Under akutte medicinske problemer, ældre mennesker kan miste uafhængighed i aktiviteter i dagligdagen (ADL). Vurdering af baseline ADL og ADL om optagelse kan vejlede personlige behandlingsplaner med henblik på at forebygge nosokomial afhængighed og sikre bedre funktionelle resultater.
Under en akut medicinsk problem, ældre mennesker kan miste funktionel uafhængighed. ADL-skalaer anvendes til at vurdere dette tab af uafhængighed. Den enkleste og mest bekvemme ADL skala er Katz Index, som måler seks ADL: badning, dressing, toileting, overførsel, kontinens, og fodring. En lavere ADL-score indikerer større tab af funktionel uafhængighed. ADL-scoren forud for det akutte medicinske problem (baseline) anslås ved at sætte spørgsmålstegn ved patienten eller plejepersonalet, og denne score sammenlignes derefter med den ved hospitalsindlæggelse. ADL-scoren bør overvåges fra hospitalsindlæggelse til udskrivning for at muliggøre tidlig påvisning af ændringer i funktionel uafhængighed. Identifikation af ethvert tab af funktionel uafhængighed før og under indlæggelse giver oplysninger til pårørende om risikoen for kortsigtede dødelighed risiko og komplikationer, og prognosen efter indlæggelse.
Medicinske problemer kan få ældre mennesker til at miste funktionel uafhængighed, hvilket gør dem ude af stand til at udføre aktiviteter i dagligdagen (ADL) uden hjælp fra andre. Dette tab af uafhængighed, som ofte skyldes hjerte-kar-comorbiditeter1, kognitivsvækkelse 2,3og synsnedsættelse4, påvirker patientenslivskvalitet 5 og forventet levetid6og øger udgifterne tilsundhedspleje 7. Funktionel uafhængighed kan gradvist forringes, eller gå helt tabt, med mere alvorlige comorbiditeter (kognitiv svækkelse, hjertesvigt, osv.). Det kan også forværres under et akut medicinsk problem, såsom slagtilfælde, myokardie infarkt, underkårbrud, eller infektion i brystet8. Omkring 30% af patienterne i alderen mellem 70 og 80 år, og 60% af dem over 80 år, oplever et sådant tab af uafhængighed underindlæggelse 9,10. Patienterne kan genvinde den funktionelle uafhængighed, de havde før det akutte medicinske problem, eller det kan fortsætte derefter på trods af passende behandling.
Det er almindeligt accepteret, at behandling med henblik på at opretholde eller genoprette funktionel uafhængighed under hospitalsindlæggelse for et akut medicinsk problem er mest effektiv, hvis det startes så hurtigt sommuligt 11. Motion under hospitalsindlæggelse forbedrer funktionen på kort og mellemlang sigt12,13. I en indlagt population, scores på målinger af ADL var forbundet med muskel oxidativ kapacitet og muskel funktion1. Derfor, vurdering af en patients funktionelle uafhængighed på et tidligt stadium af hospitalsindlæggelse er en prioritet; denne vurdering skal derefter sammenlignes med patientens grad af ADL-uafhængighed før indlæggelse (baseline). Lægebehandling, især sygepleje, har til formål at genoprette ethvert tab af uafhængighed eller opretholde det eksisterende niveau heraf. Dette kræver en pålidelig og reproducerbar vurderingsmetode. den mest almindeligt anvendte foranstaltning til dette formål er Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz ADL).
Katz ADL, der blev udviklet i 1970, gør det muligt at vurdere en patients evne til at udføre grundlæggende ADL uafhængigt15,16. Skalaen måler patientens uafhængighed i seks aktiviteter: badning, dressing, toileting, overførsel, kontinens og fodring. Hver aktivitet er scoret som 0 eller 1, hvor en score på 0 angiver afhængighed af en anden person, og 1 angiver uafhængighed. En samlet Katz ADL score på 6 betegner fuld uafhængighed, en score på 4 moderat afhængighed, og en score på 2 eller mindre alvorlig afhængighed.
Katz ADL har i mange år vist sig at være nyttig i vurderingen af den funktionelle status hos ældre mennesker. For det første, Katz ADL vurdering er meget enkel at udføre og indebærer interviewe patienten eller familiemedlemmer om patientens evne til at udføre de seks ADL aktiviteter, eller direkte observere, hvor godt patienten udfører disse aktiviteter17. Desuden, under en akut medicinsk problem, Katz ADL Index er følsom over for større, men ikke mindre, ændringer i sundhedstilstanden. Dette værktøj er således ideelt til at vurdere virkningen af et akut medicinsk problem på patienternes funktionelle status, uanset deres kroniske sygeligheder.
Når der indledes rehabilitering inden for de første dage af et akut medicinsk problem, er det nødvendigt at bestemme omfanget af patientens funktionelle tilbagegang. Til dette formål foreslår vi, at den enkelte patients funktionelle status vurderes inden indlæggelse via interview, og at evnen til at udføre ADL vurderes inden for de første dage af indlæggelsen via observation. Disse to vurderinger kunne være retningsgivende for tidlige forebyggende og rehabiliterende foranstaltninger parallelt med en plejeplan for den akutte hændelse. Effektiviteten af disse foranstaltninger til fremme af genopretning af funktionel uafhængighed kan overvåges ved gentagen ADL-vurdering, indtil dechargen er afsluttet.
Protokollen er ikke hensigtsmæssig i alle situationer
Vores protokol er designet til patienter, der er blevet indlagt for et akut medicinsk problem. Men, andre værktøjer, såsom Barthel Index, bør anvendes i rehabiliteringscentre. Den oprindelige Katz ADL skala scorer funktionelle evne kun på en 7-punkts skala (score på 0-6); subtile udsving i funktionel afhængighed kan derfor overses. Barthel-indekset, som generelt kan sammenlignes med Katz ADL, giver vægtede og opsummerede scoringer. De seks…
The authors have nothing to disclose.
University of Bordeaux og University Hospital of Bordeaux støttede denne publikation.
Clothing and underwear | Any | ||
Hospital Bathroom with toilet | |||
Meal Tray | |||
Medical Bed | Any | ||
Medical Chair | Any | ||
Papers | |||
Pens | |||
Table Bed | Any |