Summary
Biz bir protokol olan inaktive sadece gri rami communicantes ve sempatik bagajı seçmeli kimyasal Lomber sempatektomi (CLS), için mevcut. Seçici CLS vazodilatasyon terapötik etkinlik elde etmek, azaltma ter ve geleneksel CLS için karşılaştırılabilir kabartma ağrı yardımcı olabilir ve ciddi komplikasyonlara, özellikle ureteropelvic hasar, azaltılabilir.
Abstract
Kimyasal Lomber sempatektomi (CLS) iskemik hastalıkları alt ekstremitelerde, hiperhidroz, vbdahil olmak üzere koşullar tedavisinde yaygın olarak kullanılan, minimal invaziv bir işlemdir. Ponksiyon iğne ucu psoas büyük kas ön fasya önünde konumlandırmak ve inactivating Ajan geleneksel CLS tanımlanır sempatik gövde etrafında enjekte için yaygın olarak uygulanmaktadır. Nispeten nadir olmasına rağmen ureteropelvic hasar geleneksel CLS en sık bildirilen komplikasyondur ve hastalar için ciddi zarar verebilir. İnactivating aracının arkasında hangi tek hedefleri rami communicantes gri, anterior fasya enjekte vazodilatasyon terapötik etkinlik elde etmek, azaltma ter ve geleneksel CLS karşılaştırılabilir ve ciddi kabartma ağrı yardım ettiğini bulduk komplikasyonlar büyük ölçüde azaltıldı. Bu yordamı seçici CLS tanımlamak. Burada, seçici CLS protokolünden mevcut. Hassas iğne yolu ve kontrast aracısının yaymak doğru değerlendirme ilaç psoas büyük kas fasya ön enjekte edilir sağlamak için önemlidir. İğne ucu yaklaşık üçte biri çizgi bir bel röntgeni yanal görünümünde vertebra vücudun altındadır. Kontrast çoğunlukla iğne ucu ve formaları dışa ve psoas kas lifleri boyunca aşağı doğru çevresinde sınırlı olduğunu. Bu şekilde ön fasya ureteropelvic alanı için doğal bir engel sağlar ve psoas büyük kas lomber sinir kökü için doğal bir engel oluşturur. 1) bir ayrıntılı açıklaması seçici CLS yordamlar, anatomik olarak 2) bir açıklama seçici CLS uygulanması için ve 3) seçmeli arasındaki farklar açıklaması da dahil olmak üzere bu makalenin birkaç önemli noktaları şunlardır ve geleneksel CLS.
Introduction
Kimyasal Lomber sempatektomi (CLS) iskemik hastalıkları1,2,3,4,5 thromboangiitis obliterans (bazen de dahil olmak üzere için etkili bir tedavi olmak için gösterilen Buerger hastalığı denir), iskemik diyabetik ayak, Raynaud hastalığı, parmoplantar hiperhidroz6, Eritromelalji7,8,9ve livedo reticularis10. Bir çok avantaj nedeniyle açık ameliyat yerini aldı. Minimal invaziv ve ekonomik açıdan çekici, genel anestezi ve hastaneye yatış gerektirmez ve art arda gerçekleştirilebilir. Ancak, mükemmel hassasiyet önemlidir. Örneğin, parapleji kör tekniği11kullanarak CLS bildirdi. Yordamı duyarlığını ponksiyon iğne ucu tam konumunu kontrol etmek ve yol ve derinlik, kontrast tedavi alanlarda görselleştirmek için medya kullanımı ile delik radiographical yardım alarak büyük ölçüde artırıldı. Ancak, zarar bile radiographical rehberlik, komşu organlara, özellikle ureteropelvic organlar12,13,14,15,16, 17,18,19, hala bildirilmiştir.
Sık iğne ucu psoas büyük kas ön fasya ötesinde konumlandırmak ve sempatik gövde8,12,13,14,15çevresinde uyuşturucu enjekte için uygulanmaktadır, geleneksel CLS tanımlanır. Ancak, üreter ve sempatik gövde yerlerini olduğu için hem ön fasya önünde ajanlar ihracı üreter için yaymak ve zarar. Radyografik görüntüler12,13,14,15sunulan ureteropelvic hasar raporları, ilaç yayılan kontrast göre ön fasya önünde enjekte ettiler.
