הערכת תלות בפעילות חיי היומיום בקרב חולים מבוגרים ביחידה לטיפול אקוטי
Summary
במהלך בעיות רפואיות חריפות, אנשים מבוגרים עלולים לאבד עצמאות בפעילויות של חיי היומיום (ADL). הערכה של ADL בסיסית ו- ADL על הודאה יכול להנחות תוכניות טיפול מותאמות אישית שמטרתן למנוע תלות nosocomial ולהבטיח תוצאות פונקציונליות טובות יותר.
Abstract
במהלך בעיה רפואית חריפה, אנשים מבוגרים עלולים לאבד עצמאות תפקודית. מאזני ADL משמשים להערכת אובדן עצמאות זה. סולם ה-ADL הפשוט והנוח ביותר הוא מדד כץ, המודד שישה ADL: רחצה, הלבשה, שירותים, העברה, התמדה והאכלה. ציון ADL נמוך יותר מצביע על אובדן גדול יותר של עצמאות תפקודית. הציון ADL לפני הבעיה הרפואית חריפה (בסיסי) מוערך על ידי חקירת המטופל או המטפלים, וציון זה הוא בהשוואה לזה על אשפוז בבית החולים. יש לפקח על ציון ADL אשפוז בבית החולים עד השחרור כדי לאפשר גילוי מוקדם של שינויים בעצמאות תפקודית. זיהוי כל אובדן של עצמאות תפקודית לפני ובמהלך אשפוז מספק מידע למטפלים לגבי הסיכון לתמותה לטווח קצר וסיבוכים, ואת הפרוגנוזה לאחר אשפוז.
Introduction
בעיות רפואיות יכולות לגרום לאנשים מבוגרים לאבד עצמאות תפקודית, מה שהופך אותם ללא מסוגל לבצע פעילויות של חיי היומיום (ADL) ללא סיוע מאחרים. אובדן עצמאות זה, אשר לעתים קרובות נובע comorbiditiesלב וכלי דם 1, ליקוי קוגניטיבי2, 3,וליקויראייה 4, משפיע על איכותהחיים של המטופל 5 ותוחלת החיים 6, ומגדיל את עלויותשירותי הבריאות 7. עצמאות תפקודית עלולה להתדרדר בהדרגה, או ללכת לאיבוד לחלוטין, עם comorbidities חמור יותר (פגיעה קוגניטיבית, אי ספיקת לב, וכו ‘). זה עלול גם להחמיר במהלך בעיה רפואית חריפה, כגון שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, שבר בגפיים התחתונות, או זיהום בחזה8. כ-30% מהחולים בגילאי 70-80, וכ-60% מהחולים מעל גיל 80, חווים אובדן עצמאותכזה במהלך אשפוז 9,10. חולים עשויים לשחזר את העצמאות הפונקציונלית הם נהנו לפני הבעיה הרפואית חריפה, או שזה יכול להימשך לאחר מכן למרות הטיפול המתאים.
מקובל כי טיפול שמטרתו לשמור או לשחזר עצמאות תפקודית במהלך אשפוז לבעיה רפואית חריפה הוא היעיל ביותר אם הוא התחיל בהקדם האפשרי11. פעילות גופנית במהלך אשפוז משפרת את התפקוד בטווח הקצרוהבינוני 12,13. באוכלוסייה מאושפזת, ציונים על מדדים של ADL היו קשורים יכולת חמצון שריר ותפקוד שריר1. לפיכך, הערכת העצמאות התפקודית של המטופל בשלב מוקדם של אשפוז היא בראש סדר העדיפויות; הערכה זו לאחר מכן יש להשוות עם רמת העצמאות ADL של המטופל לפני אשפוז (בסיסי). טיפול רפואי, ובמיוחד טיפול סיעודי, נועד לשקם כל אובדן עצמאות או לשמור על הרמה הקיימת שלה. פעולה זו דורשת שיטת הערכה אמינה ותו לא. המדד הנפוץ ביותר למטרה זו הוא מדד כץ לעצמאות בפעילויות חיי היומיום (כץ ADL).
ADL כץ, שפותחה בשנת 1970, מאפשרת הערכה של יכולתו של המטופל לבצע ADL בסיסיבאופן עצמאי 15,16. קנה המידה מודד את עצמאות המטופל בשש פעילויות: רחצה, הלבשה, שירותים, העברה, התמדה והאכלה. כל פעילות מבקיעה כ- 0 או 1, כאשר ציון של 0 מציין תלות באדם אחר, ו- 1 מציין עצמאות. ציון כולל של כץ ADL של 6 מציין עצמאות מלאה, ציון של 4 תלות מתונה, וציון של 2 או פחות תלות חמורה.
במשך שנים רבות, ADL כץ הוכיח שימושי בהערכת מעמד פונקציונלי באנשים מבוגרים. ראשית, הערכת ה-ADL של כץ היא פשוטה מאוד לביצוע וכרוכה בראיונות עם המטופל או בני המשפחה על יכולתו של המטופל לבצע את שש פעילויות ה-ADL, או בחינה ישירה של מידת הביצוע של המטופלבפעילויות אלה 17. יתרה מזאת, במהלך בעיה רפואית חריפה, מדד כץ ADL רגיש לשינויים משמעותיים, אך לא קלים במצב הבריאותי. לכן, כלי זה אידיאלי להערכת ההשפעה של בעיה רפואית חריפה על מצבם התפקודי של החולים, לא משנה מה התחלואה הכרונית שלהם.
בעת ייזום שיקום בימים הראשונים של בעיה רפואית חריפה, יש צורך לקבוע את היקף הירידה תפקודית של המטופל. לשם כך, אנו מציעים כי המצב התפקודי של כל מטופל יש להעריך לפני אשפוז באמצעות ראיון, כי היכולת לבצע ADL להיות מוערך בימים הראשונים של אשפוז באמצעות תצפית. שתי הערכות אלה יכולות להנחות אמצעי מניעה ושיקום מוקדמים במקביל לתוכנית טיפול לאירוע החריף. היעילות של אמצעים אלה לקידום התאוששות של עצמאות תפקודית ניתן לפקח על ידי הערכת ADL חוזרת עד פריקה.
Protocol
Representative Results
Discussion
הפרוטוקול אינו מתאים בכל המצבים
הפרוטוקול שלנו תוכנן עבור חולים שאושפזו לבעיה רפואית חריפה. עם זאת, יש להשתמש בכלים אחרים, כגון מדד ברת’ל, במרכזי שיקום. סולם כץ ADL המקורי מבקיע יכולת תפקודית רק בסולם של 7 נקודות (ציונים של 0-6); תנודות עדינות בתלות תפקודית ולכן ניתן להתעלם. מדד ברתל, ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אוניברסיטת בורדו ובית החולים האוניברסיטאי של בורדו תמכו בפרסום זה.
Materials
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
References
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217 (2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947 (2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361 (2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist. 10 (1), 20-30 (1970).
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz’s Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
