Summary
यहाँ, हम उनकी प्रभावशीलता और निष्पादन में आसानी के लिए प्राकृतिक और डायाफ्रामिक साँस लेने के दो गहरी साँस लेने के पैटर्न का आकलन करने के लिए एक प्रोटोकॉल पेश करते हैं। पंद्रह प्रतिभागियों का चयन किया गया, वेंटीलेटर पैरामीटर की माप के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ और समय सीमा समाप्त गैस विश्लेषक का उपयोग, thoraco पेट आंदोलन के वीडियो पर कब्जा द्वारा दृश्य मूल्यांकन के साथ.
Abstract
इस प्रोटोकॉल में, दो गहरी साँस लेने के पैटर्न 15 प्रतिभागियों को दिखाया गया एक नैदानिक सेटिंग में भविष्य के आवेदन के लिए व्यायाम साँस लेने का एक आसान अभी तक प्रभावी विधि निर्धारित करने के लिए. अपने बीस के दशक में महिलाओं को वापस समर्थन के साथ एक कुर्सी में आराम से बैठे थे. वे एक airtight मुखौटा एक गैस विश्लेषक से जुड़े के साथ लगे थे. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ के लिए रिले करने के लिए एक वायरलेस ट्रांसमीटर से जुड़े छाती पर तीन इलेक्ट्रोड रखे गए थे। वे एक 5 मिनट आराम चरण निष्पादित, एक प्राकृतिक साँस लेने के पैटर्न के साथ गहरी साँस लेने के 5 मिनट के बाद, एक 5 मिनट आराम चरण के साथ समाप्त. इसके बाद डायाफ्रामिक श्वास पैटर्न के साथ प्राकृतिक श्वास पैटर्न को प्रतिस्थापित करने के दूसरे अनुदेश चरण को शुरू करने से पहले 10 मिनट का मध्यांतर किया गया। इसके साथ ही, निम्नलिखित जगह ले ली: एक) निरंतर संग्रह, माप और एक सांस-दर-सांस आधार पर वेंटीलेटर मानकों का आकलन करने के लिए समय सीमा समाप्त गैस का विश्लेषण; ख) एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ द्वारा दिल की दर का माप; और ग) एक पार्श्व पहलू से भागीदार thoraco पेट आंदोलन की वीडियो टेपिंग. वीडियो पर कब्जा से, जांचकर्ताओं ने श्वास पैटर्न के वर्गीकरण के बाद तेजी से आगे की गति-छवियों का दृश्य अवलोकन किया, जिससे यह पुष्टि होती है कि प्रतिभागियों ने निर्देश के अनुसार गहरी सांस लेने की विधि को अंजाम दिया था। ऑक्सीजन की मात्रा से पता चला है कि, गहरी साँस लेने के दौरान, साँस लेने का काम कम हो गया. समय सीमा समाप्त मिनट वेंटिलेशन, श्वसन दर और ज्वारीय मात्रा से परिणाम डायाफ्रामिक श्वास पैटर्न के साथ कि तुलना में प्राकृतिक श्वास पैटर्न के साथ गहरी सांस लेने के लिए वेंटीलेटर दक्षता में वृद्धि की पुष्टि की। इस प्रोटोकॉल ऑक्सीजन की खपत, वेंटीलेटर मानकों, और छाती की दीवार भ्रमण के आधार पर गहरी साँस लेने के व्यायाम का आकलन करने के लिए अनुदेश की एक उपयुक्त विधि से पता चलता है।
Introduction
कार्डियोपल्मोनरी भौतिक चिकित्सक आम तौर पर व्यक्ति की जरूरतों और आवश्यकताओं के अनुसार रोगी का इलाज करता है। हालांकि, सामान्य तौर पर, रोगी को अपने द्वारा पूर्व ऑपरेटिव गहरी श्वास व्यायाम करने के लिए छोड़ दिया जाता है। इसलिए, रोगी के लिए गहरी श्वास अभ्यास1को पूरा करने के लिए एक सरल और प्रभावी अनुदेश विधि का पता लगाना अनिवार्य है।
डायाफ्रामिक श्वास एक ऐसा श्वास व्यायाम है और श्वास नियंत्रण2,3की एक विधि है . इस विधि के चिकित्सीय परिणाम में सांस लेने के काम में कमी और सांस लेने की दक्षता में सुधार शामिल है2,3, और यह ज्वारीय मात्रा में वृद्धि के बारे में लाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन दर में कमी होती है। तथापि, कुछ शोधकर्ताओं ने बताया है कि डायाफ्रामिक श्वास व्यायाम कुछ रोगियों में पेट की आस के कारण रिब पिंजरे की अतुल्यकालिक और विरोधाभासी गति का कारण बन सकता है4,5. ऐसे मामलों में, एक रोगी की प्राकृतिक श्वास पैटर्न का उपयोग प्रभावशाली हो सकता है। गहरी साँस लेने के सवाल के बारे में साँस लेने के यांत्रिक काम में कमी और वेंटीलेटर दक्षता में सुधार के साधन के रूप में प्रभावी होने के बारे में, यह एक गैस विश्लेषक के उपयोग से वेंटीलेटर ी पैरामीटर मात्रा निर्धारित करने के लिए उपयोगी हो सकता है.
यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि कार्डियोपल्मोनरी व्यायाम परीक्षण गैस विश्लेषक6,7का उपयोग करके किया जाता है . कुछ जांचकर्ताओं8,9 क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव फुफ्फुसीय रोग के साथ रोगियों में एक गैस विश्लेषक के साथ डायाफ्रामिक साँस लेने के लिए माप की सूचना दी है. जोन्स एट अल8 डायाफ्रामिक श्वास की तुलना में, पर्स्ड-लिप श्वास, और दोनों का एक संयोजन, सहज साँस लेने के साथ. श्वास की इन तीन विधियों के दौरान ऑक्सीजन की खपत (वीओ2) और श्वसन दर (च) को मापा गया, जिससे पता चला कि उच्च विश्राम वीओ2 को श्वास8के बढ़ते यांत्रिक कार्य द्वारा समझाया जा सकता है . इतो एट अल9 ने वीओ2, एफ और ज्वारीय आयतन (वीटी) पर डायाफ्रामिक श्वास या श्वसन मांसपेशी खिंचाव के तत्काल प्रभाव की जांच की . हम ऊपर उल्लिखित अध्ययनों के परिणामों से उम्मीद कर सकते हैं कि इसी तरह के सबूत इसी तरह के श्वास अभ्यास के आवेदन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है शिक्षा के एक प्रभावी गहरी साँस लेने की विधि की पुष्टि करने के लिए.
इस प्रोटोकॉल दो श्वास पैटर्न के साथ गहरी साँस लेने में वेंटीलेटर मानकों और छाती दीवार भ्रमण की माप के लिए विधि का वर्णन करता है, उनके परिणाम और विश्लेषण के साथ एक साथ. वेंटीलेटर पैरामीटर के सतत और मात्रात्मक नमूना ठीक वैकल्पिक तकनीकों की तुलना में साँस लेने के उपाय कर सकते हैं. इस प्रोटोकॉल में प्राप्त वीओ2 को श्वास8के कार्य का सूचक माना जा सकता है। इसके अलावा, एफ, वीटी,और मिनट वेंटिलेशन वेंटीलेटर दक्षता से संबंधित हैं। श्वास पैटर्न पर जानकारी भी इन वेंटीलेटर मानकों प्लस प्रेरणादायक और समाप्ति समय से प्राप्त किया जा सकता है. इस प्रोटोकॉल में वीडियो कैप्चर के माध्यम से छाती की दीवार भ्रमण का मूल्यांकन भी शामिल है, जो श्वास व्यायाम के दौरान रोगी की छाती की दीवार भ्रमण के भौतिक चिकित्सक द्वारा अवलोकन से मेल खाती है। इस अध्ययन का समग्र लक्ष्य ऑक्सीजन की खपत, वेंटीलेटर मानकों, और छाती की दीवार भ्रमण के विश्लेषण के आधार पर गहरी साँस लेने के व्यायाम का एक व्यवहार्य और कुशल तरीका खोजने के लिए किया गया था।
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Protocol
यह प्रोटोकॉल हेलसिंकी की घोषणा के नैतिक सिद्धांतों के अनुसार था। अध्ययन शुरू होने से पहले सभी प्रतिभागियों को प्रक्रिया के बारे में बताया गया था।
1. प्रतिभागी स्क्रीनिंग
- सुविधा नमूने के माध्यम से अपने बीस के दशक में 15 स्वस्थ महिलाओं की भर्ती. मौखिक रूप से चिकित्सा इतिहास की जाँच करें। कार्डियोपल्मोनरी रोग के साथ प्रतिभागियों को बाहर।
- प्रतिभागी को प्रक्रिया की व्याख्या कीजिए।
- प्रतिभागी को माप के प्रारंभ होने से पहले 2 एच खाने और पीने से बचने और एक तंग-फिटिंग काली शर्ट लाने के लिए कहें।
2. प्रक्रिया
- प्रक्रिया के लिए तैयारी
- गैस विश्लेषक है कि एक न्यूमोटाकोग्राफ और ऑक्सीजन / कार्बन डाइऑक्साइड एकाग्रता मीटर 15 - 30 मिनट माप से पहले के घटकों को एकीकृत किया गया है कैलिब्रेट करें। निर्माता के प्रोटोकॉल का पालन करें।
- कुर्सी से 1.5 मीटर की दूरी पर एक तिपाई के लिए एक वीडियो कैमरा संलग्न भागीदार पर बैठ जाएगा. कपाल के ऊपर से कुर्सी की सीट के लिए एक सीमा में बैठे भागीदार के एक पार्श्व दृश्य रिकॉर्ड करने के लिए तैयार करें।
- प्रतीक्षा भागीदार को एक कक्ष में तंग-फिटिंग काली शर्ट पर रखने के लिए निर्देश दें, और जब तैयार हो, प्रयोगशाला में कुर्सी के किनारे खड़े हो जाओ।
- खड़े में छाती की त्वचा पर तीन इलेक्ट्रोड (सकारात्मक, नकारात्मक और जमीन) प्लेस, एक तार के साथ प्रत्येक एक ट्रांसमीटर है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ के लिए रिले करने के लिए कनेक्ट करने के लिए.
- 70 डिग्री के कोण पर एक वापस समर्थन के साथ एक कुर्सी में 5 मिनट के लिए आराम से प्रतिभागी सीट और, यदि आवश्यक हो, गर्दन और /
- धीमी और गहरी साँस लेने की एक प्राकृतिक साँस लेने के साथ गहरी साँस लेने भागीदार को समझाओ (एनबी) धीमी और गहरी साँस के पैटर्न, नाक के माध्यम से साँस लेने और छाती के विशिष्ट आंदोलन पर दिया कोई विचार या ज्ञान के साथ मुंह के माध्यम से बाहर उड़ाने.
- प्रतिभागी से किसी भी मार्गदर्शन के बिना एक प्राकृतिक गहरी सांस लेने के लिए कहें। यदि अन्वेषक श्वास प्रदर्शन से संतुष्ट है तो माप शुरू करने के लिए तैयार करें। प्रेरणा और समाप्ति के दौरान भागीदार के thoraco पेट आंदोलन का निरीक्षण करें।
- एनबी पैटर्न के साथ गहरी सांस लेने का मापन
- समय सीमा समाप्त गैस की माप के लिए मुंह और नाक पर एक नमूना मुखौटा के साथ भागीदार फिट. एक सील परीक्षण करें: एक उंगली से मुखौटा के नमूना ट्यूब के लिए छेद को बंद करें और प्रतिभागी को धीरे से सांस लेने के लिए कहें और पुष्टि करें कि क्या मुखौटा से हवा लीक होती है। वेंटीलेटर मापदंडों की माप के लिए मुखौटा करने के लिए एक नमूना ट्यूब कनेक्ट.
- प्रतिभागी को प्रक्रिया के दौरान बात करने से बचने के लिए कहें।
- 5 मिनट के लिए आराम करने के लिए प्रतिभागी को निर्देश दें, और साथ ही वीडियो कैप्चर के साथ समय सीमा समाप्त गैस और दिल की दर की रिकॉर्डिंग शुरू करें। 5 मिनट के आराम चरण के बाद, प्रतिभागी को NB पैटर्न के साथ 5 मिनट के लिए गहरी साँस लेने शुरू करने के लिए निर्देश दें। समाप्ति पर, प्रतिभागी को 5 मिनट के लिए आराम करने के लिए निर्देश दें।
- रिकॉर्डिंग और तीन चरणों में मापने जारी रखें.
- प्रत्येक प्रतिभागी के लिए केवल एक तीन चरण परीक्षण निष्पादित करें।
- बाकी चरण
- प्रतिभागी को सूचित करें कि प्रयोगकर्ता मुखौटा उतार देगा और उसे 10 मिनट के मध्यांतर चरण की अनुमति देगा।
- प्रतिभागी को निर्देश दें कि वह बैठकर प्रयोगशाला में बात कर सकती है, लेकिन पीनहीं नहीं कर सकती। मुखौटा उतारने के समय एक स्टॉपवॉच के साथ मध्यांतर चरण के समय शुरू करें।
- डायाफ्रामिक श्वास (डीबी) पैटर्न के साथ गहरी सांस लेने का मापन
- चरण 2.1.5 में प्रतिभागी को सीट दें।
- एक डायाफ्रामिक श्वास (डीबी) पैटर्न के साथ प्रतिभागी गहरी साँस लेने के लिए समझाओ. प्रतिभागी से अपनी उंगलियों को फीता करने के लिए कहें, उन्हें अपने पेट पर रखें और नाक के माध्यम से एक गहरी सांस लें, हाथों के नीचे पेट का विस्तार करें और फिर मुंह के माध्यम से बाहर निकल रहे हैं और धीरे से पेट वापस ले लें।
- चालक संतुष्ट है जब तक DB पैटर्न के साथ इस गहरी साँस लेने का अभ्यास करने के लिए प्रतिभागी निर्देश. ध्यान दीजिए कि थोराकोपेट का विस्तार प्रेरणा के दौरान होता है जिसके बाद समाप्ति पर इसके संकुचन होते हैं।
- समय सीमा समाप्त गैस की माप के लिए मुंह और नाक पर एक नमूना मुखौटा के साथ भागीदार फिट. एक सील परीक्षण करें: एक उंगली से मुखौटा के नमूना ट्यूब के लिए छेद को बंद करें और प्रतिभागी को धीरे से सांस लेने के लिए कहें और पुष्टि करें कि क्या मुखौटा से हवा लीक होती है। वेंटीलेटर मापदंडों की माप के लिए मुखौटा करने के लिए एक नमूना ट्यूब कनेक्ट.
