Протокол для настройки иглы-бесплатный разъем с положительным перемещением на центральной венозной катетер в отделении интенсивной терапии
Summary
Мы представляем протокол, чтобы показать установку без иглы разъем с положительным смещением на центральном венозном катетере.
Abstract
Разъемы без игл ы были первоначально разработаны и продвигаются, чтобы избежать воздействия крови на работников здравоохранения. Некоторые последние данные свидетельствуют о том, что последнее поколение разъемов (с положительным смещением) может представлять интерес для сокращения инфекций центральной венозной линии. Мы уже несколько лет используем разъемы без игл в нашем отделении интенсивной терапии, и здесь мы представляем протокол для установки этих разъемов на центральные венозные катетеры. После вставки катетера и контроля проницаемости линий, разъемы должны быть очищены с 0,9% NaCl перед подключением. Разъемы заменяют все одноразовые колпачки, используемые на настойных стоп-кокс и многообразиях. Все разъемы меняются каждые 7 дней в соответствии с рекомендациями производителя (за исключением случаев, когда есть макроскопическое загрязнение, которое требует немедленной смены разъема). Перед каждой инъекцией разъем необходимо провести дезинфекцию не менее 3 секунд с 70% изопропиловым спиртом. Разъемы не должны быть отключены (если не изменены), так как впрыска выполняется через устройство. Настройка разъемов немного увеличивает общее время, необходимое для размещения катетера и нет никаких формальных доказательств того, что эти разъемы уменьшить частоту инфекционных или тромботические осложнения. Однако эти устройства упрощают управление центральными венозными линиями и предотвращают “открытие” контура катетера после того, как он был стерильно установлен.
Introduction
Инфекции, связанные с центральным венозным катетером (CRI) являются тяжелым осложнением центральных венозных катетеров в отделении интенсивной терапии (ИИС). Снижение CRI остается постоянной целью, с конечной целью “нулевой катетер связанных инфекции”1. Разъемы без игл ы были первоначально разработаны и продвигаются, чтобы избежать воздействия крови на работников здравоохранения. Есть два основных конструкции разъемов: разделенная перегородка (без внутренних движущихся частей) и закрытыесистемы клапанов (внутренние движущиеся компоненты), но оба конструкции могут быть объединены в один разъем 2. Игловые разъемы классифицируются в соответствии с типом смещения жидкости, которое происходит после отключения мужского клапана Luer: отрицательный (рефлюкс крови в катетер), нейтральный и положительный (с нажатием крови из катетера люмена)2 , 3.
Некоторые разъемы были описаны как причина катетерсвязанных инфекций, в частности, в отделении интенсивной терапии (ICU)4,5,6. Новое поколение безиговых разъемов с минимальной внутренней сложностью, сокращением или устранением интерстициального или мертвого пространства, видимым жидким способом оценки правильной техники промывки, а также плоской поверхностью доступа и т.д. было разработано для снижения риска инфекции. In vitro, эти разъемы показали низкую бактериальную колонизацию7. Есть глобальные рекомендации от лаборатории производства этих разъемов; однако, нет практического описания того, как установить их на катетеры8. Следовательно, возможно, что каждая команда использует их по-разному. Поэтому мы предлагаем формализованный протокол для установки этих разъемов на центральных венозных линиях в СИС.
Мы представляем установку положительного давления безиглых разъем (PPNC) с внутренним силиконовым поршенем в нашем СИС, но этот протокол применим с любым положительным клапаном смещения. Этот клапан представляет собой механический разъем без иглы с положительным смещением.
Protocol
Representative Results
Discussion
Настройка разъемов немного увеличивает общее время, необходимое для размещения катетера. Однако их использование имеет несколько преимуществ: отсутствие необходимости поддерживать непрерывную солевой перфузию для ненастояльных линий, быстрая остановка вливания линий при необходим…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы благодарны Никки Сабурин-Гиббс, университетской больнице Руана, за помощь в редактировании рукописи. Авторы хотели бы поблагодарить отдел коммуникации Руанской университетской больницы и команды Центра медицинской подготовки за участие в видеосъемке.
Materials
| BD MaxZero™ needle-free connector | Becton Dickinson | MZ1000-07 | we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve. |
| 4-port mannifold with PE/PVC extension | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC extension line with 3-way stopcock | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
References
- Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
- Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
- Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
- Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
- Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
- Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
- . Infusion Resource Library – BD Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 (2019)
- Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).
- Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
- Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
- Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
- Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
- Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
- Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
- Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
- Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
- Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
- Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
- Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).
