Bakre strategi för debridement av Psoas Abscess
Summary
Detta är en kadaveriska studie undersöker landmärken för den bakre metoden för bevattning och debridement av psoas böld. Intervallet mellan de tvärgående processerna (TP) användes för att komma åt innehållet i psoasmuskeln.
Abstract
Denna metod fokuserar på att beskriva en säker zon för bevattning och debridement av en psoas böld genom en bakre strategi. Inledningsvis utfördes en främre inställning till ryggraden för att säkerställa att den främre längsgående ligament och psoas muskeln kan visualiseras. Alla bukorgan togs bort. Därefter utfördes en bakre strategi för att ta bort paraspinalmusklerna från L1–L5. De tvärgående processerna, pars interarticularis och lamin av L1–L5 identifierades. Den spännande nervroten identifierades mellan tvärgående processer och följdes in i innehållet i psoasmuskeln. Med hjälp av främre och bakre strategi, ländryggen plexus isolerades från innehållet i psoas muskeln. Före och efter olika steg av dissekering, digitala fotografier erhölls. Dessa bilder laddades upp i ImageJ och flera mätningar, inklusive avståndet mellan den laterala överlägsen och sämre spetsen av varje TP till den mest laterala regionen i plexus, avståndet mellan den laterala överlägsen och sämre spetsen av TP till sidokanten av psoas, och bredden på ländryggen plexus spelades in. Den säkra zonen för att komma in i ämnet för psoas muskeln definierades mellan den laterala kanten av psoas muskeln och den laterala kanten av ländryggen plexus. Förhållandet mellan detta intervall till tvärgående processens spets på varje nivå mättes och rapporterades.
Introduction
En psoas böld (PA) är en sällsynt diagnos rapporteras i 0,4-1 per 10.000 antagning till sjukhuset1,2. En PA kan orsakas av hematogenous spridning, lymfatisk spridning från en avlägsen smittsam plats, eller av sammanhängande spridning från intilliggande organ3. För närvarande är perkutan dränering under realtid datortomografi en säker och första linjens behandling för en PA4. Dietrich et al. fann att det har en högre framgång jämfört med öppen kirurgi, som erbjuder en lägre dödlighet och kortare sjukhusvistelse2. Emellertid, Tabrizian et al. fann att 44% av de patienter som behandlas med perkutan dränering genomgick öppen operation för att utrota infektionen5.
Med tanke på graden av öppna operationer utförs för behandling av psoas bölder, är syftet med den metod som utvecklats i denna studie att hitta en “säker zon” för bevattning och debridement (I & D) av en psoas böld via en ryggstrategi. En inledande ventral strategi vidtas för att identifiera och isolera viktiga anatomiska strukturer, inklusive tvärgående processer (TP), psoas muskel och ländryggen plexus (LP). En dorsala strategi vidtas sedan för att ytterligare isolera TP och LP från de omgivande strukturerna. Under de olika stegen i dissekering erhålls fotografier. När dissekeringen är klar laddas bilderna upp till ImageJ (1.48v, National Institute of Health) och flera mätningar görs för att identifiera förhållandet mellan TP, LP och psoas muskel. Slutligen beräknas en “säker zon” för att gå in i psoas substans och minimera risken för skador på ländryggen. Vår kännedom om detta är det första arbetet som använder tvärgående processer som referenspunkter för att hitta en säker zon för I & D av en psoas böld.
Protocol
Representative Results
Discussion
De mest kritiska stegen för att hitta den säkra zonen för bevattning och debridement av en psoas muskel böld genom en dorsala strategi är 1) noggrann trubbig dissekering av ländryggen plexus under ventrala och dorsala strategi; 2) bevarande av tvärgående processer under deras isolering, eftersom de kan vara bräckliga, för bättre visualisering; och 3) kalibrera ImageJ programvara med kirurgiska linjalen och ta noggranna mätningar för att belysa förhållandet mellan TP, LP och psoas muskel.
<p class="jove…Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna vill erkänna alla dem som donerar sina kroppar för forskning och hålla påverka andra efter att de har gått.
Materials
| Blunt ended dissecting scissors | To cover the specimens | ||
| Camera | Sony a7 III | ILCE-7 | |
| Cobb elevator | Sklar | 40-6950 | For isolation of TP and general dissection |
| Dissection table | |||
| Formalin fixed cadavers | Restore Life USA | N/A | Transected at T12 with abdominal organs removed |
| Hemostats | |||
| Retractors | For blunt dissection | ||
| Rongeur | Sklar | 40-4085 | |
| Scissors | Sklar | 15-2555 | |
| Surgical absorbent pads | Placed under the cadaver to absorb fluids | ||
| Surgical blades/scalpels | Dynarex | 4110 | |
| Surgical drape/blanket | For blunt dissection | ||
| Surgical gauze sponges | |||
| Surgical lights | |||
| Surgical Ruler | Aspen Surgical Products | 42182702 | |
| Tissue forceps | |||
| Tool tray |
References
- Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. Psoas abscess in Bristol: a 10-year review. International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).
- Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).
- Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment. Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).
- Yamagami, T., et al. Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance. Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).
- Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. Management and treatment of iliopsoas abscess. Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).
- Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach. Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).
- Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans. Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).
- Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury. Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).
- Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach. Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).
- Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).
- Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people. Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).
- Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences. Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).
