Vi presenterer en protokoll for å bruke en smarttelefonapp til å utføre Hirschberg-test for måling av manifest og intermitterende okulær feiljustering (strabismus) under nær og langt fikseringsforhold.
En smarttelefonapp er utviklet for å utføre den automatiserte fotografiske Hirschberg-testen for objektiv måling av okulær feiljustering. Ved å beregne forskjellen i hornhinnerefleksjon generert av telefonkameraet blinker i forhold til irissenteret basert på høyoppløselige bilder, kan appen måle feiljustering med en mye høyere presisjon enn det blotte øye som utfører Hirschberg-testen. Det har blitt validert i en tidligere klinisk evalueringsstudie ved å sammenligne med den kliniske gullstandardprisme og alternativ dekktest. Målet med denne artikkelen er å beskrive testteknikkene for hvordan du bruker appen til å måle okulær justering for ulike fikseringsavstander, uten eller med deksel for å bryte fusjon, samt vinkelkappa, slik at brukerne kan bruke appen til å utføre tilsvarende tester som vanligvis gjøres på klinikken ved hjelp av prismer.
Måling av øyejustering utføres ofte i visjonsklinikker. Dekktest med prismenøytralisering er den vanlige kliniske metoden for å kvantifisere graden av øyefeiljustering (strabismus). Denne metoden krever en høy grad av trening og erfaring. Nøyaktig måling blir mer utfordrende når pasienter ikke fullt ut kan engasjere seg i eksamen som små barn1, personer med hjerneskader eller hjerneslag2, eller utviklingshemming3. Videre er det behov for okulær justeringstesting i skolescreening, fordi strabismus utvikler seg i barndommen i anslagsvis 5-8% av den amerikanske befolkningen4, og er en betydelig risikofaktor for amblyopi med ca 30-40% av tilfellene av amblyopi tilskrives strabismus5,6,7. Skolesykepleiere er imidlertid normalt ikke opplært til å gjennomføre standard dekktest med prismenøytralisering for slik screening. For ikke-øye-omsorg fagfolk, en ekstra utfordring i strabismus screening er at intermitterende strabismus (feiljustering er ikke alltid manifestert) og mindre størrelser av feiljustering er ikke visuelt åpenbare (<15 prisme diopters [Δ])8.
I et forsøk på å løse utfordringene ved deteksjon og måling av skjeling, har vi utviklet en smarttelefonapp (EyeTurn) som implementerer og automatiserer den fotografiske Hirschberg-metoden9 ved å sammenligne forskyvningen av hornhinnenrefleksjoner mellom øynene. Mens konvensjonell fotografisk Hirschberg metoden har vist seg å ha god reproduserbarhet i klinikker10,11, kostnaden for dedikerte, frittstående enheter er en barriere for bred adopsjon. Ved å gi et brukervennlig verktøy for å måle øyejustering med standard smarttelefoner, hypoteser vi det vil bli mye vedtatt i skolen visjon screening og brukes av ikke-øyeomsorg fagfolk. Våre tidligere evalueringsstudier har vist at appmålingen er i samsvar med gjeldende klinisk standard for prisme og alternativ dekktest12, for strabismus størrelser av esotropi og eksotropi opptil 60Δ. I en pilotskolescreeningsstudie viste vi også at appen kan hjelpe skolesykepleieren med å oppdage barn med intermitterende exotropi som ble savnet av standard skolevisjonsscreeningprotokoller13.
IOS-versjonen av appen er for tiden tilgjengelig for forskere og klinikere på forespørsel om forskningsformål. Bestillerne har så langt inkludert skolesykepleiere, pediatriske øyeleger, øyeleger, nevro-øyeleger og strabismus spesialister. Formålet med denne artikkelen er å dele de detaljerte appprotokollene for bruk av appen for å evaluere okulær justering under forskjellige visningsforhold, nemlig nær og fjern fikseringsavstand; med og uten øyebelegg for å bryte kikkertfusjon.
En person uten profesjonell opplæring kan bruke EyeTurn-appen til å ta bilder av øynene og oppnå okulære justeringsmålinger, som kan tolkes av en øyespesialist på stedet eller eksternt. Appen gir bare omfanget av feiljusteringen, i stedet for noen tolkning eller diagnose. Øyepleiefagfolk som øyeleger eller øyeleger bør avgjøre om feiljusteringen er betydelig eller ikke, og foreta en diagnose etter å ha vurdert andre faktorer, inkludert forholdene som målingen ble tatt under.
Å …
The authors have nothing to disclose.
Dette arbeidet ble delvis støttet av NIH-stipendet R44EY025902 og av Mass Eye & Ear Curing Kids Grant.