- प्रतिभागी को माप के दौरान बात करने से बचने के लिए कहें।
- 5 मिनट के लिए आराम करने के लिए प्रतिभागी को निर्देश दें, और साथ ही वीडियो कैप्चर के साथ समय सीमा समाप्त गैस और दिल की दर की रिकॉर्डिंग शुरू करें। 5 मिनट बाकी चरण के बाद, प्रतिभागी को DB पैटर्न के साथ 5 मिनट के लिए गहरी साँस लेने शुरू करने के लिए निर्देश दें। समाप्ति पर, प्रतिभागी को 5 मिनट के लिए आराम करने के लिए निर्देश दें। रिकॉर्डिंग जारी रखें और तीन चरणों में मापें।
- 5 मिनट के बाकी चरण के बाद प्रतिभागी से मुखौटा उतारें।
- प्रतिभागी से तुरंत पूछें कि दो गहरी श्वास तकनीकों में से कौन सा अधिक आरामदायक था। स्प्रेडशीट पर सहभागी की प्रतिक्रिया रिकॉर्ड करें.
- इलेक्ट्रोड निकालें, सुराग और भागीदार से ट्रांसमीटर और उसे छोड़ दें.
- प्रत्येक प्रतिभागी के लिए केवल एक तीन चरण परीक्षण निष्पादित करें।
3. वेंटीलेटर पैरामीटर का मापन
- गैस विश्लेषक का उपयोग करके सांस-से-ब्रीथ समाप्त गैस का नमूना लें (सामग्री की सारणी और चित्र 2देखें)।
- निम्नलिखित वेंटीलेटर मानकों को मापने: ऑक्सीजन तेज (वीओ2), कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन (VCO2), समय सीमा समाप्त मिनट वेंटिलेशन (वीई), श्वसन दर (च), ज्वारीय मात्रा (वीटी), समाप्ति समय (टीई), और प्रेरणादायक समय (टी i )।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ के लिए एक चिकित्सा टेलीमेट्री सेंसर का उपयोग कर हृदय गति को मापने (सामग्री और चित्र2 की तालिका देखें),जो गैस विश्लेषक से जुड़ा हुआ है।
नोट: गैस विश्लेषक निर्माता द्वारा प्रदान की कंप्यूटर सॉफ्टवेयर का उपयोग कर संचालित है (सामग्री की तालिका).
- एनबी और DB पैटर्न के लिए आराम और गहरी साँस लेने के प्रत्येक 5 मिनट चरण के लिए डेटा ले लीजिए। कंप्यूटर सॉफ्टवेयर का उपयोग कर के लिए सीएसवी प्रारूप में वेंटीलेटर पैरामीटर पर डेटा सहेजें (सामग्री की तालिका और चित्रा 3,4देखें).
- इस प्रोटोकॉल के प्रत्येक 5 मिनट चरण के लिए माध्य डेटा एकत्र करें. वैकल्पिक रूप से सेट चरण के लिए औसत डेटा एक सांस-दर-सांस के आधार पर प्राप्त किया जाता है।
- स्प्रेडशीट कार्यक्रम में प्रत्येक प्रतिभागी के लिए डेटा दर्ज करें (सामग्री और चित्रा कीतालिका देखें 5) और एनबी और DB के लिए प्रारंभिक आराम और गहरी साँस लेने के चरणों के लिए मतलब और मानक विचलन (एसडी) का निर्धारण.
4. श्वास पैटर्न का आकलन
- वीडियो कैमरा (सामग्री कीतालिका)का उपयोग करके सहभागी के पार्श्व दृश्य से थोरैको पेट की गति रिकॉर्ड करें।
- सुनिश्चित करें कि पृष्ठभूमि रंग प्रतिभागी के सिल्हूट के विपरीत है।
- रिकॉर्ड वीडियो छवि पर 1/30 s प्रति फ्रेम है, जो वीडियो कैमरा इस्तेमाल के लिए मानक गति है.
- वीडियो संपादन सॉफ्टवेयर 1 (सामग्री कीतालिका)का उपयोग कर एक व्यक्तिगत कंप्यूटर में गति छवियों अपलोड करें।
- दृश्य मूल्यांकन के तहत डबल गति से गहरी साँस लेने के चरणों के 5 मिनट वीडियो छवियों का निरीक्षण करें और ऊपरी लागत, डायाफ्रामिक या thoracoपेट के रूप में साँस लेने के पैटर्न वर्गीकृत। वीडियो संपादन सॉफ्टवेयर 2 का उपयोग करें (सामग्री की तालिका).
नोट: वीडियो छवियों एक cardiopulmonary भौतिक चिकित्सक (MY) द्वारा विश्लेषण कर रहे हैं.
5. गहरी साँस लेने के लिए प्रतिभागियों की पसंदीदा पैटर्न
- सहभागी के प्रतिसाद के लिए स्प्रेडशीट तैयार करें.
- दो गहरी साँस लेने की तकनीक के जो प्रतिभागी से पूछो DB पैटर्न की माप के बाद और अधिक आरामदायक है.
