Vurdering af afhængighed af aktiviteter i dagligdagen blandt ældre patienter i en akut plejeenhed
Summary
Under akutte medicinske problemer, ældre mennesker kan miste uafhængighed i aktiviteter i dagligdagen (ADL). Vurdering af baseline ADL og ADL om optagelse kan vejlede personlige behandlingsplaner med henblik på at forebygge nosokomial afhængighed og sikre bedre funktionelle resultater.
Abstract
Under en akut medicinsk problem, ældre mennesker kan miste funktionel uafhængighed. ADL-skalaer anvendes til at vurdere dette tab af uafhængighed. Den enkleste og mest bekvemme ADL skala er Katz Index, som måler seks ADL: badning, dressing, toileting, overførsel, kontinens, og fodring. En lavere ADL-score indikerer større tab af funktionel uafhængighed. ADL-scoren forud for det akutte medicinske problem (baseline) anslås ved at sætte spørgsmålstegn ved patienten eller plejepersonalet, og denne score sammenlignes derefter med den ved hospitalsindlæggelse. ADL-scoren bør overvåges fra hospitalsindlæggelse til udskrivning for at muliggøre tidlig påvisning af ændringer i funktionel uafhængighed. Identifikation af ethvert tab af funktionel uafhængighed før og under indlæggelse giver oplysninger til pårørende om risikoen for kortsigtede dødelighed risiko og komplikationer, og prognosen efter indlæggelse.
Introduction
Medicinske problemer kan få ældre mennesker til at miste funktionel uafhængighed, hvilket gør dem ude af stand til at udføre aktiviteter i dagligdagen (ADL) uden hjælp fra andre. Dette tab af uafhængighed, som ofte skyldes hjerte-kar-comorbiditeter1, kognitivsvækkelse 2,3og synsnedsættelse4, påvirker patientenslivskvalitet 5 og forventet levetid6og øger udgifterne tilsundhedspleje 7. Funktionel uafhængighed kan gradvist forringes, eller gå helt tabt, med mere alvorlige comorbiditeter (kognitiv svækkelse, hjertesvigt, osv.). Det kan også forværres under et akut medicinsk problem, såsom slagtilfælde, myokardie infarkt, underkårbrud, eller infektion i brystet8. Omkring 30% af patienterne i alderen mellem 70 og 80 år, og 60% af dem over 80 år, oplever et sådant tab af uafhængighed underindlæggelse 9,10. Patienterne kan genvinde den funktionelle uafhængighed, de havde før det akutte medicinske problem, eller det kan fortsætte derefter på trods af passende behandling.
Det er almindeligt accepteret, at behandling med henblik på at opretholde eller genoprette funktionel uafhængighed under hospitalsindlæggelse for et akut medicinsk problem er mest effektiv, hvis det startes så hurtigt sommuligt 11. Motion under hospitalsindlæggelse forbedrer funktionen på kort og mellemlang sigt12,13. I en indlagt population, scores på målinger af ADL var forbundet med muskel oxidativ kapacitet og muskel funktion1. Derfor, vurdering af en patients funktionelle uafhængighed på et tidligt stadium af hospitalsindlæggelse er en prioritet; denne vurdering skal derefter sammenlignes med patientens grad af ADL-uafhængighed før indlæggelse (baseline). Lægebehandling, især sygepleje, har til formål at genoprette ethvert tab af uafhængighed eller opretholde det eksisterende niveau heraf. Dette kræver en pålidelig og reproducerbar vurderingsmetode. den mest almindeligt anvendte foranstaltning til dette formål er Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz ADL).
Katz ADL, der blev udviklet i 1970, gør det muligt at vurdere en patients evne til at udføre grundlæggende ADL uafhængigt15,16. Skalaen måler patientens uafhængighed i seks aktiviteter: badning, dressing, toileting, overførsel, kontinens og fodring. Hver aktivitet er scoret som 0 eller 1, hvor en score på 0 angiver afhængighed af en anden person, og 1 angiver uafhængighed. En samlet Katz ADL score på 6 betegner fuld uafhængighed, en score på 4 moderat afhængighed, og en score på 2 eller mindre alvorlig afhængighed.
Katz ADL har i mange år vist sig at være nyttig i vurderingen af den funktionelle status hos ældre mennesker. For det første, Katz ADL vurdering er meget enkel at udføre og indebærer interviewe patienten eller familiemedlemmer om patientens evne til at udføre de seks ADL aktiviteter, eller direkte observere, hvor godt patienten udfører disse aktiviteter17. Desuden, under en akut medicinsk problem, Katz ADL Index er følsom over for større, men ikke mindre, ændringer i sundhedstilstanden. Dette værktøj er således ideelt til at vurdere virkningen af et akut medicinsk problem på patienternes funktionelle status, uanset deres kroniske sygeligheder.
Når der indledes rehabilitering inden for de første dage af et akut medicinsk problem, er det nødvendigt at bestemme omfanget af patientens funktionelle tilbagegang. Til dette formål foreslår vi, at den enkelte patients funktionelle status vurderes inden indlæggelse via interview, og at evnen til at udføre ADL vurderes inden for de første dage af indlæggelsen via observation. Disse to vurderinger kunne være retningsgivende for tidlige forebyggende og rehabiliterende foranstaltninger parallelt med en plejeplan for den akutte hændelse. Effektiviteten af disse foranstaltninger til fremme af genopretning af funktionel uafhængighed kan overvåges ved gentagen ADL-vurdering, indtil dechargen er afsluttet.
Protocol
Representative Results
Discussion
Protokollen er ikke hensigtsmæssig i alle situationer
Vores protokol er designet til patienter, der er blevet indlagt for et akut medicinsk problem. Men, andre værktøjer, såsom Barthel Index, bør anvendes i rehabiliteringscentre. Den oprindelige Katz ADL skala scorer funktionelle evne kun på en 7-punkts skala (score på 0-6); subtile udsving i funktionel afhængighed kan derfor overses. Barthel-indekset, som generelt kan sammenlignes med Katz ADL, giver vægtede og opsummerede scoringer. De seks…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
University of Bordeaux og University Hospital of Bordeaux støttede denne publikation.
Materials
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
References
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217 (2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947 (2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361 (2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist. 10 (1), 20-30 (1970).
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz’s Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