CLS yordamları gerçekleştirirken bizim önceki deneyimlerine dayanarak, biz gri rami communicantes kıyaslanabilir etkili ve daha güvenli hedefleme sempatik gövde hedefleme için karşılaştırıldığında bulduk. Gri rami communicantes sempatik gövde arkasında ve vertebra gövdesi, psoas büyük kas içinde çoğunlukla lateral kenarı boyunca çalışan kereste sinir kökü önünde bulunan postgangliyonik sempatik lifleri vardır. Böylece, ön fasya ureteropelvic alanı için iyi bir bariyer sağlar ve psoas büyük kas lomber sinir kökü için iyi bir bariyer sağlamaktadır. Bu yordamı seçici CLS tanımlamak ve bu protokol için seçici CLS Teknik ayrıntılarını açıklanmıştır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
İletişim kuralı yerel tıbbi ve etik komiteleri tarafından onaylandı. Yordamı yan başına yaklaşık 15 dakika sürer.
1. endikasyonları
- Hasta olduğundan CLS için aşağıdaki göstergelerden olun: thromboangiitis obliterans (Buerger hastalığı), iskemik diyabetik ayak, Raynaud hastalığı, parmoplantar hiperhidroz, Eritromelalji, hayalet bacak ağrısı veya livedo reticularis alt kol ve bacaklar.
2. kontrendikasyonları
- Aşağıdaki kontrendikasyonlar hiçbirini yerine Eğer hasta hariç: spinal deformite, kanama eğilimi, herhangi bir enfeksiyon yordam söz konusu alanlarda, kararsız yaşam belirtileri, gebelik veya yeteneği ile uyum için render herhangi bir koşullar yordam.
3. preoperatif hazırlık
- Göstergeler varlığı ve kontrendikasyonlar eksikliği üzerinde klinik ve laboratuvar sonuçları onaylamak.
- Yazılı bilgilendirilmiş izni hasta/akrabasından edinin.
4. tedavi prosedürü
- Hasta pozisyonu: hasta tedavi yukarý bakacak þekilde çevirin ve alt ekstremite gergin olarak geri yapmak için esnek olmak yan ile yanal dekübitus pozisyonda mümkün olduğunca olduğundan emin olun.
- Dezenfeksiyon: cilt ile % 2 entoiodine, planlanan iğne ponksiyon sitesinde (yaklaşık 30 cm çapında) iki kez dezenfekte. Sonra hastanın cerrahi havlu ile kapağı.
- Anesthetization iğne sistemi yanal floroskop rehberliği altında: cilt ve tüm iğne yolu ile 5-8 mL % 0.5 lidokain (% 0,9 serum fizyolojik çözümde seyreltilmiş %2 lidokain) anestezi vasoconstrictors. Lokal anestezi altında iğne vertebra vücut yüzeyine yavaş yavaş ilerler. İğne ucu optimum enjeksiyon alanında getirin.
Not: Yaklaşık 7-8 cm dorsomedial satırından vücut şekli bağlı olarak deride delik noktasıdır. Resim 1 A iğne yolu gösterir. Resim 1 B yaklaşık üçte biri çizgi bir bel röntgeni yanal görünümünde vertebra vücudun yeri en iyi enjeksiyon alanı gösterir. - Kontrast aracı iğne pozisyonla doğruluğunu teyit: iğne ucu bir bel röntgeni yanal görünümünü en iyi bölgede olduğunu kontrol ettikten sonra daha fazla iğne ucunu doğru konumunu değerlendirmek için kontrast ajanın 0.5 mL enjekte.
Not: Amaç çoğunlukla psoas büyük kas yayılan en uygun alan sınırlı kontrast Ajan tutmaktır. Dağıtım kontrast psoas kas lifleri boyunca anterior fasya (Şekil 2) arkasında başarılı enjeksiyon belirtecidir. - Ajan, %5 fenol ihracı, enjeksiyon: ponksiyon kaza diye birşey yoktur emin olmak için aspirasyon sonra en uygun alana 2 mL %5 sulu lik fenol enjekte (fenol yayılır baş yönünü sonra 1 mL 1 mL sağlamak için iğne ucu yönünü ayarlama Fenol ayak yönüne). Daha sonra iğneyi deriden çekilme ve sıkıştırmak ve ponksiyon sitesi hemostaz ulaşmak için gazlı bezle kapak.
