En ny icke-invasiv metod för detektion av förhöjda intra-kompartmenttryck av benet

Summary

En ultraljudssond tillsammans med en tryck givare används för att bedöma det intrakompartment trycket i benet genom att direkt mäta utrymmet fascia plattas tryck (CFFP). Detta icke-invasiva protokoll kommer att ge tillförlitlig bedömning av trycket inuti den främre muskulösa facket i under benet.

Abstract

Akut kupé syndrom är en förödande följd av Muskuloskeletal trauma. För närvarande är diagnosen baserad på kliniska tecken och symtom, och medan adjunkter såsom invasiva intra-kompartmentmätningar används ofta för att bekräfta de fysiska undersöknings resultaten, återstår det inget tillförlitligt objektivt test för att under lätta beslut att utföra en dekompressiv fasciotomi. I en cadaver modell av kupé syndrom, en ultraljud (US) baserad metod har visat sig vara en pålitlig mätning av ökad intra-kompartment tryck. Ett absolut tryck på > 100 mbar eller en skillnad på 50 mbar i CFFP mellan benen kan anses patologiskt. Med hjälp av en ultraljudsgivare, tillsammans med en tryck sensor, det tryck som behövs för att platta till den ytliga fascian av den främre facket i underben (kupé fascia utslätning Pressure [CFFP]) kan mätas. CFFP av det skadade benet jämförs med CFFP av det oskadade benet. Detta USA-uppmätta index kan sedan fungera som ett komplement till den fysiska examen i att utvärdera skadade nedre extremiteterna och bedöma behovet av decompressive fasciotomy. Fördelarna med detta protokoll är: att vara en icke-invasiv metod och en lätt reproducerbar teknik.

Introduction

Syftet med detta nya protokoll är att utvärdera det intrakompartmentbaserade trycket i benet på ett icke-invasivt sätt genom att använda en ultraljudsgivare tillsammans med en tryck sensor. Kupé syndrom är en välkänd komplikation i Muskuloskeletal trauma och är resultatet av förhöjda intra-kompartment tryck som äventyrar per fusion av vävnader som leder till irreversibel ischemisk skada om inte intervenerade på. Dess diagnos är främst baserad på klinisk tentamen. Tyvärr, klinisk undersökning ensam har visat sig ha dålig känslighet och specificitet i diagnosen av kupé syndrom¹. Invasiv intra-kompartment tryck mätning med nål manometri används ofta vid bedömning av kupé syndrom^2,3,4. Nack delen med nål manometri är att det är ett invasivt förfarande, är ganska obehagligt för patienten och inte kan bli föremål för seriella mätningar. Dessutom utförs inte rutinmässigt invasiva intra-kompartmentmätningsmätning av vissa kirurger på grund av betydande oenighet om det lämpliga tröskel trycket för diagnos av ACS och den höga (35%) falsk positiv frekvens och variation i en enda invasiv mätning^5,6,7.

Det har tidigare visats i konstgjorda, djur och mänskliga cadaver modeller som en ökning av Intra-kompartment tryck resulterar i en minskad elasticitet av fascia överliggande främre facket tyder på ett samband mellan Intra-kompartment tryck och uppfyllande av ansikts utrymmet mätt med ultraljud^8,9,10. Ytterligare arbete har beskrivits med hjälp av trycket som krävs för att platta till fascian av främre facket mätt med ultraljud (kupé fascia utslätning Pressure [CFFP]) som ett surrogat mått på Intra-kompartment Tryck¹¹. Den främre fack fascian kan lätt visualiseras med standard ultraljud och, med tillsats av en tryck sensor till sonden, kan CFFPs lätt och tillförlitligt mätas. Detta protokoll erbjuder ett icke-invasiv diagnostiskt alternativ för att utvärdera intra-kompartmenttryck och kan utföras snabbt och seriellt med liten eller ingen patient obehag.

Protocol

Detta experimentella protokoll har granskats och godkänts av vårt sjukhusets institutionella gransknings nämnd (IRB) och följer alla rikt linjer som fastställts av vår institutions forsknings etiska kommitté. 1. identifiera fascian av det främre facket i benet Identifiera en start plats för ultraljudssonden. Placera sonden direkt över den främre facket, bara sidled till Tibia krönet och en handbredd distala till Tibia tubercle. Identifiera fascian som den ljusa,…

Representative Results

Denna teknik har använts för att mäta 10 på varandra följande patienter med skadade ben utan tecken på kupé syndrom och 3 patienter med en klinisk diagnos av kupé syndrom som kräver dekompressiva fasciotomier. Den genomsnittliga delta CFFP för patienter utan kupé syndrom var 10,7 ± 10,6 mbar jämfört med 157 ± 51,7 mbar för patienter med kompartmentsyndrom och enkelstjärtad t-test identifierade skillnaderna i tryck mellan grupperna som statistiskt signifikant (P < 0,02). <p class="jove_content" fo:kee…

Discussion

Denna artikel visar en ny, kliniskt tillämplig teknik för icke-invasiv mätning av Intra-kompartmenttryck i benet med hjälp av ett ultraljud tillsammans med en tryck sensor. Denna teknik kräver endast en handhållen ultraljud och en kommersiellt tillgänglig tryck Känn ande givare. Det är snabbt och enkelt att utföra och tolereras väl av patienter. Hela diagnostikproceduren kan utföras på under 5 min utan ytterligare resurser. Den beräknade delta cffp kan sedan användas tillsammans med den fysiska examen för…

Materials

Pressure sensor: Venous pressure measurement device	Vein press	VP 2014	A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure.
Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package	GE Healthcare	H8038VP	Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor