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Medicine

心臓手術中に経食道心エコーを用いた渦形成時間の非侵襲的定量

Published: November 28, 2018
doi:
10.3791/58374
, , , , , , , , ,
1Anesthesia Service,Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, 2Department of Anesthesiology,Medical College of Wisconsin

Summary

心臓外科手術における標準の経食道心エコー技術を使用して渦の形成時間、左心室充填効率の指標を測定するプロトコルについて述べる.異なる心臓疾患患者のいくつかのグループの渦の形成時間を分析するこの手法を適用します。

Abstract

トランス僧帽弁血流を生成する三次元回転体流体、強化の効率性左心室 (LV) を充填する渦輪と呼ばれる連続的な線形ジェットと比較します。渦リング開発は最もしばしば渦形成時間 (VFT) 硬質チューブから流体吐出に基づく無次元パラメーターで定量化されます。私たちのグループは、心臓手術中に充填性 LV に影響を与える要因に関心があります。このレポートで標準の 2 次元 (2 D) およびドップラーを使用する方法を示します VFT を計算に必要な経食道心エコー (t シャツ) 非侵襲的変数を派生させる。トランス僧帽弁初期 LV 充填と心房収縮期血流速度波形半ば食道 4 室ティー ビューで測定の速度時間積分から心房の占有率 (β) を計算します。LV の流出経路の径の製品が半ば食道長軸ティー ビューで測定し、パルス波を用いた深い transgastric ビューで流出経路を通る血の流れの速度時間積分決定ストローク量 (SV) を計算します。ドップラー。最後に、僧帽弁の直径 (D) は、メジャーとマイナーの半径の長さをそれぞれ直交半ば食道 bicommissural および長軸画像平面で測定の平均値として決定されます。VFT、4 × (1-β) × SV として計算されます/(πD3)。VFT 異なる心臓の異常の患者の複数のグループを分析するこのテクニックを使いました。この技術とその潜在的な限界の我々 のアプリケーションと日付を我々 の結果を確認し.T シャツを使用して VFT の非侵襲的測定、心臓手術麻酔下の患者で簡単です。充填性をリアルタイムに心臓麻酔科医と外科医病理学の条件および LV の外科的介入の影響を評価するには、テクニックが使用されることができます。

Introduction

流体力学は、左心室 (LV) 充填の重要なまだしばしば過小評価の決定要因です。三次元回転体流体がオリフィス1,2,3を通過するたびに、流体の渦輪と呼ばれるが生成されます。この渦輪と連続的な線形ジェット4比較流体輸送の効率が向上します。初期 LV 充填中に僧帽弁を通って血液の動き5,6,7、8を形成する渦輪を引き起こすし、容易に流体の運動量を維持することで室内に伝播し、運動エネルギーの9。これらのアクションは、充填効率4,10、11,12,13LV を強化します。リングだけでなく LV apex14,15,16,17血流うっ滞を抑制する、また僧帽弁前7,の下に優先的に流れ、指示18、根尖部の血栓形成のリスクを減らす、LV 流出の充填を容易にする効果はそれぞれ19を追跡します。コントラスト心エコー法17、ドップラー ベクトル フロー マッピング6,20,21, 磁気共鳴画像7、および粒子画像流速測定法9,22 ,23,24は外観と正常および病的条件下でトランス僧帽弁渦輪の挙動を示すために使用されています。左心房左心室圧勾配拡張期僧帽弁環状遠足、弛緩期, 率と LV 緩和の範囲で得られる最小 LV 圧力の程度、期間、サイズ、フロー強度の位置の 4 つの主要な決定要因トランス僧帽弁輪2,12,では、26,27,28,29が25、。

渦リング開発は無次元パラメーター (渦の形成時間で定量化され、ほとんどの場合VFT) は、硬質チューブから3VFT が時間平均流速の積とオリフィスの直径で割った放出の期間として定義されている流体吐出に基づいています。渦輪の最適なサイズは、VFT は 4の in vitro末尾のジェットとエネルギッシュな制限が大きいサイズ3,4を達成するからそれを防ぐために行われます。僧帽弁 VFT は、臨床的に経胸壁心エコー図8,30,31を使用して近似されています。簡単にすることができますトランス僧帽弁血流速度と僧帽弁の直径 (D) の分析に基づいて、その VFT8を示す = 4 × (1-β) × EF × α3、どこ β 心房収縮率、EF = = 左心室駆出分画、α = EDV1/3/D、どこ EDV =末期容積。駆出率、拍出量 (SV) の比率、EDV、VFT を簡素化するこの方程式を許可する = 4 × (1-β) × SV/(πD3)。VFT は無次元 (ボリューム/ボリューム)、ので、このインデックスは体重や体の表面積の8の調整することがなくさまざまなサイズの患者間の直接比較をできます。3.3 と健常者の8、および結果に 5.5 の間の最適な VFT 範囲流体力学モデル3,32で得られたものと一致しています。VFT は ≤ 2.0 落ち込んで左室収縮機能、患者も理論的予測8でサポートされている調査結果を示した。VFT の削減は、罹患率と30心不全患者の死亡率を個別に予測しました。高 LV の後負荷33アルツハイマー病34、拡張機能の異常19、および義足35ネイティブ僧帽弁弁置換は、VFT 低下に示されています。VFT の測定は急性心筋梗塞36,37血流うっ滞や血栓症患者を識別するために有用なことがあります。

当社グループは、充填性心臓手術38,39,40,41中 LV に影響を与える要因に関心があります。非侵襲的 VFT の計算に必要な変数を派生させる標準的な二次元とドップラー経食道心エコー (TEE) を使用します。本報告では、この方法を詳しく説明して日付に私達の結果を確認します。

Protocol

クレメント ・ J サブロッキ退役軍人医療センターの制度検討委員会は承認プロトコルです。書面によるインフォームド コンセントは、侵襲的な心臓モニタリングと t シャツは日常的に当院での心臓手術を受けるすべての患者に使用するために放棄されました。ティー、これらを繰り返し胸骨正中切開や緊急手術、心房または心室の頻脈性不整脈とのそれらを受けての相対的または絶対的な?…

Representative Results

現在の技術では、血流と標準 t シャツ画像平面で二次元的記録からそれぞれの行列式を取得することにより様々 な病態下での心臓手術中に VFT を確実に測定することができました。パルス波ドップラー サンプル ボリューム トランス僧帽弁血流流速の心房の占有率 (β; を計算する必要を取得する – 食道 4 部屋ビューで僧帽弁尖の先端に置かれました。?…

Discussion

現在の結果は、VFT がここで説明されているティー技術を使用して心臓の手術中に確実に測定することができますを示しています。VFT の前の記述は意識した科目の経胸壁心エコーを使用、胸が開いているときにこのアプローチを活かすことができません。術中 TEE を使って中に LV 充填ダイナミクスの変化が虚血再灌流障害や外科的介入の結果として頻出心臓手術麻酔をかけられた患者の VFT を…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

この資料は、リソースと、クレメント ・ J サブロッキ退役軍人医療センター、ウィスコンシン州ミルウォーキーでの施設の使用サポート作業の結果です。

Materials

Echocardiography Machine Philips Ultrasound, Bothall, WA iE33
Transesophageal Echocardiography Probe Philips Ultrasound, Bothall, WA X7-2t
Statistical Software AnalystSoft, Walnut, CA StatPlus:mac Pro
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