切除普索阿脓肿的后向方法
Summary
这是一个尸体研究，调查了后人灌溉和脱毛脓肿的地标。横向过程 （TP） 之间的间隔用于访问 psoas 肌肉的物质。
Abstract
该方法侧重于概述一个安全区，通过后处理方法灌溉和消除脓肿。最初，对脊柱进行前处理，以确保前纵向韧带和脊柱肌肉可以可视化。所有的腹部器官都被切除了。随后，进行了后脑方法，从L1+L5中去除脑脊髓肌肉。确定了L1-L5的横向过程、关节间和层压。退出的神经根在横向过程之间被识别，然后进入psoas肌肉的物质。使用前部和后部方法，腰丛与psoas肌肉的物质分离。在各种解剖步骤之前和之后，获得了数码照片。这些图像被上传到 ImageJ 和多个测量中，包括每个 TP 的横向上部和下部尖端与丛中最横向区域之间的距离，TP 的横向上部和下等尖端之间的距离。记录了腰椎的侧边和腰丛的宽度。进入psoas肌肉物质的安全区域在psoas肌肉的侧边和腰丛的侧边之间定义。测量并报告此间隔与每个级别横向过程尖端的关系。
Introduction
脓肿 （PA） 是一种罕见的诊断报告在 0.4–1 每 10，000 入院到医院1，2。PA可以由血性扩散、淋巴从遥远的传染部位传播或从邻近器官连续传播3引起。目前，在实时计算机断层扫描下，皮下排水是PA4的安全一线处理。迪特里希等人发现，与开放式手术相比，其成功率更高，死亡率更低，住院时间更短。然而，大不列里亚等人发现，44%接受皮下排水治疗的患者接受了开放式手术，以根除感染。
鉴于为治疗脓肿而进行的开放式手术的发生率，本研究开发的方法的目的是通过背毛方法找到一个”安全区”，用于灌溉和除化脓肿的”安全区”。采用初始腹腔方法识别和分离关键解剖结构，包括横向过程 （TP）、psoas 肌肉和腰丛 （LP）。然后采取背对子方法，进一步将 TP 和 LP 与周围的结构隔离开来。在整个解剖步骤中，可以获取照片。一旦解剖完成，图像将上传到ImageJ（1.48v，国家卫生研究所），并采取若干测量，以确定TP，LP和psoas肌肉之间的关系。最后，利用获得的测量值，计算了进入psoas物质和最小化腰丛损伤风险的”安全区”。据我们所知，这是第一次使用横向过程作为参考点的工作，目的是为脓肿的I&D找到一个安全区。
Protocol
Representative Results
Discussion
通过背风方法找到灌溉和切除脑肌肉脓肿的安全区最关键的步骤是：1） 在腹腔和背风处理过程中仔细钝化腰丛;2） 在隔离过程中保存横向过程，因为它们可能很脆弱，以便更好的可视化;3） 用手术尺校准 ImageJ 软件，并仔细测量以阐明 TP、LP 和 psoas 肌肉之间的关系。
用于解剖的手术器械可根据个人喜好进行更换;然而，对腰椎间盘进行仔细彻底的解剖，并确保对横向过程不?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
作者们要感谢所有那些为研究捐献身体，并在他死后继续影响他人的人。
Materials
| Blunt ended dissecting scissors | To cover the specimens | ||
| Camera | Sony a7 III | ILCE-7 | |
| Cobb elevator | Sklar | 40-6950 | For isolation of TP and general dissection |
| Dissection table | |||
| Formalin fixed cadavers | Restore Life USA | N/A | Transected at T12 with abdominal organs removed |
| Hemostats | |||
| Retractors | For blunt dissection | ||
| Rongeur | Sklar | 40-4085 | |
| Scissors | Sklar | 15-2555 | |
| Surgical absorbent pads | Placed under the cadaver to absorb fluids | ||
| Surgical blades/scalpels | Dynarex | 4110 | |
| Surgical drape/blanket | For blunt dissection | ||
| Surgical gauze sponges | |||
| Surgical lights | |||
| Surgical Ruler | Aspen Surgical Products | 42182702 | |
| Tissue forceps | |||
| Tool tray |
References
- Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. Psoas abscess in Bristol: a 10-year review. International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).
- Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).
- Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment. Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).
- Yamagami, T., et al. Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance. Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).
- Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. Management and treatment of iliopsoas abscess. Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).
- Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach. Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).
- Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans. Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).
- Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury. Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).
- Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach. Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).
- Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).
- Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people. Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).
- Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences. Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).
