Resposta pupilar como avaliação de indução de apreensão eficaz pela eletroconvulsoterapia
Summary
Respostas da pupila (reflexo) foram medidas para avaliação da indução de apreensão adequada pela eletroconvulsoterapia usando um automatizado pupillometer infravermelho imediatamente após a estimulação elétrica. Relação de constrição foi calculada e comparada com a qualidade de apreensão.
Abstract
Eletroconvulsoterapia (ECT) é relatada para ser eficaz para distúrbios neuropsiquiátricos graves. ECT, estimulação elétrica é aplicada para o cérebro, induzindo a atividade de apreensão. Indução de convulsão adequada com ECT está associada com duração de apreensão, formas de onda simétrica de alta amplitude durante a atividade de ondas lentas, supressão pós-críticas e ativação do sistema nervoso simpático. Ativação do sistema nervoso simpático é influenciada por agentes anestésicos ou drogas cardiovasculares durante ECT. Respostas da pupila podem refletir a atividade nervosa simpática ou o grau de dano cerebral. Medição de resposta pupilar pode ser conduzida de forma objetiva, usando uma pupillometer infravermelho automatizado, permitindo a medição do diâmetro da pupila (mm) com duas casas decimais e simples, preciso. A luz branca utilizada para medir os reflexos de luz não é excessivamente brilhante, e os pacientes normalmente não relatam desconforto. Reflexos da pupila de luz foram medidos antes da indução da anestesia e imediatamente após a utilização deste equipamento de estimulação elétrica. Diâmetro da pupila normalmente é ampliado após danos cerebrais ou ativação nervosa simpática. Indução de convulsão adequada usando ECT poderia induzir imediatamente após estimulação elétrica de alargamento da pupila. No método atual, a relação de constrição de tamanho da pupila foi calculada automaticamente e em comparação com a qualidade de apreensão. Pupilares respostas imediatamente após a estimulação elétrica podem fornecer uma avaliação útil da eficácia da indução de convulsões com ECT.
Introduction
Eletroconvulsoterapia (ECT) é considerada um tratamento eficaz para graves distúrbios neuropsiquiátricos, incluindo refratário psicose, transtorno bipolar e depressão1. Na ECT, uma corrente elétrica é aplicada para o cérebro para induzir uma convulsão sob anestesia geral2. Embora os mecanismos subjacentes a ECT permanecem pouco claras, seus efeitos de antidepressivos têm sido atribuídos a apreensão induzido por alterações nos níveis do neurotransmissor, neuroplasticidade melhorada, maior conectividade funcional e aumento do plasmática produção de fator neurotrófico derivado do cérebro3. Também foi relatado que ECT facilita a serotonina, noradrenalina e neurotransmissão mediada por dopamina4. Estes achados sugerem que a ECT poderia causar ativação do sistema nervoso simpático. Estudos anteriores avaliaram a indução de apreensão adequada pela ECT usando a duração da convulsão, amplitude de apreensão simétrico, supressão pós-críticas e ativação do sistema nervoso simpático,4,5. Entre estes fatores, maior ativação do sistema nervoso simpático não pode ser medida usando Eletroencefalografia. Detecção de ativação do sistema nervoso simpático é dependente (BP) aumento da pressão arterial e frequência cardíaca (FC). No entanto, esses parâmetros hemodinâmicos não sempre refletem respostas simpáticas por causa da administração de anti-hipertensivos para prevenir eventos cardíacos durante ECT e agentes anestésicos, que afetam a função nervosa simpática.
Respostas da pupila podem refletir o grau de dano cerebral6. Assim, a midríase pupilar é indicado para danos cerebrais graves6. Artificiais convulsões induzidas por estimulação elétrica constituam um estado anormal de atividade cerebral. Assim, avaliar a resposta pupilar imediatamente após o ECT pode ser útil para avaliar a eficácia da ECT, porque a ECT também pode influenciar a resposta pupilar7. No entanto, medição da pupila respostas em situações clínicas ocupadas, como é o caso atual, é frequentemente difícil. Para resolver esse problema, um método de medição usando um infravermelho pupillometer quantitativo poderia ajudar a medir Pupilares respostas facilmente, com precisão, objectiva e reproducibly. Métodos de avaliação quantitativa da pupila são superiores aos obtidos manualmente, ao lado do cama, até mesmo por experientes enfermeiras e médicos8. O método proposto para medição de reatividade pupilar usando um pupillometer automatizado de infravermelho pode ser útil para detectar o grau de apreensão ou ativação nervosa simpática. Em um estudo anterior, informamos que o reflexo pupilar estava relacionado com a eficácia da apreensão pela ECT9. Especificamente, encontramos que esse diâmetro pupilar não foi alterado após a estimulação luminosa, permanecendo alargada quando adequada apreensão foi induzido. Assim, o objetivo do método proposto é medir o reflexo de luz usando um automatizado pupillometer infravermelho imediatamente após a estimulação elétrica. O método proposto é fácil de executar, permitindo que qualquer médico, não só os psiquiatras avaliar a eficácia da indução de convulsões usando ECT.
Protocol
Representative Results
Discussion
Pupillometer infravermelho automatizados dispositivos têm sido utilizados para medir as reações da pupila em situação clínica12. No entanto, a nosso conhecimento, nenhum estudo anterior ter usado este equipamento para detectar a eficácia de indução de apreensão pela ECT. Tamanho de diâmetro da pupila de repouso difere entre os pacientes, mas relação de constrição fornece uma medida objetiva. Assim, selecionamos a mudança da relação da constrição, não a mudança de tamanho do d…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
nenhum
Materials
| Npi-100/automated infrared pupillometer | NeurOptics | ||
| Thymatron IV system | Somatics Inc. | ||
| Thymapads™ | Somatics Inc. | EPAD-C | |
| BIS Quatro sensor | medtronic | ||
| Non invasive blood pressure cuff | Nihon Koden | YP-713T | |
| VBM tourniquet9000 | Medizintechnik GmbH | ||
| EEG | Somatics Inc. | ECEF-4 | |
| ECG | Somatics Inc. | ELDSC-9 | |
| EMG monitoring lead | Somatics Inc. | ELDS-BR | |
| Finger probe | Nihon Koden | TL-201T | |
| Npi-200/automated infrared pupillometer | NeurOptics |
References
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