- सहभागी की प्रतिक्रिया के साथ स्प्रेडशीट भरें.
- यदि वह प्रक्रिया के बारे में बात करना चाहती है तो प्रतिभागी को सुनने के लिए तैयार रहें। विश्लेषण में प्रतिभागी की टिप्पणियों को शामिल न करें.
6. सांख्यिकीय विश्लेषण
नोट: वाणिज्यिक कंप्यूटर सॉफ्टवेयर(सामग्री की तालिका)का उपयोग कर सांख्यिकीय विश्लेषण प्रदर्शन, और फिर सभी बटन क्लिक प्रदान करते हैं।
- वेंटिलेटर पैरामीटर
- इस प्रोटोकॉल में दो गहरी साँस लेने के चरणों के बाद 5 मिनट आराम चरण का विश्लेषण न करें।
- प्रत्येक पैरामीटर के लिए प्रारंभिक आराम चरणों और गहरी साँस लेने के चरणों के लिए मतलब और एसडी निर्धारित करें।
- प्रारंभिक बाकी चरणों और दो गहरी साँस लेने के चरणों के लिए वेंटीलेटर पैरामीटर और दिल की दर का मूल्यांकन करने के लिए विचरण (2-वे ANOVA) के दो तरह से दोहराया-माप विश्लेषण को रोजगार।
नोट: कारक "अनुदेश" दो स्तरों एनबी और DB भी शामिल है, और कारक "चरण" दो स्तरों बाकी चरण और गहरी साँस लेने चरण है. - Bonferroni विधि का उपयोग करना, पैरामीटर माप के लिए प्रत्येक कारक के बीच मूल्यांकन, 2-वे ANOVA के बाद महत्वपूर्ण बातचीत उपज.
- गहरी सांस लेने के लिए अपने पसंदीदा पैटर्न सहित प्रतिभागियों द्वारा प्रदर्शित श्वास पैटर्न का वर्गीकरण।
- ऊपरी लागत, डायाफ्रामिक या thoracoपेट सांस लेने में उनकी सांस लेने के पैटर्न के अनुसार प्रतिभागियों की संख्या वर्गीकृत.
- स्प्रेडशीट से गहरी साँस लेने के अपने पसंदीदा पैटर्न के अनुसार प्रतिभागियों की संख्या संकलन.
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Representative Results
वेंटिलेटर पैरामीटर और हृदय गति
आंकड़ों के आधार पर (चित्र 5), एनबी और डीबी पैटर्नों का सांख्यिकीय रूप से विश्लेषण किया गया (चित्र 6 और सारणी 1) का विश्लेषण किया गया । च, वीटी और ते एक महत्वपूर्ण बातचीत (पी एंड टी;0.05, क्रमशः) पाया गया. एफ में एक महत्वपूर्ण कमी प्रारंभिक बाकी चरणों की तुलना में गहरी साँस लेने के दौरान दोनों एनबी और DB पैटर्न के लिए पाया गया था (पी एंड एलटी;05, क्रमशः), और, एनबी पैटर्न के साथ गहरी साँस लेने के दौरान, एफ DB के लिए है कि तुलना में एक बड़ी हद तक कमी पैटर्न (चित्र 6 और तालिका 1)। वीटी और टी एनबी और DB पैटर्न के लिए प्रारंभिक आराम चरणों की तुलना में गहरी साँस लेने के दौरान एक महत्वपूर्ण वृद्धि से पता चला, और, नायब पैटर्न के साथ दोनों गहरी साँस लेने के लिए उन DB पैटर्न के लिए उन लोगों की तुलना में अधिक थे (चित्र 6) . VE और मानव संसाधन को छोड़कर सभी मानकों "चरण" कारक के लिए मुख्य प्रभाव से पता चला (तालिका 1).
