تقييم الاعتماد في أنشطة الحياة اليومية بين المرضى الأكبر سنا في وحدة العناية الحادة
Summary
خلال المشاكل الطبية الحادة، قد يفقد المسنون استقلالهم في أنشطة الحياة اليومية (ADL). تقييم خط الأساس ADL و ADL على القبول يمكن أن توجه خطط العلاج الشخصية التي تهدف إلى منع الاعتماد على nosocomial وضمان نتائج وظيفية أفضل.
Abstract
خلال مشكلة طبية حادة، قد يفقد كبار السن الاستقلال الوظيفي. وتستخدم جداول ADL لتقييم هذا فقدان الاستقلال. مقياس ADL الأبسط والأكثر ملاءمة هو مؤشر كاتز، الذي يقيس ستة ADL: الاستحمام، وخلع الملابس، والمراحيض، ونقل، واللحم، والتغذية. ويشير انخفاض درجة ADL إلى فقدان أكبر للاستقلال الوظيفي. وتقدر درجة ADL قبل المشكلة الطبية الحادة (خط الأساس) عن طريق استجواب المريض أو مقدمي الرعاية، ثم تتم مقارنة هذه النتيجة مع ذلك على دخول المستشفى. وينبغي رصد درجة ADL من دخول المستشفى حتى الخروج من المستشفى للسماح للكشف المبكر عن التغيرات في الاستقلال الوظيفي. إن تحديد أي فقدان للاستقلالية الوظيفية قبل وأثناء دخول المستشفى يوفر معلومات لمقدمي الرعاية بشأن خطر الوفيات على المدى القصير والمضاعفات، والتكهن بعد العلاج في المستشفى.
Introduction
ويمكن أن تؤدي المشاكل الطبية إلى فقدان كبار السن للاستقلال الوظيفي، مما يجعلهم غير قادرين على القيام بأنشطة الحياة اليومية دون مساعدة الآخرين. هذا فقدان الاستقلالية، والذي غالبا ما ينتج عن أمراض القلب والأوعية الدموية comorbidities1، الإعاقة الإدراكية2،3، وضعف البصر4، يؤثر على نوعية المريض من الحياة5 ومتوسط العمرالمتوقع 6، ويزيد من تكاليف الرعاية الصحية7. قد تتدهور الاستقلالية الوظيفية تدريجياً، أو تُفقد تماماً، مع حالات مراضة أكثر حدة (ضعف الإدراك، قصور القلب، إلخ). كما قد يزداد سوءًا أثناء حدوث مشكلة طبية حادة، مثل السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب أو كسر الأطراف السفلية أو عدوى الصدر8. حوالي 30٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 80 سنة، و 60٪ من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 سنة، تعاني من مثل فقدان الاستقلالية أثناء دخول المستشفى9،10. وقد يستعيد المرضى الاستقلال الوظيفي الذي تمتعوا به قبل حدوث المشكلة الطبية الحادة، أو قد يستمر بعد ذلك على الرغم من العلاج المناسب.
ومن المسلم به على نطاق واسع أن العلاج الرامي إلى الحفاظ على أو استعادة الاستقلال الوظيفي أثناء دخول المستشفى لمشكلة طبية حادة هو الأكثر فعالية إذا بدأ في أقرب وقت ممكن11. ممارسة الرياضة البدنية أثناء الاستشفاء يحسن وظيفة على المدى القصير والمتوسط12,13. في سكان المستشفى, وكانت ترتبط عشرات على تدابير من ADL مع قدرة العضلات التأ المؤاكسة والعضلات وظيفة1. ومن ثم، فإن تقييم الاستقلال الوظيفي للمريض في مرحلة مبكرة من دخول المستشفى هو أولوية؛ وينبغي بعد ذلك مقارنة هذا التقييم مع مستوى المريض من الاستقلال ADL قبل دخول المستشفى (خط الأساس). وتهدف الرعاية الطبية، ولا سيما الرعاية التمريضية، إلى استعادة أي فقدان للاستقلالية أو الحفاظ على المستوى الحالي. وهذا يتطلب أسلوب تقييم موثوق به ويمكن استنساخه؛ التدبير الأكثر استخداما لهذا الغرض هو مؤشر كاتز الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية (كاتز ADL).
وLDL كاتز, وضعت في 1970, يسمح بتقييم قدرة المريض على تنفيذ ADL الأساسية بشكل مستقل15,16. يقيس المقياس استقلال المريض في ستة أنشطة: الاستحمام، وخلع الملابس، والمراحيض، ونقل، والخضوع، والتغذية. يتم تسجيل كل نشاط كـ 0 أو 1، حيث تشير درجة 0 إلى الاعتماد على شخص آخر، ويشير 1 إلى الاستقلالية. مجموع درجة ADL كاتز من 6 يدل على الاستقلال الكامل، ودرجة من 4 الاعتماد المعتدل، ودرجة من 2 أو أقل من الاعتماد الشديد.
لسنوات عديدة، وقد ثبت أن ADL كاتز مفيدة في تقييم الوضع الوظيفي في كبار السن. أولاً، تقييم كاتز ADL بسيط جداً لأداء وينطوي على إجراء مقابلات مع المريض أو أفراد الأسرة حول قدرة المريض على أداء أنشطة ADL الستة، أو مراقبة مباشرة مدى أداء المريض لهذه الأنشطة17. وعلاوة على ذلك، فإن مؤشر كاتز ADL حساس للتغيرات الرئيسية، ولكن ليس للتعديلات الطفيفة، في الحالة الصحية خلال مشكلة طبية حادة. وبالتالي، فإن هذه الأداة مثالية لتقييم تأثير مشكلة طبية حادة على الحالة الوظيفية للمرضى، مهما كانت حالات الاعتلال المزمن.
عند بدء إعادة التأهيل في الأيام الأولى من وجود مشكلة طبية حادة ، من الضروري تحديد مدى التدهور الوظيفي للمريض. لهذا الغرض، نقترح أن يتم تقييم الحالة الوظيفية لكل مريض قبل دخول المستشفى عن طريق مقابلة، وأن يتم تقييم القدرة على إجراء ADL خلال الأيام الأولى من العلاج في المستشفى عن طريق الملاحظة. ويمكن لهذين التقييمين أن يوجها التدابير الوقائية والتأهيلية المبكرة بالتوازي مع خطة الرعاية للحدث الحاد. ويمكن رصد فعالية هذه التدابير لتعزيز استعادة الاستقلال الوظيفي عن طريق التقييم المتكرر لـ ADL حتى التفريغ.
Protocol
Representative Results
Discussion
البروتوكول غير مناسب في جميع الحالات
تم تصميم بروتوكولنا للمرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب مشكلة طبية حادة. ومع ذلك، ينبغي استخدام أدوات أخرى، مثل مؤشر بارتل، في مراكز إعادة التأهيل. مقياس ADL كاتز الأصلي عشرات القدرة الوظيفية فقط على مقياس من 7 نقاط (عشرات من 0-6)؛ لذلك قد يت?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
جامعة بوردو وجامعة مستشفى بوردو دعم هذا المنشور.
Materials
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
References
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217 (2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947 (2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361 (2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist. 10 (1), 20-30 (1970).
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz’s Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