Not: Adımları 4.3-4.5 L3 ve L4, sırasıyla yapıldı. - Sempatik kesinti etkinliğinin değerlendirilmesi: tatmin edici sempatik kesinti artış cilt sıcaklığı 5 min en az 2 ° C adım 4.5 tamamlanmasından sonra tanımlamak için kullanılır. Tatmin edici kesinti elde değil, başka bir en uygun alan veya L5, tamamlayıcı enjeksiyon 10 mL her iki taraf için daha büyük bir toplam fenol birimiyle gerçekleştirin. Diğer tarafta, gerekirse aynı şekilde gerçekleştirin. Bir kızılötesi termometre kullanarak cilt sıcaklığı ölçmek ve shin, plantar ve dorsal ayak sıcaklığı artar arasında ortalama hesaplama.
5. ameliyat sonrası bakım
- Hasta su içmek ve yordamı tamamlandıktan sonra ambulate öneririz. Hasta ertesi gün özellikle de loin, kasık ve uyluk, herhangi bir rahatsızlık ve belirtiler geliştirilmesi ve herhangi bir birincil hastalığın belirtileri kontrol edin. 4.6. adımda açıklandığı gibi cilt sıcaklığı ölçmek. Hasta ile takip buna göre.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
İğne ucu en uygun alanda Şekil 1' de gösterildiği gibi olmalıdır. Seçici CLS içinde kontrast gri rami communicantes hedefleme psoas büyük kas fasya ön enjekte edilir. Seçici CLS (A) ve geleneksel CLS (B) yayılan kontrast karşılaştırılması Şekil 2' de gösterilmiştir.
Vazodilatasyon (Raynaud Sendromu, livedo reticularis, thromboangiitis obliterans, iskemik diyabetik ayak ve Eritromelalji; tedavisi için beklenen klinik efektlerdir Şekil 3), azaltma (hiperhidroz tedavisi için) ter ve kabartma (Eritromelalji ve hayalet bacak ağrısı tedavisi için) acı.
Resim 1 : İlişki arasında ponksiyon iğnesi ve çevre organlara/dokular. (A) A diyagram bir Aksiyel kereste CT taraması iğne sistem düzeyinde. Beyaz çizgi iğne yolu temsil eder. İğne ucu yakın ulaşır ama aracılığıyla, psoas kas (kırmızı ark) fasya ön kesilmez unutulmamalıdır. A karın aortu, V = inferior vena kava =. (B) Lateral Lomber bir röntgen görüntüleyin. Yeşil alan (genelde vertebra vücut ortasında yatay olarak bulunur), bel gemiler bulunan en uygun alan ön fasya psoas kas ve lomber sinir kökü vertebra vücut arkasında uzak arkasında gösterilmiştir. Bu gri rami communicantes yakın, güvenli bir konumdur. A bel arter, V = bel ven =. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Resim 2 : X-ışını görünüm Seçici CLS (A) ve geleneksel CLS (B) arasında yayılan kontrast Ajan karşılaştırılması. (A) seçmeli CLS. Kontrast aracının psoas kas fasya ön enjekte ettiler. Yan görünümü kontrast Ajan çevresinde ve iğne ucu arkasında yaymak gösterdi. Ön-arka (AP) görünümü kontrast Ajan psoas kas lifleri arasında boşluk boyunca dışa doğru ve aşağı doğru yayılmış ve ince şeritler, kas lifleri kontur özetleyen kurdu gösterdi. (B) geleneksel CLS. Kontrast Ajan önünde psoas kas fasya ön enjekte ettiler. Yan görünümü kontrast iğne ucu önünde gevşek dokusunda yoğunlaşan gösterdi. AP görünümü kontrast Ajan vertebra vücut böylece X ışını görüş, vertebra gövdesinde ile örtüşen yoğunlaşan ve dışa doğru yaygın değil gösterdi. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3 : Eritromelalji bir hastada klinik gözlem sonra sağdaki seçici CLS. Hastanın kan damarları genişlemiş, cilt sıcaklığı arttı, ve pembe ve sağ bacak üzerinde kuru cilt. Buna ek olarak, cilt nemli ve soğuk tedavi olmadan sol tarafında hafif menekse ten rengi ile. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 4 : Anatomik resmini sempatik gövde ve gri rami communicantes. (A)anatomik olarak, psoas kas vertebra gövdesi ve lomber disk (LD) yan tarafına eklenir. Bu çizimde, psoas kas ön fasya çoğunu kaldırılır, psoas kas açığa. Lomber sempatik gövde, anterior fasya önünde bulunan ve abdominal aort (Şu lomber sempatik gövde inferior vena kava, gösterilmez bitişik) bitişik. Genişlemiş lomber sempatik Gangliyon (SG) da görülebilir. (B) vertebra gövdesi, lomber kan damarları ve gri rami dışarıdan kaldırıldı psoas kas ile psoas kas derin tarafı içinde communicantes maruz kalır. Gri rami communicantes sempatik gangliyon kaynaklanan, anterior fasya ile genişletmek, geriye doğru vertebra vücut lateral kenarı boyunca genişletmek, lomber kan damarları çevreleyen ve nihayet lomber sinir kökleri katılmak. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Burada biz CLS geleneksel ya da seçici CLS gri rami communicantes (fenol vs. psoas büyük kas ön fasya arkasında önünde enjeksiyon) vs sempatik gövde hedefleme olmanın en önemli fark ile sınıflandırmak. Biz-si olmak alet seçici CLS livedo reticularis10Genç, kadın hastalarda, Eritromelalji7,9çocuklu ve son aşama damar sertliği obliterans ve yüksek riskli comorbidities Senil hastaları, ve biz onun uzun süreli, yararlı etkileri ve emanet doğruladı.
Ureteropelvic hasar CLS en sık bildirilen komplikasyon var. 10'dan fazla vaka rapor12,13,14,15,16,17,18,19olmuştur. Bir rapordaki görülme sıklığı %1,24 (3 fibrotik üreter stenoses 241 CT güdümlü CLS dışında)16olarak bildirilmiş ve yazar prosedür Teknik olarak tatmin edici olduğunda bile üreter hasar takip edebilir sonucuna vardı. Nispeten nadir olmasına rağmen bu komplikasyon ciddi ve büyük zarar hastaya neden olur. Seçici CLS içinde ön fasya üreter, abdominal aort ve inferior vena kava gibi önemli organları doğal koruyucu bir bariyer sağlayabilir. Hastanemizde, ureteropelvic hasar hiç 300'den fazla CLS yordamlarda oluştu.
Sempatik gövde inactivation risklerin torasik sempatektomi kabul edilmiş ve seçici sympathicotomy (ramicotomy) video destekli torakoskopik cerrahi20,21,22 altında bildirilmiştir . Kereste sempatik sinirler anatomik dağıtımını da seçici CLS mümkün (bkz. Şekil 4 ve açıklama aşağıda) uygulanması yapar torasik sinir farklıdır.
Lomber sempatik gövde önünde psoas kas fasya ön bulunur ve bu konumu (Şekil 1, Şekil 4) nispeten sabittir. Ancak, lomber sempatik gangliyon göreli konumlarını vertebra vücuda ve sayılar (2-6 genel nüfus, en çok 4, en fazla 8 adet) farklı bireyler arasında büyük farklılıklar vardır. Hatta aynı bireysel içinde gangliyon dağılımı mutlaka simetrik değil. Bazı durumlarda, gangliyon vertebra cesetleri bulunur ve diğerleri, onlar bel diskleri yer alır. Gri rami communicantes sempatik gangliyon kaynaklanan ve nereye onlar kaynaklı gelen göreli konumlar vertebra vücut için çok, çok değişkendir. Nerede communicantes lomber sinir kökleri birleştirme gelen göreli konumlar vertebra organları çünkü lomber sinir kökleri yerlerini sabit tutarlı, olma eğilimindedirler. Bu gri rami communicantes açık ameliyat olmadan hedef sağlar.
En iyi enjeksiyon alanı (Şekil 1) de başarıyla operatif ve ameliyat sonrası kanama riskini azaltarak vertebra vücut bel atar ve toplar damarlardaki önler. Daha da önemlisi, vertebra vücut yan tarafına bağlı psoas kas lomber sinir kökü psoas kas arkasında korunması ve büyük sinir hasar oluştuğunu sağlanması lomber sinir kökü doğal bir koruyucu engel olur.
