-המחלקה למיילדות וגניקולוגיה של החולים הקליני של האוניברסיטה “Virgen de la Arrixaca’ באזור מורסיה (דרום-מזרח ספרד). המקרים היו נשים מעל גיל 40 המבקשים טיפול גושים באברי המין. אם אבא היה אישר הבדיקה הגינקולוגית מסווגים שלב II או יותר על ידי סיווג פופ-Q20, נשים הוזמנו להשתתף, ללא קשר תא המושפע (, האמצעי או האחוריים). נשים עם מתח בריחת הדורשת טיפול כירורגי היו לא נכלל. פקדים היו נשים בגיל דומה המבקשים בחינות הגינקולוגית שגרתית עם רצפת האגן המחלה וגם תנאים הגינקולוגית אחרים כגון מחלת adnexal או מיומה. הקריטריונים אי-כלילה עבור מקרים והפקדים מהתקיפות: ניתוח מתקן הקודם רצפת האגן מחלות או זיהומים בדרכי השתן; גידול פעיל שמשנה את המכניקה ואת biometry של רצפת האגן; זיהום פעיל דרכי anogenital חיצוניים; טחורים חיצוניים. נשים לאחר ליקוי גינקולוגיות מניעת הרופאים לוקחים את המידות היו גם לא נכלל. היסטוריה מלאה הגינקולוגית, ונסיון בוצעה כולל נוסחות החודשי ואת להיריון (זוגיות, הנרתיק, מעקב משלוחים ו- birthweight) כמו גם ההיסטוריה רפואי וכירורגי, ו- BMI. נשים נחקרו על הסימפטומים של פופ ו/או בריחת שתן באמצעות שאלונים ICIQ-F24 Sandvik חומרת מדד25.
מצב האגן הוערכה באמצעות מערכת סיווג פופ-Q. מבחן של בריחת שתן לחץ בוצע על ידי ריקון שלפוחית השתן, הצגת 300 מ”ל של תמיסת מלח עם קטטר השתן חד פעמיות. המטופלים לבצע תמרונים Valsalva עם צניחה של המסתם, לאחר הפחתת את צניחת, אובחן מתח הנסתר בריחת שתן. אולטרסאונד וגינלי-2D בוצעה כדי לשלול מחלת הרחם או adnexal.
Protocol
Representative Results
Discussion
המאמר מציג את ההליך כדי לבצע את המדידות הפרינאום על-פי התפיסה יצאה ובמערכת פופ-Q. בשני הליכים מתוארים עם מערכות מדידה שונות: המדידה יצאה עם מחוגה במילימטרים, המדידה פופ-Q עם סרגל בסנטימטרים. רצוי לאחד את מכשירי מדידה ודיוק של השיטות, לא רק את ציוני הדרך. זה חשיבות רבה, מאז הוא מדד יותר לשחזור, ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו נתמכה על ידי משרד הכלכלה ומענקים תחרותיות, ISCIII (AES), PI13/01237 אין קרן סנקה, מורסיה אזוריים סוכנות של מדע וטכנולוגיה, גרנט לא 19443/פאי/14. מימון לשלם גישה פתוחה פרסום ההאשמות על מאמר זה סופק על ידי משרד הכלכלה תחרותיות, ISCIII (AES), הענק לא PI13/01237.
Materials
| Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper | VWR International, LLC, West Chester, PA, USA | 76181-562 OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN | Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip |
| Voluson E8 | General Electric Healthcare | ||
| Sterile Utility Skin Marker and Ruler | Medline | DYNJSM06 |
References
- Greenham, L. W., Greenham, V. Sexing mouse pups. Laboratory animals. 11 (3), 181-184 (1977).
- Kurzrock, E. A., Jegatheesan, P., Cunha, G. R., Baskin, L. S. Urethral development in the fetal rabbit and induction of hypospadias: a model for human development. The Journal of urology. 164 (5), 1786-1792 (2000).
- Swan, S. H., et al. Decrease in anogenital distance among male infants with prenatal phthalate exposure. Environmental health perspectives. 113 (8), 1056-1061 (2005).
- Swan, S. H., et al. First trimester phthalate exposure and anogenital distance in newborns. Human Reproduction. 30 (4), 963-972 (2015).
- Bornehag, C. -. G., et al. Prenatal phthalate exposures and anogenital distance in Swedish boys. Environmental health perspectives. 123 (1), 101-107 (2015).
- Dean, A., Sharpe, R. M. Clinical review: Anogenital distance or digit length ratio as measures of fetal androgen exposure: relationship to male reproductive development and its disorders. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 98 (6), 2230-2238 (2013).
- Jain, V. G., Singal, A. K. Shorter anogenital distance correlates with undescended testis: a detailed genital anthropometric analysis in human newborns. Human Reproduction. 28 (9), (2013).
- Arfi, A., et al. First-trimester determination of fetal gender by ultrasound: measurement of the ano-genital distance. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. , 177-181 (2016).
