Synergizing Antegrade endoskopisk med bridging vene høst for forbedring af stor saphenous vene graft kvalitet fra underbenet

Summary

Præsenteret her er en protokol for ante endoskopisk vene høst fra underbenet, som trygt kan indføres i rutine koronararterie bypass podning. Vene grafts præsenterer fremragende transplantat kvalitet efter denne standardiserede protokol med positionering af benene, minimalt invasiv adgang til venen, og ante endoskopisk vene høst.

Abstract

Ante grade endoskopisk høst af autotransplantation for bypass podning kan være en optimal strategi, der omhandler fremragende transplantat kvalitet og reducerede postoperative Sårkomplikationer. Denne standardiserede protokol for ante endoskopisk vene høst (evh) fra underbenet har potentialet til at blive introduceret til rutinemæssig koronararterie bypass podning (CABG). Patienter, der gennemgår CABG kirurgi, er placeret på et kirurgisk bord med to ekstra skum ruller under de forlængede ben, hvilket muliggør ante grade EVH fra det nedre ben. Efter minimal invasiv kirurgisk adgang ved hjælp af en brobygger vene høst teknik, en endoskopisk optisk dissektor indsættes ante i såret. De vigtigste fartøj og sidegrene er dissekeret under kontinuerlig optisk kontrol af vene kvalitet status og arbejdskanal. Efter, en endoskopisk optisk retraktor er indsat med en intern bipolar elektro koagulations anordning for præcis, sikker, og vævs-beskyttende afbrydelse af sidegrene. Efter frigivelse af venen er beholderen afskåret ved de proksimale og distale ender under optisk kontrol, hentet fra såret, derefter cannuleret og skylles med hepariniseret saltvand. Endelig er alle sidegrene af vene transplantatet dobbelt klippes. Vaskulær histologi analyseres i et randomiseret udvalg af vene prøver. Efter at have anvendt denne standardiserede EVH-protokol, viste indlæringskurven sig at være stejl, og transplantat kvaliteten var tilstrækkelig til koronararterie bypass-podning i alle tilfælde. Der var ingen konvertering til kirurgisk høst og lave risici for vævsskader og blødning. Ben positionering og synergizing EVH med bridging vene høst forbedret proceduremæssige succes og vene transplantat kvalitet. I vores hænder, ante evh fra underbenet var muligt, demonstrere ligetil graft dissektion samt tilstrækkelig makroskopisk og mikroskopisk transplantat kvalitet med bevaret endotelal integritet. Afslutningsvis, den indførte teknik er sikker, viser fremragende vene autograft kvalitet, og illustrerer gennemførligheden af elektiv og presserende isolerede CABG og kombinerede CABG scenarier.

Introduction

Åben atraumatisk “Low-touch” og “no-touch” teknikker er blevet udviklet i årenes løb for høst saphena vener i koronararterie bypass graft (CABG) kirurgi eller perifer bypass podning, producerer transplantater med fremragende endotelal integritet og langsigtet patency. Men, sår komplikationer fortsat et stort problem, når du bruger den åbne teknik, især hos overvægtige, diabetisk, og kronisk venøs insufficiens patienter^1,2,3,4. Spørgsmålet er, hvordan lægerne kan høste den saphenøse vene med optimal transplantat kvalitet og reduceret risiko for Sårkomplikationer. Endoskopisk vene høst (EVH) teknikker har vist sig at være omkostningseffektive, og kliniske resultater parametre er sammenlignelige med den åbne teknik. Men strategier, der beskytter endotelens integritet, histologiske struktur, og fysiologiske funktion af vene transplantationer under EVH er meget værdsat for at bevare optimal transplantat kvalitet². Nylige undersøgelser har præsenteret overlegen transplantat patency efter åben høst i forhold til endoskopiske teknikker⁵. Det er også blevet påvist, at bridging vene høstteknikker kan direkte forbedre vene kvalitet⁶. Derfor er det en hypotese, at vene transplantat høst kan være fremskreden gennem synergizing ante evh med minimalt invasiv brobygning vene høst, specifikke ben positionering, og vene isolation i en tensionless arbejdskanal.