श्वसन के कार्य में कमी वीओ2में कमी में परिलक्षित हुई और एनबी और डीबी पैटर्न के साथ गहन सांस लेने के दौरान वीओ2 श्वास के कम कार्य के साथ कम हो गया (सारणी 1)। वेंटीलेटर दक्षता में सुधार वीटी में वृद्धि और एफ या वीई में कमी में परिलक्षित होता है। एनबी पैटर्न के साथ गहरी साँस लेने DB पैटर्न के साथ कि तुलना में वेंटीलेटर दक्षता में बेहतर था. आम तौर पर, VE और कूपिका वेंटिलेशन (वीए) के बीच संबंध सूत्र द्वारा गणना की जाती है: VE $ VT ] f और VA ] (VT- परमाणु मृत स्थान) ] f. यह मानते हुए कि VE एक स्थिर है, एक कम श्वसन दर और एक वृद्धि हुई वीटी संकेत मिलता है VA में सुधार. के रूप में VE कोई महत्वपूर्ण बातचीत और मुख्य प्रभाव के बाद 2-way ANOVA (तालिका 1), VE दोनों साँस लेने के पैटर्न के साथ गहरी साँस लेने के लिए समान दिखाई दिया. एनबी पैटर्न के साथ गहरी सांस लेने के दौरान श्वसन दर DB पैटर्न की तुलना में काफी कम थी, लेकिन गहरी साँस लेने के दौरान वीटी के लिए, यह DB पैटर्न के लिए तुलना में काफी अधिक था(चित्र 6 और तालिका 1 ). दूसरे शब्दों में, एनबी पैटर्न के साथ गहरी सांस लेने के दौरान कूपिका वेंटिलेशन या गैस एक्सचेंज DB पैटर्न के साथ गहरी सांस लेने के दौरान उस की तुलना में अधिक कुशल प्रतीत होता है।
श्वास पैटर्न और प्रतिभागियों की पसंद
दिखाया गया है कि निर्देशों की दो विधियों के साथ गहरी साँस लेने के दौरान थोराको पेट की गति के दृश्य मूल्यांकन का परिणाम है (सारणी 2)। एनबी पैटर्न के लिए, प्रतिभागियों के बहुमत एक ऊपरी लागत या thoraco पेट आंदोलन प्रस्तुत किया. डीबी पैटर्न के साथ गहरी सांस लेने के दौरान, सभी लेकिन एक प्रतिभागी ने एक थोराकोपेट या डायाफ्रामिक आंदोलन दिखाया। इस परिणाम से पता चलता है कि प्रतिभागियों को निर्देश के रूप में गहरी साँस लेने के लिए सक्षम थे. 15 प्रतिभागियों में से तेरह व्यक्त किया कि वे DB पैटर्न से बाहर ले जाने के लिए आसान एनबी पैटर्न पाया.
चित्र 1. प्रोटोकॉल के लिए प्रवाह चार्ट. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 2. स्क्रीन पर प्रदर्शित किए गए वेंटीलेटर पैरामीटर।
छोड़ दिया, प्राकृतिक श्वास पैटर्न; ठीक है, डायाफ्रामिक श्वास पैटर्न। प्रदर्शन वेंटीलेटर मानकों और दिल की दर के लिए सांस-दर-सांस नमूनों में से प्रत्येक के लिए व्यक्तिगत डेटा का एक नमूना दिखाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 3. एक प्राकृतिक श्वास पैटर्न के साथ गहरी साँस लेने के दौरान वेंटीलेटर मानकों के लिए सीएसवी प्रारूप.
स्प्रेडशीट वेंटीलेटर मानकों और हृदय गति माप के बाद का एक नमूना दिखाता है. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 4. एक डायाफ्रामिक श्वास पैटर्न के साथ गहरी सांस लेने के दौरान वेंटीलेटर पैरामीटर के लिए सीएसवी प्रारूप।
स्प्रेडशीट वेंटीलेटर मानकों और हृदय गति माप के बाद का एक नमूना दिखाता है. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 5. सभी प्रतिभागियों के लिए कच्चे डेटा, जो CSV डेटा से कनवर्ट किया गया था. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 6. वेंटीलेटर पैरामीटर के बीच महत्वपूर्ण बातचीत.
ठोस नीले चक्र, प्राकृतिक श्वास पैटर्न के साथ गहरी सांस लेने; सफेद वृत्त, डायाफ्रामिक श्वास पैटर्न के साथ गहरी सांस लेने। (ं)च, श्वसन दर (ठ) से पता चलता है कि टट, ज्वारीय आयतन तथा(ग) ते, विसमाप्त समय दर्शाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| प्राकृतिक श्वास पैटर्न | डायाफ्रामिक श्वास पैटर्न | 2-वे एनोवा | |||||
| बाकी | गहरी साँस लेने | बाकी | गहरी साँस लेने | अनुदेश | चरण | बातचीत | |
| VO2 (L/ | 0.20 डिग्री 0.02 | 0.19 डिग्री 0.01 | 0.20 डिग्री 0.02 | 0.19 डिग्री 0.01 | (lt;0.01 | ||
| VCO2 (L/ | 0.17 डिग्री 0.03 | 0.23]0.07 | 0.16 डिग्री 0.02 | ०.२१०००००० | (lt;0.01 | ||
| VE (l/min) | 6.8$1.1 | 7.7] 3.6 | 6.3]1.1 | 7.7] 3.9 | |||
| च (/min) | 14.4 $3.0 | 5.4 डिग्री 2.3* | 13.6$2.3 | 7.8 [3.6],] | (lt;0.01 | (lt;0.05 | |
| वीटी (/ | 483$76 | 1507 डिग्री 579* | 464$61 | 1057 [509],] | (lt;0.05 | (lt;0.01 | (lt;0.05 |
| ते (s) | 2.79 $0.92 | 8.37 डिग्री 4.00* | 2.82]0.53 | 5.25 [2.31], | (lt;0.05 | (lt;0.01 | (lt;0.05 |
| ती (s) | 1.63 ]0.43 | 4.51]1.70 | 1.69 ]0.33 | 3.67 डिग्री 1.08 | (lt;0.01 | ||
| मानव संसाधन (बीपीएम) | 69.1$7.6 | 71.7$8.9 | 68.5 $7.6 | 70.1$8.5 | |||
तालिका 1. दो श्वास पैटर्न के बीच तुलना. VO2, ऑक्सीजन तेज; VCO2, कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन; VE, मिनट वेंटिलेशन; च, श्वसन दर; वीटी, ज्वारीय मात्रा; ते, समाप्ति समय; ती, प्रेरणात्मक समय; मानव संसाधन, दिल की दर; *, पी एंड एलटी;0.05 (एनबी के दौरान गहरी सांस लेने बनाम; ,, पी एंड एलटी;0.05 (डीबी के दौरान गहरी सांस लेने बनाम); ,, पी एंड एलटी;0.05 (एनबी बनाम डीबी गहरी सांस लेने के दौरान)। इस तालिका शारीरिक थेरेपी विज्ञान के जर्नल में प्रकाशित एक से संशोधित किया गया है, 2018.
