Beoordeling van afhankelijkheid bij activiteiten van het dagelijks leven onder oudere patiënten in een afdeling acute zorg
Summary
Tijdens acute medische problemen kunnen ouderen hun onafhankelijkheid verliezen in activiteiten van het dagelijks leven (ADL). Beoordeling van baseline ADL en ADL op toelating kan leiden tot gepersonaliseerde behandelplannen gericht op het voorkomen van nosocomiale afhankelijkheid en het waarborgen van betere functionele resultaten.
Abstract
Tijdens een acuut medisch probleem kunnen ouderen functionele onafhankelijkheid verliezen. ADL-schalen worden gebruikt om dit verlies aan onafhankelijkheid te beoordelen. De eenvoudigste en handigste ADL-schaal is de Katz Index, die zes ADL meet: baden, aankleden, toiletten, overstappen, continentie en voeding. Een lagere ADL-score duidt op een groter verlies van functionele onafhankelijkheid. De ADL-score voorafgaand aan het acute medische probleem (baseline) wordt geschat door de patiënt of de zorgverleners te ondervragen, en deze score wordt vervolgens vergeleken met die bij opname in het ziekenhuis. De ADL-score moet worden gecontroleerd vanaf de opname in het ziekenhuis tot de kwijting om vroegtijdige detectie van veranderingen in de functionele onafhankelijkheid mogelijk te maken. Het identificeren van een verlies van functionele onafhankelijkheid voor en tijdens ziekenhuisopname biedt informatie aan zorgverleners over het risico van kortdurend sterfterisico en complicaties, en de prognose na ziekenhuisopname.
Introduction
Medische problemen kunnen ertoe leiden dat ouderen functionele onafhankelijkheid verliezen, waardoor ze niet in staat zijn om activiteiten van het dagelijks leven (ADL) uit te voeren zonder hulp van anderen. Dit verlies van onafhankelijkheid, dat vaak het gevolg is van cardiovasculaire comorbiditeiten1, cognitieve stoornissen2,3, en visuele beperking4, heeft gevolgen voor de kwaliteit van leven5 en levensverwachting6, en verhoogt de zorgkosten7. Functionele onafhankelijkheid kan geleidelijk verslechteren, of volledig verloren gaan, met meer ernstige comorbiditeiten (cognitieve stoornissen, hartfalen, enz.). Het kan ook verergeren tijdens een acuut medisch probleem, zoals een beroerte, hartinfarct, onderste ledematen fractuur, of borstinfectie8. Ongeveer 30% van de patiënten tussen 70 en 80 jaar, en 60% van de ouder dan 80 jaar, ervaren een dergelijk verlies van onafhankelijkheid tijdens ziekenhuisopname9,10. Patiënten kunnen herstellen van de functionele onafhankelijkheid die ze genoten voorafgaand aan het acute medische probleem, of het kan daarna blijven bestaan, ondanks de juiste behandeling.
Algemeen wordt aangenomen dat de behandeling gericht op het handhaven of herstellen van functionele onafhankelijkheid tijdens ziekenhuisopname voor een acuut medisch probleem het meest effectief is als het zo snel mogelijk wordt gestart11. Lichaamsbeweging tijdens ziekenhuisopname verbetert de functie op korte en middellange termijn12,13. In een gehospitaliseerde populatie werden scores op maatsen van ADL geassocieerd met spieroxidatieve capaciteit en spierfunctie1. Daarom is het beoordelen van de functionele onafhankelijkheid van een patiënt in een vroeg stadium van ziekenhuisopname een prioriteit; deze beoordeling moet vervolgens worden vergeleken met het niveau van de ADL-onafhankelijkheid van de patiënt vóór ziekenhuisopname (baseline). Medische zorg, met name verpleegkundige zorg, is gericht op het herstel van elk verlies van onafhankelijkheid of het behoud van het bestaande niveau daarvan. Dit vereist een betrouwbare en reproduceerbare beoordelingsmethode; de meest gebruikte maatregel voor dit doel is de Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz ADL).
De Katz ADL, ontwikkeld in 1970, maakt het mogelijk om het vermogen van een patiënt om basis-ADL zelfstandig uit te voeren15,16. De weegschaal meet de onafhankelijkheid van de patiënt in zes activiteiten: baden, aankleden, toiletten, overstappen, continentie en voeding. Elke activiteit wordt beoordeeld als 0 of 1, waarbij een score van 0 aangeeft afhankelijk te zijn van een andere persoon, en 1 geeft onafhankelijkheid aan. Een totale Katz ADL score van 6 duidt op volledige onafhankelijkheid, een score van 4 matige afhankelijkheid, en een score van 2 of minder ernstige afhankelijkheid.
De Katz ADL is al vele jaren nuttig bij de beoordeling van de functionele status bij ouderen. Ten eerste, de Katz ADL beoordeling is zeer eenvoudig uit te voeren en omvat het interviewen van de patiënt of familieleden over het vermogen van de patiënt om de zes ADL-activiteiten uit te voeren, of direct te observeren hoe goed de patiënt deze activiteiten uitvoert17. Bovendien is de Katz ADL Index tijdens een acuut medisch probleem gevoelig voor grote, maar niet voor kleine veranderingen in de gezondheidstoestand. Deze tool is dus ideaal voor het beoordelen van de impact van een acuut medisch probleem op de functionele status van patiënten, ongeacht hun chronische morbiditeit.
Bij het starten van revalidatie binnen de eerste dagen van een acuut medisch probleem, is het noodzakelijk om de omvang van de functionele achteruitgang van de patiënt te bepalen. Hiertoe stellen wij voor dat de functionele status van elke patiënt vóór de ziekenhuisopname via een interview wordt beoordeeld en dat de mogelijkheid om ADL uit te voeren binnen de eerste dagen na de ziekenhuisopname via observatie wordt beoordeeld. Deze twee beoordelingen zouden kunnen leiden tot vroegtijdige preventieve en rehabiliterende maatregelen parallel aan een zorgplan voor de acute gebeurtenis. De doeltreffendheid van deze maatregelen ter bevordering van het herstel van de functionele onafhankelijkheid kan worden gecontroleerd door herhaalde ADL-beoordeling tot de kwijting.
Protocol
Representative Results
Discussion
Het protocol is niet in alle situaties geschikt
Ons protocol is ontworpen voor patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis voor een acuut medisch probleem. Echter, andere instrumenten, zoals de Barthel Index, moet worden gebruikt in revalidatiecentra. De originele Katz ADL schaal scoort functionele vaardigheid alleen op een 7-punts schaal (scores van 0-6); subtiele schommelingen in functionele afhankelijkheid kunnen daarom over het hoofd worden gezien. De Barthel Index, die over het algemeen verge…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De Universiteit van Bordeaux en het Universitair Ziekenhuis van Bordeaux ondersteunden deze publicatie.
Materials
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
References
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217 (2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947 (2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361 (2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist. 10 (1), 20-30 (1970).
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz’s Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