Til dato, konventionelle evh teknikker til høst store saphena vener har brugt ante tilgange til det øvre ben og tilbage tilgange til underbenet. Men, vi har oplevet begrænsninger af disse teknikker og holde bekymringer om transplantat kvalitet. Den store saphena vene fra knæet og øvre ben ofte har afsløret talrige sidegrene og lejlighedsvis vist forstørret fartøj diameter, fører til forringet fartøjs kvalitet og misforholdet af Conduit og mål fartøjer, der kan have en negativ indflydelse på langsigtede transplantat patency efter CABG og re-revascularization sats^7,8,9,10,11. Efter vores erfaring har tilbage evh-tilgangen til underbenet gentagne gang resulteret i forlænget blod stase inde i beholderen (med forhøjet intravenøst blodtryk på grund af lukkede venøse ventiler), øget mekanisk belastning af vævet, blødning, trombusformationer, transplantat skader og forringet transplantat kvalitet. Derfor er denne standardiserede protokol udviklet til sikker ante evh fra underbenet, der kombinerer broen vene høst teknik for minimalt invasiv adgang websted med ante evh i en tensionless arbejdskanal for tilstrækkelig vene transplantat kvalitet.

Protocol

Undersøgelsen er i overensstemmelse med Helsingfors-erklæringen. Protokollen følger retningslinjerne fra en uafhængig institutionel etisk komité, og der blev indhentet humane biomaterialer efter informeret skriftligt samtykke (etisk komité godkendelse: A 2018-0037). 1. placering af benene Bemærk: kriterierne for patient inklusion omfattede en anamnese med koronararteriesygdom med elektiv/akut indikation for CABG-kirurgi og behovet for høst af mindst ét venøs…

Representative Results

En stejl indlæringskurve blev demonstreret for en erfaren hjertekirurg, der udførte ante evh af den store saphena vene fra underbenet (figur 4). Der var ingen konverteringer til kirurgisk høst. Der var imidlertid fire tilfælde af vene skade i begyndelsen af indlæringskurven. I tre af de fire tilfælde forekom der alvorlige kvæstelser ved den distale del af venen på grund af en utilstrækkeligt snæver arbejdskanal, da kirurgen isolerede venen over tibiale metafyse. Afbrydelse af en st…

Discussion

Det skal bemærkes, at vi foretrækker komplet arteriel koronar revaskularisering i vores afdeling. Der er stigende beviser for, at CABG ved hjælp af bilaterale interne bryst arterier (IMA) transplantationer kan betydeligt forbedre langvarig overlevelse af patienter^14,15,16,17. Der er dog gyldige grunde til en “enkelt IMA plus vene transplantat”-strategi, især hos patienter i fremskreden alde…

Materials

disposable scalpel (size 11, Präzisa Plus)	Dahlhausen, Germany		a
small curved smooth (anatomical) clamps	B. Braun Aesculap, Germany		b
toothed (surgical) forceps	B. Braun Aesculap, Germany		c
surgical scissors	B. Braun Aesculap, Germany		d
holder for scalpel blade (size 10)	B. Braun Aesculap, Germany		e
fine smoth (anatomical) forcep	B. Braun Aesculap, Germany		f
sponge-holding clamp	B. Braun Aesculap, Germany		g
clipping device	Fumedica, Switzerland		h
18 Gauge cannula (Sterican)	B. Braun, Germany		i
light handle	Simeon Medical, Germany		j
needle holder	B. Braun Aesculap, Germany		k
tissue retractor	B. Braun Aesculap, Germany		l
Redon needle	B. Braun Aesculap, Germany		m
adhesive hook and loop fastener	Mölnlycke, Germany		n
extended length endoscope	Karl Storz, Germany		o
optical cable	Karl Storz, Germany		p
transparent drap camera cover	ECOLAB Healthcare, Germany		q
connection cable for electrocauterisation	Maquet, Getinge Group, Germany		r
gas insufflation set	Dahlhausen, Germany		s
Fred Anti-Fog Solution	Medtronic, USA		t
bipolar electrocoagulation device	Maquet, Getinge Group, Germany		u
monitor (WideView)	Karl Storz, Germany		v
light source (xenon 300)	Karl Storz, Germany		w
gas insufflation controller (Endoflator)	Karl Storz, Germany		x
half-cylindrical foam roller	Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany		y
full-cylindrical foam roller	Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany		z
bulldog clamp	B. Braun Aesculap, Germany		aa
flexible vessel cannula	Medtronic, USA		ab
vessel loop (Mediloops)	Dispomedica, Germany		ac
Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline	B. Braun, Germany		ad
Langenbeck hooks	B. Braun Aesculap, Germany		ae
sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)	Ethicon, Johnson & Johnson, USA		af
Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II	Maquet, Getinge Group, Germany		ag
Octenidindihydrochloride, Octeniderm	Schuelke & Mayr GmbH, Germany