כאן, אנו מספקים פרוטוקול רכישה וניתוח שלב אחר שלב להערכה נפחית תלת-ממדית של החדר הימני, תוך התמקדות בעיקר בהיבטים המעשיים הממקסמים את ההיתכנות של טכניקה זו.
באופן מסורתי, הוא האמין כי הצד הימני של הלב יש תפקיד קטן במחזור הדם; עם זאת, יותר ויותר נתונים מצביעים על כך שלתפקוד החדר הימני (RV) יש כוח אבחוני ופרוגנוסטי חזק בהפרעות לב וכלי דם שונות. בשל המורפולוגיה והתפקוד המורכבים שלו, הערכת ה- RV על ידי אקוקרדיוגרפיה דו-ממדית קונבנציונלית מוגבלת: הפרקטיקה הקלינית היומיומית מסתמכת בדרך כלל על ממדים ליניאריים פשוטים ומדדים פונקציונליים. אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית (3D) התגברה על מגבלות אלה בכך שסיפקה כימות נפחי של ה-RV ללא הנחות גיאומטריות. כאן, אנו מציעים מדריך שלב אחר שלב כדי לקבל ולנתח נתונים אקוקרדיוגרפיים תלת-ממדיים של הקרוואן באמצעות התוכנה המובילה הזמינה מסחרית. אנו נכמת נפחי RV תלת-ממדיים וחלק פליטה. מספר היבטים טכניים עשויים לסייע בשיפור איכות הרכישה והניתוח של קרוואנים, אותם אנו מציגים באופן מעשי. אנו סוקרים את ההזדמנויות הנוכחיות ואת הגורמים המגבילים של שיטה זו וגם מדגישים את היישומים הפוטנציאליים של הערכת RV תלת-ממדי בפרקטיקה הקלינית הנוכחית.
אקוקרדיוגרפיה הגיעה רחוק מאוד מהיישומים הקליניים הראשונים שלה בשנות החמישים1. בדיקות האולטרסאונד החד-ממדיות הראשונות תוכננו לספק קטרים ליניאריים פשוטים של דפנות התא והלומן; עם זאת, הם ללא ספק מייצגים אבן דרך בהדמיה קרדיווסקולרית. פיתוח הדמיית אולטרסאונד דו-ממדית (2D) היה צעד משמעותי נוסף על ידי מתן כימות מדויק הרבה יותר של מורפולוגיה ותפקוד והוא עדיין נחשב לשיטה הסטנדרטית בפרקטיקה הקלינית היומיומית. עם זאת, הערכה מבוססת אקוקרדיוגרפיה דו-ממדית עדיין נושאת מגבלה מרכזית של הטכניקה: הדמיה של תא נתון מכמה מישורים טומוגרפיים אינה מאפיינת כראוי את המורפולוגיה והתפקוד של מבנה תלת-ממדי (3D). בעיה זו בולטת עוד יותר במקרה של החדר הימני (RV): בהשוואה לחדר השמאלי הפשוט יחסית בצורת קליע (LV), ל- RV יש גיאומטריה מורכבת2 שלא ניתן לכמת כראוי באמצעות קטרים ליניאריים או אזורים3. למרות עובדות ידועות אלה, מורפולוגיה RV ותפקוד נמדדים בדרך כלל על ידי פרמטרים פשוטים כאלה בפועל הקליני.
במשך עשורים רבים, RV נחשב להיות בעל תפקיד הרבה פחות חשוב במחזור לעומת עמיתו השמאלי. מספר מאמרים פורצי דרך הביסו עמדה זו והראו את התפקיד הפרוגנוסטי החזק של גיאומטריית RV ותפקוד במגוון רחב של מחלות 4,5,6,7. מחקרים רבים הדגימו את הערך המצטבר של מדידת RV גם באמצעות פרמטרים קונבנציונליים פשוטים יחסית, מה שמדגיש את החשיבות והצורך בכימות מדויק יותר של החדר בעל ערך קליני בעל פוטנציאל משמעותי.
אקוקרדיוגרפיה תלת-ממדית מתגברת על מספר מגבלות של הערכה דו-ממדית של תאי הלב. בעוד שמדידת נפחים וגם פרמטרים פונקציונליים ללא הנחות גיאומטריות עשויה להיות מעניינת מאוד גם במקרה של ה- LV, היא עשויה לקבל חשיבות מיוחדת בהערכת ה- RV8. נפחי RV שמקורם בתלת-ממד וחלק פליטה (EF) מוצגים כבעלי ערך פרוגנוסטי משמעותי במחלות לב וכלי דם שונות 9,10.
כיום, מספר ספקים מספקים פתרונות חצי אוטומטיים להערכת RV תלת-ממדית עם תוצאות מאומתות כנגד מדידות תהודה מגנטית לב (MR) בתקן זהב11,12. הדרישות הטכניות של הערכה תלת-ממדית הן חלקים חיוניים של מחלקת הדמיה קרדיווסקולרית מתקדמת בימינו, וצפוי כי בקרוב היא תהיה חלק מהציוד הכללי בכל מעבדת אקו-לב. עם מומחיות מתאימה ברכישת תלת-ממד ולאחר עיבוד, ניתן ליישם בקלות ניתוח RV תלת-ממדי בפרוטוקול הבדיקה הסטנדרטי.
ניתוח תלת-ממדי של ה-RV מהווה צעד חשוב בפרקטיקה הקרדיולוגית היומיומית. במקביל לעניין הגובר במורפולוגיה ובתפקוד של חדר הלב שהוזנח בעבר, פתרונות חדשניים אלה מספקים מידע בעל משמעות קלינית על הצד הימני של הלב. בעוד שלרכישת תלת-ממד יש מספר היבטים השונים במידה ניכרת מהדמיה אקו-קרדיוגרפית דו-ממדית…
מס’ פרויקט NVKP_16-1–2016-0017 (‘תוכנית הלב הלאומית’) יושמה בתמיכת הקרן הלאומית למחקר, פיתוח וחדשנות של הונגריה, הממומנת במסגרת תוכנית המימון NVKP_16. המחקר מומן על ידי תוכנית המצוינות הנושאית (2020-4.1.1.-TKP2020) של המשרד לחדשנות וטכנולוגיה בהונגריה, במסגרת תוכניות הפיתוח הטיפולי וההדמיה הביולוגית של אוניברסיטת Semmelweis.
3V-D/4V-D/4Vc-D | General Electric | n.a. | ultrasound probe |
4D Auto RVQ | General Electric | n.a. | software for analysis |
E9/E95 | General Electric | n.a. | ultrasound machine |
EchoPac v203 | General Electric | n.a. | software for analysis |