Herhangi bir komplikasyon az % 20 tüm durumları tarafından seçilen CLS tedavi ve tüm kendiliğinden çözülmüş bir kaç gün içinde bizim hastanede meydana gelen hafif geçici genitofemoral nevralji dışında olmuştur. Görülme sıklığı, şiddeti ve literatürde bildirilen süre son derece değişken aralığı 5 ila %66, önemli ve kalıcı gün yıl2,23,24,25hafif olan, 26,27,28. Genitofemoral sinir bel pleksus L1/L2 segmentlerinin kaynaklanan sonra aşağıya doğru geçer ve psoas kas boyunca ve psoas kas L3 düzeyinde yaklaşık ön şerit üzerinden iletir. Uyuşturucu L3/L4, anterior fasya arkasında az miktarda enjekte teorik olarak şans ve derecesi genitofemoral sinir hasarı azalır.
Kuntz'ın lifleri endothoracic sempatektomi29cerrahi hataları için sorumlu tuttu. Kereste sempatik sinir Kuntz'ın lifler üzerinde yayınlanan hiçbir raporlar vardır. CLS tatmin edici ve kalıcı sempatik kesinti sağlamak için en uygun alanda (Şekil 1B) baş ve ayak yönde fenol 2 mL enjekte etmek için önerilir. Ayrıca, sempatik kesinti tatmin edici değilse, hangi enjeksiyon aynı bölgede daha yüksek bir doz üzerinden tercih edilir başka bir en uygun alanına veya L5 tamamlayıcı fenol enjekte etmek için tavsiye edilir. Bu bağlamda, gri rami communicantes ihracı şansı yüksek oranda artırılabilir ve güvenliği daha yüksek bir derece elde edilebilir.
Gri rami communicantes fenol myelinated sinirler için karşılaştırıldığında karşı daha savunmasız unmyelinated sinirler vardır. Deneyim, 2 mL % 5 fenol her enjeksiyon site için genelde yeterli. Biz-si olmak kullanılmış 4 mL enjeksiyon bir önceki durumda ve yavaş yavaş tutarı 2 ml indirdi.
Özetle, biz hedefi gri rami communicantes ve sempatik bagajı, seçici CLS açıklayınız ve biz psoas büyük kas ön şerit koruyucu bir bariyer seçici CLS gerçekleştirirken vurgulamak. Hassas iğne yolu, doğru yayılan, kontrast Ajan değerlendirilmesi ve birden çok küçük dozlarda fenol enjeksiyonları tüm seçici CLS başarı sağlamada önemli.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Bu eser döndürülen yurtdışı akademisyenler için hibe Pekin Üniversitesi üçüncü hastane Bilimsel Araştırma Vakfı tarafından finanse edilmektedir (Grant No: 77434-01, uzun Zhang) ve Pekin Yükseköğretim genç Elite öğretmen proje (Grant No: YETP0072, Wen-Hui Wang).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 10 cm 9# puncture needle | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 7# for children |
| 5% Phenol diluted in aqueous solution | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 10 mL |
| Aseptic puncture kit | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc. |
| Infrared frontal thermometer | OMRON health care (China) Co.,Ltd. | MC-720 | |
| Iodophors skin disinfectants | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 20180404 | |
| Sterile surgical gloves | Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd. | 2018070352 |
References
- Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519 (2016).
- Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients. Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).
- Dong, G. X.
- Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia. Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).
- Dong, G. X., Zhao, J. Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity. Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).
- Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis. Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).
- Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy. European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).
- Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block. Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).
- Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia. Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).
- Wang, W. H., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis. Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).
- Burn, J. M., Langdon, L.
- Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. British Medical Journal Case Reports. , (2010).
- Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy. Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).
- Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).
- Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).
- Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review. Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).
- Daschner, H., Allgayer, B. Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion. Rofo. 161, 85-87 (1994).
- Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case. Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).
- Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. Ureter injuries. Apropos of 42 cases. Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).
- Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis. Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).
- Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).
- Akil, A., Semik, M., Fischer, S. Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis. Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).
- Sanderson, C. J. Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment. Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).
- Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy. Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).
- Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G.
- Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis. Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).
- Boas, R. A.
- Duncan, J. A.
- Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery. Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).
