Usando um aplicativo de teste hirschberg automatizado para avaliar o alinhamento ocular
Summary
Apresentamos um protocolo de uso de um aplicativo de smartphone para realizar o teste de Hirschberg para medir o desalinhamento ocular manifesto e intermitente (estrabismo) em condições próximas e distantes de fixação.
Abstract
Um aplicativo para smartphone foi desenvolvido para realizar o teste automatizado de Hirschberg fotográfico para medição objetiva do desalinhamento ocular. Ao calcular a diferença na reflexão córnea gerada pelo flash da câmera do telefone em relação ao centro de íris com base em imagens de alta resolução, o aplicativo pode medir o desalinhamento com uma precisão muito maior do que o olho nu realizando o teste de Hirschberg. Foi validado em estudo de avaliação clínica prévia, comparando-se com o padrão-prisma padrão-ouro clínico e o teste de cobertura alternativo. O objetivo deste artigo é descrever as técnicas de teste sobre como usar o aplicativo para medir o alinhamento ocular para diferentes distâncias de fixação, sem ou com cobertura para quebrar fusão, bem como o ângulo kappa, para que os usuários possam usar o aplicativo para realizar o equivalente testes tipicamente feitos em clínica usando prismas.
Introduction
A medição do alinhamento ocular é realizada frequentemente em clínicas de cuidados com a visão. O teste de cobertura com neutralização de prisma é o método clínico comumente utilizado para quantificar o grau de desalinhamento dos olhos (estrabismo). Este método requer um alto grau de treinamento e experiência. A medição precisa torna-se mais desafiadora quando os pacientes não podem participar totalmente do exame, como crianças pequenas1, indivíduos com lesões cerebrais ou acidente vascular cerebral2, ou deficiências de desenvolvimento3. Além disso, há necessidade de testes de alinhamento ocular na triagem escolar, pois o estrabismo se desenvolve durante a infância em uma população estimada de 5 a 8% da população dos EUA4, e é um fator de risco substancial para ambliopia com cerca de 30-40% dos casos de ambliopia atribuídos ao estrabismo5,6,7. No entanto, os enfermeiros escolares normalmente não são treinados para realizar o teste de cobertura padrão com neutralização de prisma para tal triagem. Para os profissionais não-oculares, um desafio adicional na triagem do estrabismo é que o estrabismo intermitente (o desalinhamento nem sempre se manifesta) e magnitudes menores de desalinhamento não são visualmente óbvios (<15 dioptrios prisma [Δ])8.
Na tentativa de enfrentar os desafios na detecção e medição do estrabismo, desenvolvemos um aplicativo para smartphone (EyeTurn) que implementa e automatiza o método fotográfico Hirschberg9, comparando o deslocamento das reflexões córneas entre os olhos. Embora o método convencional fotográfico Hirschberg tenha se mostrado ter boa reprodutibilidade nas clínicas10,11, o custo para dispositivos dedicados e autônomos é uma barreira para a ampla adoção. Ao fornecer uma ferramenta fácil de usar para medir o alinhamento dos olhos com smartphones padrão, temos a hipótese de que ela será amplamente adotada na triagem de visão escolar e usada por profissionais não-oculares. Nossos estudos de avaliação anteriores mostraram que a medição do aplicativo é consistente com o padrão clínico atual de prisma e teste de cobertura alternativo12, para magnitudes estrabismo de esotropia e exotropia até 60Δ. Em um estudo de triagem escolar piloto, também mostramos que o aplicativo pode ajudar a enfermeira da escola a detectar crianças com exotropia intermitente que foram perdidas pelos protocolos padrão de triagem da visão escolar13.
A versão iOS do aplicativo está atualmente disponível para pesquisadores e médicos mediante solicitação para fins de pesquisa. Os solicitantes incluíram até agora enfermeiros escolares, oftalmologistas pediátricos, optometristas, neurooftalmologistas e especialistas em estrabismo. O objetivo deste artigo é compartilhar os protocolos detalhados do aplicativo para usar o aplicativo para avaliar o alinhamento ocular em diferentes condições de visualização, ou seja, distância de fixação próxima e distante; com e sem cobertura ocular para quebrar a fusão binocular.
Protocol
Representative Results
Discussion
Uma pessoa sem treinamento profissional pode usar o aplicativo EyeTurn para capturar imagens dos olhos e obter medidas de alinhamento ocular, que podem ser interpretadas por um especialista em cuidados oculares no local ou remotamente. O aplicativo apenas fornece magnitude do desalinhamento, em vez de qualquer interpretação ou diagnóstico. Profissionais de cuidados oculares, como optometristas ou oftalmologistas, devem determinar se o desalinhamento é significativo ou não, e fazer um diagnóstico após considerar ou…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabalho foi apoiado em parte pela bolsa NIH R44EY025902 e pelo Mass Eye & Ear Curing Kids Grant.
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