- Sipahi, M., Tokgöz, V. Y., Alanya Tosun, &. #. 3. 5. 0. ;. An appropriate way to predict fetal gender at first trimester: anogenital distance. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine: the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. , 1-5 (2018).
- Mendiola, J., et al. Anogenital distance is related to ovarian follicular number in young Spanish women: a cross-sectional study. Environmental health: a global access science source. 11 (1), 90 (2012).
- Mira-Escolano, M., et al. Longer anogenital distance is associated with higher testosterone levels in women: a cross-sectional study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 121 (11), 1359-1364 (2014).
- Mira-Escolano, M. -. P., et al. Anogenital distance of women in relation to their mother’s gynaecological characteristics before or during pregnancy. Reproductive BioMedicine Online. 28 (2), 209-215 (2014).
- Barrett, E. S., Parlett, L. E., Swan, S. H. Stability of proposed biomarkers of prenatal androgen exposure over the menstrual cycle. Journal of developmental origins of health and disease. 6 (2), 149-157 (2015).
- Wu, Y., Zhong, G., Chen, S., Zheng, C., Liao, D., Xie, M. Polycystic ovary syndrome is associated with anogenital distance, a marker of prenatal androgen exposure. Human reproduction. 32 (4), 937-943 (2017).
- Barrett, E. S., et al. Anogenital distance in newborn daughters of women with polycystic ovary syndrome indicates fetal testosterone exposure. Journal of Developmental Origins of Health and Disease. , 1-8 (2018).
- Sánchez-Ferrer, M. L., et al. Presence of polycystic ovary syndrome is associated with longer anogenital distance in adult Mediterranean women. Human Reproduction. 32 (11), 2315-2323 (2017).
- Mendiola, J., et al. Endometriomas and deep infiltrating endometriosis in adulthood are strongly associated with anogenital distance, a biomarker for prenatal hormonal environment. Human reproduction. 31 (10), 2377-2383 (2016).
- Sánchez-Ferrer, M. L., Moya-Jiménez, L. C., Mendiola, J. Comparison of the anogenital distance and anthropometry of the perineum in patients with and without pelvic organ prolapse. Actas urologicas espanolas. 40 (10), 628-634 (2016).
- Gallavan, R. H., Holson, J. F., Stump, D. G., Knapp, J. F., Reynolds, V. L. Interpreting the toxicologic significance of alterations in anogenital distance: Potential for confounding effects of progeny body weights. Reproductive Toxicology. 13 (5), 383-390 (1999).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Organ Prolapse (POP). Neurourology and Urodynamics. 35 (2), 137-168 (2016).
- Lince, S. L., van Kempen, L. C., Vierhout, M. E., Kluivers, K. B. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse. International Urogynecology Journal. 23 (10), 1327-1336 (2012).
- Śliwa, J., et al. Analysis of prevalence of selected anamnestic factors among women with pelvic organ prolapse. Advances in clinical and experimental medicine: official organ Wroclaw Medical University. 27 (2), 179-184 (2018).
- Espuña Pons, M., Rebollo Alvarez, P., Puig Clota, M. [Validation of the Spanish version of the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form. A questionnaire for assessing the urinary incontinence]. Medicina clinica. 122 (8), 288-292 (2004).
- Sandvik, H., Seim, A., Vanvik, A., Hunskaar, S. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourology and urodynamics. 19 (2), 137-145 (2000).
- Hall, A. F., et al. Interobserver and intraobserver reliability of the proposed International Continence Society, Society of Gynecologic Surgeons, and American Urogynecologic Society pelvic organ prolapse classification system. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (6), (1996).
- Persu, C., Chapple, C. R., Cauni, V., Gutue, S., Geavlete, P. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) – a new era in pelvic prolapse staging. Journal of medicine and life. 4 (1), 75-81 (2011).
- Lowder, J. L., Oliphant, S. S., Shepherd, J. P., Ghetti, C., Sutkin, G. Genital hiatus size is associated with and predictive of apical vaginal support loss. American journal of obstetrics and gynecology. 214 (6), (2016).
- Vakili, B., Zheng, Y. T., Loesch, H., Echols, K. T., Franco, N., Chesson, R. R. Levator contraction strength and genital hiatus as risk factors for recurrent pelvic organ prolapse. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 192 (5), 1592-1598 (2005).
- Cheung, R. Y. K., Lee, L. L. L., Chung, T. K. H., Chan, S. S. C. Predictors for dislodgment of vaginal pessary within one year in women with pelvic organ prolapse. Maturitas. 108, 53-57 (2018).
- Khunda, A., Shek, K. L., Dietz, H. P. Can ballooning of the levator hiatus be determined clinically?. American journal of obstetrics and gynecology. 206 (3), (2012).
- Dietz, H. P. Ultrasound imaging of the pelvic floor. Part II: three-dimensional or volume imaging. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 23 (6), 615-625 (2004).