| अनुदेश | ऊपरी लागत | थोराकोपेट | डायाफ्रामिक |
| प्राकृतिक श्वास पैटर्न | 7 | 6 | 2 |
| डायाफ्रामिक श् वसन प्रतिरूप | 1 | 8 | 6 |
तालिका 2. दो श्वास पैटर्न के साथ गहरी सांस लेने के दौरान thoraco पेट आंदोलन के लिए दृश्य मूल्यांकन का परिणाम. इस तालिका शारीरिक थेरेपी विज्ञान के जर्नल में प्रकाशित एक से संशोधित किया गया है, 2018.
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Discussion
इस प्रोटोकॉल के उपयोग से, गहरी साँस लेने के लिए प्रभावी अनुदेश ऑक्सीजन की खपत, वेंटीलेटर मानकों, और छाती की दीवार भ्रमण के माध्यम से जांच की जा सकती है। प्रतिभागियों की औसत आयु 21.6 वर्ष थी, 51.9 किग्रा का माध्य शरीर द्रव्यमान, 159.3 सेमी की औसत ऊंचाई और 20.5 किग्रा/उ2का बॉडी मास इंडेक्स था। इस प्रोटोकॉल में हिस्सा लेने के लिए कोई प्रोत्साहन नहीं दिया गया। प्रोटोकॉल के भीतर तीन महत्वपूर्ण कदम हैं। सबसे पहले, भोजन के सेवन के नियंत्रण के विषय में, ऑक्सीजन के लिए कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन के अनुपात ऊर्जा10के लिए catabolized पोषक तत्व मिश्रण के बारे में जानकारी प्रदान करता है. कम शारीरिक गतिविधि में खाद्य सेवन समाप्त गैस11में मापा VO2 पर उच्च शारीरिक गतिविधि की तुलना में एक अधिक प्रभाव पड़ता है. वीओ2 (तालिका 1) का परिणाम गहरी साँस लेने के दौरान एक कम शारीरिक गतिविधि को दर्शाता है। नतीजतन, माप से पहले भोजन के सेवन के लिए शर्तें निर्धारित करना आवश्यक है। दूसरा, प्रतिभागियों को माप के दौरान बात करने से बचना आवश्यक है ताकि समय सीमा समाप्त गैस डेटा को प्रभावित न किया जा सके। तीसरा, एनबी पैटर्न पर DB पैटर्न के संभावित सीखने के प्रभाव से बचने के लिए, माप के लिए श्वास पैटर्न अनुक्रम का निष्पादन महत्वपूर्ण है (चित्र 1)।
सामान्य तौर पर, श्वास व्यायाम निष्पादित करने के लिए 3-5 मिनट लेता है। इसलिए, जांचकर्ताओं ने दो बाकी चरणों के बीच 5 मिनट गहरी साँस लेने का चरण आवंटित किया। प्रतिभागियों एनबी और DB गहरी साँस लेने के चरण के लिए केवल एक परीक्षण किया, इस प्रोटोकॉल के लिए एक 5 मिनट साँस लेने के व्यायाम के एक नैदानिक सेटिंग में प्रारंभिक अनुदेश अनुकरण करने के लिए डिजाइन किया गया था. तथापि, प्रतिभागियों के पास इस प्रोटोकॉल (सारणी 2)में पहली बार इसे बाहर ले जाने के दौरान एक आदर्श डायाफ्रामिक श्वास पैटर्न नहीं था। इस प्रोटोकॉल के संशोधन दो साँस लेने के तरीकों की तुलना करने के लिए डायाफ्रामिक साँस लेने सीखने के लिए आगे अनुदेश समय और अभ्यास की आवश्यकता हो सकती है.
एक सांस-दर-सांस के आधार पर समय सीमा समाप्त गैस की माप के लिए, वेंटीलेटर पैरामीटर के लिए प्रति मिनट नमूनों की संख्या प्रति मिनट श्वसन दर के बराबर है। प्रति मिनट नमूनों की संख्या जोरदार शारीरिक गतिविधि के दौरान वृद्धि करने के लिए जाना जाता है, लेकिन है कि वेंटीलेटर मानकों के लिए गहरी साँस लेने के दौरान कम हो जाती है के रूप में इस प्रोटोकॉल में दिखाया गया था. उपरोक्त तथ्य को ध्यान में रखते हुए, डेटा संग्रह के लिए औसत समय निर्धारित किया जाना चाहिए.
