Un novedoso método no invasivo para la detección de presiones Intracompartimentales elevadas de la pierna
Summary
Una sonda de ultrasonido junto con un sensor de presión se utiliza para evaluar la presión intracompartimental de la pierna midiendo directamente la presión de aplanamiento del compartimento de fascia (CFFP). Este protocolo no invasivo proporcionará una evaluación fiable de la presión dentro del compartimento muscular anterior de la parte inferior de la pierna.
Abstract
El síndrome compartimental agudo es una consecuencia devastadora del trauma musculoesquelético. Actualmente el diagnóstico se basa en los signos y síntomas clínicos, y mientras que los complementos como las mediciones de presión intrcompartimental invasivas se utilizan a menudo para corroborar los hallazgos del examen físico, no hay ninguna prueba objetiva confiable para ayudar en el decisión de realizar una fasciotomía descompresiva. En un modelo de cadáver del síndrome compartimental, se ha demostrado que un método basado en ultrasonido (US) es una medición fiable del aumento de la presión intracompartimentaria. Una presión absoluta de > 100 mbar o una diferencia de 50 mbar en el CFFP entre las patas puede considerarse patológica. Mediante un transductor de ultrasonido, junto con un sensor de presión, se puede medir la presión necesaria para aplanar la fascia superficial del compartimento anterior de las patas inferiores (presión de aplanamiento de fascia del compartimento [CFFP]). El CFFP de la pierna lesionada se compara con el CFFP de la pierna no lesionada. Este índice medido en Estados Unidos puede servir entonces como complemento al examen físico en la evaluación de las extremidades inferiores lesionadas y evaluando la necesidad de fasciotomía descompresiva. Las ventajas de este protocolo incluyen: ser un método no invasivo y una técnica fácilmente reproducible.
Introduction
El propósito de este novedoso protocolo es evaluar la presión intracompartimental de la pierna de una manera no invasiva mediante el uso de un transductor de ultrasonido junto con un sensor de presión. El síndrome compartimental es una complicación bien conocida en el trauma musculoesquelético y es el resultado de presiones intracompartimentales elevadas que comprometen la perfusión de los tejidos que conducen a una lesión isquémica irreversible si no se interviene. Su diagnóstico se basa principalmente en el examen clínico. Desafortunadamente, el examen clínico solo ha demostrado tener mala sensibilidad y especificidad en el diagnóstico del síndrome compartimental1. La medición de la presión intrcompartimental invasiva mediante manometría de agujas se utiliza habitualmente en la evaluación del síndrome compartimental2,3,4. La desventaja de la manometría de agujas es que es un procedimiento invasivo, siendo bastante incómodo para el paciente y no susceptible a las mediciones seriales. Además, algunos cirujanos no realizan rutinariamente mediciones de medición de la presión intrcompartimental invasiva debido a un desacuerdo considerable sobre la presión de umbral adecuada para el diagnóstico de ACS y la alta (35%) tasa de falsos positivos y variabilidad de una sola medida invasiva5,6,7.
Se ha demostrado previamente en modelos de cadáveres artificiales, animales y humanos que un aumento de la presión intracompartimental produce una disminución de la elasticidad de la fascia que cubre el compartimento anterior, lo que sugiere una correlación entre el presión intracompartimental y cumplimiento del compartimento facial medido por ultrasonido8,9,10. Otros trabajos han descrito el uso de la presión necesaria para aplanar la fascia del compartimiento anterior medido por ultrasonido (presión de aplanamiento compartimento fascia [CFFP]) como medida sustituta de la presión intracompartimental11. La fascia del compartimento anterior se puede visualizar fácilmente con ultrasonidos estándar y, con la adición de un sensor de presión a la sonda, las CFFPs se pueden medir de forma fácil y fiable. Este protocolo ofrece una alternativa diagnóstica no invasiva para evaluar las presiones intracompartimentales y puede realizarse de forma rápida y en serie con poca o ninguna molestia para el paciente.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este artículo demuestra una técnica novedosa y clínicamente aplicable para la medición no invasiva de las presiones intracompartimentales en la pierna mediante una ecografía junto con un sensor de presión. Esta técnica sólo requiere un ultrasonido de mano y un transductor de detección de presión disponible comercialmente. Es rápido y fácil de realizar y es bien tolerado por los pacientes. Todo el procedimiento de diagnóstico se puede realizar en menos de 5 minutos sin recursos adicionales. El CFFP Delta calc…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ninguno.
Materials
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
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