एक वीडियो कैमरा के उपयोग से, यह एक अन्वेषक के लिए इस प्रोटोकॉल बाहर ले जाने के लिए संभव है. इसके अलावा, एक श्वास पैटर्न आसानी से गति-छवियों को तेजी से अग्रेषित करके न्याय किया जा सकता है। इस प्रोटोकॉल के लिए प्रारंभिक परीक्षण के दौरान, मार्करों स्टर्नम और पेट पर रखा गया था, वीडियो टेपिंग के बाद. हालांकि, इन मार्करों दृश्य निर्णय के लिए कोई सहायता के थे. नतीजतन, यह प्रतिभागी एक तंग फिट काले शर्ट पहनने का फैसला किया गया था. इसके अलावा, यह thoraco पेट भ्रमण का निरीक्षण करने के लिए आसान हो सकता है अगर शर्ट का रंग पृष्ठभूमि के विपरीत है. इस प्रोटोकॉल में, दीवार की पृष्ठभूमि रंग काले शर्ट के विपरीत सफेद बेज है। अन्वेषक विभिन्न प्रोटोकॉल (ओं)12,13 के उपयोग की सिफारिश करते हैं यदि कोई विशेष रूप से वक्ष की शुद्ध गति विज्ञान पर ध्यान देने के साथ श्वास पैटर्न का अध्ययन करने का इरादा रखता है।
नमूना आकार के लिए के रूप में इस प्रोटोकॉल का इस्तेमाल किया, पोस्ट-हॉक पावर विश्लेषण द्वारा गणना14 0.75 मिले. 0.8 कोहेन14द्वारा परिभाषित सांख्यिकीय शक्ति को संतुष्ट करने के लिए, 17 प्रतिभागियों की एक न्यूनतम नमूना आकार इस प्रोटोकॉल है, जिसका मतलब है कि यह दो प्रतिभागियों की कमी थी के लिए आवश्यक होगा. इसके अलावा, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के वितरण का मूल्यांकन नहीं किया जा सका, जैसा कि विद्युत प्रतिबाधा टोमोग्राफी15के साथ संभव हो सकता था।
इस प्रोटोकॉल में प्राप्त वेंटिलेटर पैरामीटरों में श्वास नियंत्रण2की व्यवस्थित समीक्षा में हस्तक्षेप और ऊर्जा लागत का तंत्र शामिल है . इस प्रक्रिया के लिए वैकल्पिक विधि गहरी सांस लेने के बाद बाकी चरण में वेंटीलेटर मानकों का विश्लेषण करने के लिए किया जाएगा, फलस्वरूप गहरी सांस लेने के बाद तुरंत वेंटीलेटर मानकों पर प्रभाव का निर्धारण. इसके अलावा, हम वेंटीलेटर मानकों पूर्व और बाद गहरी सांस लेने के व्यायाम की तुलना कर सकते हैं। यदि प्रतिभागी गहरी सांस लेने के दो पैटर्न में कुशल हो जाते हैं तो इसके परिणामस्वरूप वेंटीलेटर मानकों में परिवर्तन हो सकता है। इसके बाद, जांचकर्ता यह पता लगाना चाहेंगे कि इस अध्ययन में बुजुर्गों और व्यक्तियों और/या पक्ष झूठ बोलने वाले व्यक्तियों में वेंटिलेटर पैरामीटर किस प्रकार अलग होंगे।
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Disclosures
लेखक घोषणा करते हैं कि उनका कोई प्रतिस्पर्धी वित्तीय हित नहीं है।
Acknowledgments
लेखकों डॉ Shimpachiro Ogiwara, Kanazawa विश्वविद्यालय में पूर्व प्रोफेसर, और श्रीमती सैंड्रा एम Ogiwara, सीएसपी (यूके), BSCPT (सी), पांडुलिपि के अंग्रेजी संपादन के लिए धन्यवाद.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Expired gas analyzer | Minato Medical Science, Osaka, Japan | AE-300S | |
| Expired gas analyzing software | Minato Medical Science, Osaka, Japan | AT for Windows | |
| Medical telemetry sensor for electrocardiograph | Nihon Kohden, Tokyo, Japan | BSM-2401 | |
| Spreadsheet program | Microsoft, https://www.microsoft.com/ja-jp | Excel | |
| SPSS Statistical Software | IBM, https://www.ibm.com/jp-ja/analytics/spss-statistics-software | Version 23.0 | |
| Video camera | Sony, Tokyo, Japan | DCR-SR 100 | |
| Video editing software 1 | Sony, Tokyo, Japan | PlayMemories Home | |
| Video editing software 2 | Adobe, https://www.adobe.com/jp/ | Premiere Elements 11 |
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